过度运动

无意识产生的、生理上不适当的主动运动 - 运动过度 - 与不同部位的肌肉神经调节病理有关，并且是由于中枢神经系统和躯体神经系统受损而引起的。

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原因 多动症

多动症的病因与许多其他运动异常一样，与大脑运动器官、大脑皮层、脑干或脊髓运动区的运动神经元和抑制神经元、运动神经纤维、神经肌肉突触等部分功能障碍有关。

多动症病因的关键在于中枢神经系统锥体外系的“功能障碍”。这个极其复杂的神经递质系统的功能是调节肌肉的紧张和放松，控制身体的空间位置，控制面部表情以及所有身体自发发生的运动反应。大脑皮层运动中枢、运动分析核（位于皮层下）、小脑齿状核以及传导通路的功能失调，会干扰传递到肌肉的运动神经元的冲动。由于这些疾病，患者的不自主运动技能会呈现出异常特征，从而被诊断为锥体外系多动症。

如果器质性或功能性病理影响脑干网状区的运动中枢，则会发生脑干肌张力障碍性运动过度，而皮层下运动结构的损伤会导致皮层下运动过度：舞蹈症、手足徐动症、肌阵挛症。

人类无意识运动的生化机制起着关键作用，该机制基于多巴胺、乙酰胆碱和γ-氨基丁酸（GABA）等基本神经递质。多巴胺由脑神经细胞轴突合成，是一种运动兴奋剂，其作用被拮抗性神经递质——乙酰胆碱和GABA——所抵消。如果说γ-氨基丁酸是中枢神经系统的主要抑制性神经递质，那么乙酰胆碱则能兴奋自主神经系统的神经元，并确保神经冲动从运动神经传递到肌肉周围神经末梢突触后膜受体。此外，其他“化学信使”也参与了运动神经冲动的传递：肾上腺素、去甲肾上腺素、血清素、甘氨酸、谷氨酸和天冬氨酸。

神经生理学家已经证实，人体产生这些神经递质物质的失衡，以及由此导致的受体反应变化，可能是导致运动障碍的原因。此外，基底神经节（前脑皮层下调节运动功能的结构）的功能问题与锥体外系运动亢进的发生直接相关。这些神经节点的损伤及其与脊髓连接的中断，会导致各种肌肉群不受控制地过度活跃。

所有这些都可能是脑血管损伤（慢性脑缺血）、肌肉神经血管受压、脑瘫、内分泌系统疾病（甲状腺功能亢进）、自身免疫性和遗传性疾病（风湿病、多发性硬化症、系统性红斑狼疮）等原因造成的。导致运动功能亢进的器质性原因还包括脑外伤、肿瘤、神经感染（脑膜炎、脑炎）或脑结构受到毒性（主要是药物）作用。

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症狀 多动症

抽动性运动亢进被认为是最常见的脑运动障碍类型。其表现为面部和颈部肌肉的自动冲动性运动，例如频繁眨眼和眯眼、刻板的表情、单调的抽搐性倾斜或转动头部等。专家指出，当人处于焦虑或情绪过度激动的状态时，这种类型的运动亢进会更加明显。例如，抽动性运动亢进可以是反射性的，表现为对过大声音或突然闪光的反应。

此外，这类运动过度的症状还会表现为不自主的声音，这些声音是由于喉部、咽部或口腔肌肉的快速收缩运动而产生的。顺便说一句，大多数患者能够瞬间抑制抽搐的发作，但这需要巨大的努力，之后不可避免地会再次发作（也就是说，发作会更剧烈，持续时间更长）。但包括抽搐在内的所有类型的运动过度都不会在睡眠状态下表现出来。

舞蹈样运动过度，也称为舞蹈性运动过度、全身性运动过度或舞蹈病，表现为眉毛、眼睛、嘴巴、鼻子区域的面部肌肉以及四肢肌肉的无节律的表达性运动。

面肌痉挛或面部运动过度通常出现在面部一侧：面部肌肉痉挛性无节律性收缩，可从间歇性频繁收缩到几乎持续性收缩。整个面部的运动过度称为副痉挛。当面部运动过度影响到眼周肌肉环时，患者会不由自主地不断闭上眼睛，这种情况被称为眼睑痉挛。如果口腔的环形或放射状肌肉收缩（伴有下颌肌肉的参与），则这种病症称为颌面肌张力障碍或口腔运动过度，在视觉上表现为面部表情扭曲。当颏舌肌、茎突舌肌和舌纵肌的神经支配出现障碍时，会出现舌头运动过度，患有这种疾病的患者常常会不由自主地伸出舌头。

舞蹈症性运动功能亢进的症状常见于老年患者，例如脑部老年性萎缩（由脑循环障碍引起）、感染和脑损伤、贝赫捷列夫舞蹈症性癫痫以及遗传性亨廷顿舞蹈症。如果一侧肢体出现较为频繁且幅度较大的不自主运动，神经科医生会根据这些症状诊断为弹震症，这甚至可能提示脑肿瘤。

这类异常运动技能，例如手足徐动样运动功能亢进，其典型症状是手指、脚趾和足部缓慢而怪异地弯曲，但痉挛常发生在面部、颈部和躯干。这类临床病例被定义为舞蹈手足徐动样运动功能亢进或舞蹈病。这类运动障碍会随着时间的推移，导致关节和肌肉活动能力显著受限（挛缩）。

震颤是指头部（上下和左右）、手臂（尤其是手和手指）以及通常全身反复出现的、相当有节奏的低振幅运动。有些人的震颤在静息状态下会加剧，而另一些人的震颤在尝试进行任何有目的的动作时会加剧。典型的震颤是帕金森病最典型的征兆。

慢型运动功能亢进症可能在某些肌肉张力低下和其他肌肉痉挛性收缩的背景下出现，这就是肌张力障碍性运动功能亢进症。这是在运动功能亢进性脑瘫患者中观察到的运动病理特征。神经科医生还会区分扭转痉挛或变形性肌张力障碍，在这种情况下，任何动作都会引起颈部肌肉（痉挛性斜颈）和躯干突然不受控制的无节律性螺旋运动，迫使患者做出非常奇怪的静态姿势。而且，这种病变范围越广，患者的运动受限程度就越高，一段时间后会导致身体的空间位置持续变形。

肌阵挛性运动功能亢进的典型症状是剧烈快速的抽搐——不同部位（主要为舌头、面部、头部和颈部）的一个或多个肌肉同步或连续的震颤点收缩。随后肌肉松弛，常伴有震颤。此类运动功能障碍很大一部分是由脑结构遗传性退化引起的，并且有家族史。

专家指出，类似神经症的肌肉痉挛症，表现为全身单个肌肉的抽搐，在儿童中更为常见，必须将其与强迫症明确区分开来。而正确的诊断至关重要。

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診斷 多动症

锥体外系运动功能亢进的诊断并非易事，但神经科医生根据以下情况解决：

• 听取病人的主诉并收集病史；
• 检查患者以确定其正常运动水平和异常运动范围；
• 一般和生化血液检查；
• 心电图；
• 脑电图；
• 肌电图（确定神经冲动的速度）；
• 超声脑血管造影（研究脑血管系统的状态）；
• 大脑的计算机断层扫描和磁共振成像。

如果患者患有动脉粥样硬化、内分泌疾病、自身免疫性疾病或脑肿瘤，相关医学专业的专家会参与诊断。

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治療 多动症

在大多数临床病例中，运动功能亢进的治疗都相当困难，因为锥体外系运动障碍中受损的大脑皮层和皮层下结构根本无法修复。因此，对症药物治疗旨在改善患者病情，减轻病理表现的强度。

在用于治疗成人运动功能亢进症的药物中，首先要提到的是肾上腺素能阻滞剂（肾上腺素受体的α和β受体阻滞剂）。因此，对于舞蹈样运动功能亢进症，神经科医生会开普萘洛尔（安那普利林、阿替诺托、倍他肾上腺素、普罗帕明等）——每日两次（餐前一刻钟服用）每次20毫克，或一次40毫克。副作用包括头晕、恶心、呕吐、腹泻、心率加快、全身乏力和情绪低落。

氯硝西泮（Clonex、Antelepsin、Rivotril）因其能增强GABA活性，被认为是一种非常有效的肌肉放松剂，它还能起到安眠药的作用。标准日剂量为1.5毫克（分三次服用），最佳剂量不超过6-8毫克/天。

神经安定药三氟拉嗪（Triftazin、Terfluzin、Aquil、Calmazin、Fluazin等）具有抗肾上腺素能作用，并抑制中枢神经系统；每日服用0.03-0.08克。该药的副作用包括锥体外系运动亢进，尤其是震颤，因此，通常会同时开一些治疗帕金森病的药物，例如Cyclodol。

环丙沙星（苯海索，Parkopan，Romparkin）是一种抗胆碱能药物，有助于减轻肌肉张力过高。建议餐后服用环丙沙星片剂，每日0.5-1毫克，逐渐增加剂量至每日5-10毫克。服用该药物可能会伴有口干、心率加快和视力障碍。

Vasobral 药物能够刺激中枢神经系统中的多巴胺和血清素受体，同时抑制肌肉细胞中的肾上腺素受体。通常每日两次（餐时服用）服用 1-2 片。

抗惊厥药加巴喷丁（Gabagama、Gabalept、Gabantin、Neurontin等）是γ-氨基丁酸（GABA）的类似物，因此可以降低神经递质的病理活性。该药适用于12岁以上儿童，每日三次，每次300毫克（一粒胶囊）。加巴喷丁的副作用：心动过速、血压升高、头晕头痛、疲劳加剧、睡眠障碍。

此外，为了增加中枢神经系统中γ-氨基丁酸的含量，医生会开具基于丙戊酸的药物——阿匹林（Depakine、Orfiril、Convulex）。成人初始单剂量为0.3克，每日0.9克。最常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻、胃痛、嗜睡和皮疹。

在治疗震颤多动症时，使用上述的Cyclodol来中和乙酰胆碱，并激活多巴胺的作用，使用与帕金森病相同的药物：左旋多巴 - 每天125毫克或250毫克；普拉克索（Mirapex） - 每天一片（0.375毫克），每天三次。

运动疗法、按摩和各种水疗被认为有助于缓解足部多动症的症状。对于扭转性足部多动症，可能需要特殊的矫形鞋来矫正足部的病理位置。

抽动性运动亢进的治疗

抽动过多症的药物治疗包括基于 GABA 类似物或衍生物的药物（参见上一节），以及改善脑循环的药物。

益智药泮托卡星（Pantocalcin，霍潘酸钙）可增强内源性γ-氨基丁酸的作用，从而降低多巴胺、去甲肾上腺素和血清素对神经递质系统神经肌肉突触的刺激作用。该药成人每日剂量为1.5-3克，儿童每日剂量为0.75-3克；疗程可为1个月至6个月。副作用罕见，主要表现为皮肤过敏和流鼻涕。

基于氨基苯基丁酸盐酸盐的药物Aquifen（Phenibut、Bifren、Noofen）也能增强中枢神经系统中GABA能受体的活性。该药物的处方为口服：成人及14岁以上青少年，每次0.25-0.5克，每日三次；8至14岁儿童，每次0.25克；3至8岁儿童，每次0.05-0.1克，每日三次。

为了改善抽搐时脑部的血液供应，医生会开具吡拉西坦（Piramem、Cerebropan、Cyclocetam等）处方，该药物不仅能激活组织中的氧化还原过程，还能增加多巴胺和乙酰胆碱的生成。该药物应每日三次（餐前）服用，每次一片（0.4克）；每日最大剂量为4.8克。

脑瘫运动功能亢进的治疗

患有运动功能亢进症（即痉挛型脑瘫）的脑瘫患者需要接受复杂的治疗，包括借助药物。

为了缓解肌肉痉挛，可以开具镇静剂地西泮（安定、利拉尼、赛达克森），每日两次，每次5-10毫克。该药物禁用于孕妇和三岁以下儿童，其副作用包括嗜睡、乏力、头痛、口干、恶心和肝转氨酶活性升高。

脑瘫运动功能亢进症的治疗涉及使用抗惊厥药——加巴喷丁（见上文）或乙酰地普洛尔。乙酰地普洛尔（其他商品名：阿匹林、康维来、迪普利西、奥菲普特、伐普林）有0.3克片剂和糖浆剂型，可在痉挛性收缩期间有效放松肌肉，适用于儿童（每日每公斤体重20-30毫克）和成人患者（每日不超过2.4克）。可能出现恶心、呕吐、腹泻、胃痛、食欲不振、皮肤刺激等副作用。

在用于降低脑瘫手足徐动症患者兴奋性神经递质乙酰胆碱作用的药物中，医生更倾向于使用环醇（见上文）和普罗西克利定，应每天三次口服 2 毫克。

此外，还进行肌肉注射肉毒杆菌，可缓解约三个月内限制脑瘫患者的运动的肌肉痉挛。

預防

预防运动功能亢进症的目标只有一个：支持大脑运动器官及其“控制”的肌肉系统发挥最大生理功能。体育锻炼、合理的饮食和合理的营养摄入的益处显而易见。在某些情况下，针灸可以有所帮助。专家建议补充B族维生素、维生素C和E，以及必需脂肪酸（油酸、亚油酸、花生四烯酸等）。

多动症需要合格的医疗护理，并且其治疗可能需要终生。

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預測

运动功能亢进的预后，因为此类中枢神经系统病变的发生原因多种多样，包括当今医学无法治愈的疾病，例如胎儿脑损伤、神经退行性疾病、自身免疫性疾病或遗传性疾病。在这些情况下，预后通常无法达到积极水平。

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