检查头部、颈部、骨骼和肌肉

由于感觉器官的变化，头部检查可能非常重要。头部形状的变化（通常是先天性的）可能导致小头畸形和大头畸形。头部震颤可见于各种疾病，例如帕金森病和老年人。颈椎活动度也应引起注意，其活动度受限可能是由于椎间关节的炎症改变，但更常见的是骨软骨病。

面部检查

如前所述，面部表情通常反映一个人的精神状态和各种疼痛感受。剧烈疼痛、难以忍受的患者可能会出现痛苦的面部表情。所谓的“急腹症”（例如腹膜炎，主要与胃溃疡穿孔有关）患者会出现希波克拉底式面容——灰白、五官尖锐、眼窝凹陷、额头冒冷汗。各种内分泌疾病（库欣综合征、粘液性水肿、肢端肥大症）、肾脏疾病（典型的肿胀，尤其是眼睑肿胀，与苍白的肤色形成对比）患者的面部都会发生显著变化。皮肌炎（眶周水肿伴充血）、硬皮病（屠格涅夫在《猎人笔记》中描述了其特征性的面具状面容）以及系统性红斑狼疮（“蝴蝶”症状）患者会出现奇特的面部特征。

甲状腺功能亢进症患者面部，尤其是眼部会出现一些特殊变化（眼球突出）。某些眼部体征的发现具有诊断价值。例如，阿托品中毒患者会出现瞳孔散大（散瞳），中枢神经系统受损患者会出现瞳孔大小不等（瞳孔不等大），上眼睑下垂（眼睑下垂）患者会出现上睑肌肉功能障碍。眼睑区域可能会出现淡黄色、略微隆起的斑点（黄瘤）。

评估角膜和结膜的状况非常重要，以识别严重干涩的迹象，例如眼内有沙子的感觉（干眼症），这些症状通常伴有泪液生成障碍和其他“干燥综合征”（干燥综合征）的症状。在常规结膜检查中，可以发现结膜苍白（严重贫血）、毛细血管网的存在（酒精滥用）、点状出血（亚急性感染性心内膜炎中的奥斯勒-卢金斑）、肉芽肿性皮疹（结节病）等。

进行特殊的眼科检查非常重要，这对于发现许多重要的诊断体征是必要的，例如糖尿病中的晶状体白内障，某些严重类风湿性关节炎中的葡萄膜炎和虹膜睫状体炎，肝脑营养不良症（Wilson-Konovalov病）中的Kayser-Fleischer环，以及眼底（视网膜）的各种变化 - 出血，营养不良的病灶，视神经盘的状态（水肿和边界模糊-恶性动脉高血压的一个非常典型的体征），血管（动脉痉挛程度和静脉曲张）。

古代绘画大师经常描绘外貌畸形的人物，这些畸形反映了先天或后天的病症。尽管关节严重受损，这位大师仍然坚持不懈地绘画，直到生命的尽头，他用的是亲人绑在他手上的画笔。

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嘴唇和口腔检查

可以识别其上特殊的“水疱”皮疹（唇疱疹）。针头大小的水疱，通常内容物透明，也可能出现在鼻底，偶尔也会出现在额头。疱疹皮疹是病毒性皮损的特征，常伴有严重疾病（在大叶性肺炎中很常见；肾病患者极易出现疱疹并发症）。

检查口腔时，可以发现牙齿的变化、牙齿缺失以及广泛的龋齿。糖尿病患者有时会出现牙龈疾病和牙齿松动的倾向。进一步检查，可以注意到粘膜干燥程度增加（“干燥综合征”），溃疡（真菌感染引起的口疮性口炎，维生素缺乏症），各种皮疹（急性传染病）。舌头的外观、舌苔和舌形的光滑度对于诊断胃肠道和血液疾病非常重要。淀粉样变性患者的舌头会明显增大（巨舌症） ，这会导致咀嚼和吞咽困难，尽管吞咽困难通常是由于咽喉肌肉和食道上部肌肉受损（皮肌炎，硬皮病）引起的。

扁桃体的大小、外观和化脓性栓子的存在使我们能够得出结论，这是慢性扁桃体炎，可能是该区域局部感染的加剧。

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检查耳朵、鼻子和颈部

完全可以检查耳廓，其皮肤可能呈蓝色（严重充血性心力衰竭时的发绀），还可以检测到覆盖着薄皮的白色结节 -痛风石- 特殊的白垩质团块积聚，由无定形尿酸盐组成，这是痛风的可靠征兆。

检查鼻部时，应注意鼻部变形，包括大面积坏死（过去常见于梅毒，现在常见于韦格纳坏死性血管炎）引起的变形，以及分泌物的存在和性质（如粘膜坏死，例如韦格纳肉芽肿、肿瘤，并伴有血性、异味）。与嘴唇类似，鼻翼也可能出现疱疹样皮疹。

颈部检查和触诊首先可以发现甲状腺肿大和淋巴结肿大。触诊可确定肿大的程度和疼痛程度。此外，检查颈部还可发现静脉充血肿胀（心包炎时，血液流向右心房受阻）、颈动脉搏动增强（与心脏搏动同步），以及静脉搏动，这对于评估心血管系统的功能非常重要。

有时，与桡动脉上的脉搏类似，也会确定颈动脉上的脉搏，这在进行复苏措施时尤其有用。

骨骼、肌肉和关节检查

检查四肢时，可能会发现皮肤、关节、肌肉的变化，以及身体比例失调和变形，这些症状与肢端肥大症、马凡氏综合征以及其他主要由遗传性疾病引起的症状相似。肿瘤引起的钙代谢紊乱，例如多发性骨髓瘤，会增加骨骼发生自发性骨折的可能性。

建议按照一定的顺序检查和触诊关节，从上肢的对称关节开始，然后是下肢，之后检查头部、颈部和躯干的关节。

应描述每个关节的变化，并指出其总体外观（肿胀、变形、变形的情况）、其上方皮肤的充血和高温情况、皮疹（包括结节性皮疹）、触诊和运动时的疼痛以及运动范围。

在某些类型的关节炎中，某些关节通常会受到影响：例如，在痛风中，最常见和典型的是大脚趾关节的急性炎症。

关节肿胀是由滑膜和关节周围软组织的炎性水肿引起的，有时也由关节腔积液引起。在慢性关节炎中，滑膜和关节周围组织的显著变化会导致关节形状改变（即所谓的关节变形）。关节肿胀也可由关节周围软组织的损伤（关节周围炎、滑囊炎）引起，但并不影响关节本身的结构。

与变形相反，关节变形是指由于骨骼生长、骨关节端破坏和关节强直发展（例如赫伯登结节（远端指间关节的孤立性病变，类风湿性关节炎导致手部严重畸形））而导致的形状持续改变。

急性炎症过程伴随患处关节皮肤的高温。除了高温之外，患处关节皮肤也常伴有充血。痛风患者大脚趾关节炎时，皮肤出现大面积、轮廓清晰的鲜红色，可能导致误诊为丹毒或皮下脂肪蜂窝织炎；手指关节呈深红色且几乎无痛的肿胀是银屑病关节炎的特征；患处关节皮肤色素沉着是类风湿性关节炎的早期症状。

如果我们指的是整个肌肉骨骼系统，那么除了上述现象之外，我们还应该指出抽搐综合症的体征：枕肌强直（克氏征）、骨骼肌强直和阵挛性抽搐、各种类型的运动功能亢进和其他体征，这些在神经病学课程中主要详细讨论，尽管它们的原因也可能是各种体内平衡紊乱（主要是电解质紊乱，以及内源性中毒）、肾脏疾病、肝脏疾病和缺氧。另外，还应注意脊柱疼痛，这可能是骨质疏松症、转移瘤、肿瘤以及炎症过程的表现（例如，别希捷雷夫病下部疼痛）。特别值得注意的是所谓鼓槌状的手指，可以在手和脚上找到。由于血管痉挛，手指可能会变白并有麻木感，这是雷诺氏病的症状。

静脉曲张常见于胫骨，并可能因溃疡形成而变得复杂。水肿也最常见于胫骨。触诊不仅可发现不同部位的疼痛，还可发现大血管（主要血管）搏动的特征：一条动脉的不对称或缺失（例如，动脉粥样硬化闭塞导致的足背动脉），结节性增厚（严重血管炎 - 结节性动脉周围炎的体征）。注意肌肉系统的强度和发育。触诊肌肉时，有时会注意到疼痛。评估肌肉强度也很重要，尤其是在对称区域。为评估肌肉强度，可让患者坐下：起身困难以及爬楼梯困难是皮肌炎的典型特征。周围和中枢神经系统病变可出现各种伴随疼痛的敏感性和肌肉力量障碍，这些症状可通过特殊技术发现。在手掌上，有时在疼痛的手指和小指隆起区域可见鲜红色的红斑，这在慢性肝病、系统性血管炎中常见。

应特别注意在一般检查中识别出一些传统上被认为是酒精滥用标志的迹象。这些迹象包括面部（尤其是鼻子）呈现特殊的紫蓝色，巩膜充血，腮腺显著增大（巨腮腺炎），体重过重或相反，体重明显不足，杜普伊特伦挛缩（手掌腱膜增厚，手指伸展受限），上身皮肤毛细血管丰富。由于许多内科疾病的酒精病因相当真实（慢性肝炎和肝硬化，伴有吸收不良综合征的慢性胰腺炎，慢性肾小球肾炎，伴有心律失常和充血性心力衰竭的心肌损害等），检测这些酒精滥用的迹象对于更全面地了解疾病和治疗前景非常重要。