感染性心内膜炎：一般信息

感染性心内膜炎是心内膜的感染性病变，通常由细菌（通常是链球菌和葡萄球菌）或真菌引起。它会引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞发作和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或阻塞、心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要检测血液中的微生物，并（通常）进行超声心动图检查。感染性心内膜炎的治疗包括长期抗菌治疗和（有时）手术治疗。

心内膜炎可发生于任何年龄。男性发病率是女性的两倍。免疫缺陷者和静脉注射毒品的吸毒者是最高风险人群。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

什么原因导致感染性心内膜炎？

正常情况下，心脏对感染具有相对的抵抗力。由于持续的血流阻止细菌和真菌附着于心内膜表面，细菌和真菌难以附着。心内膜炎的发生需要两个因素：心内膜的易感性改变以及血液中存在微生物（菌血症）。有时，大量菌血症和/或特定致病微生物会导致完整瓣膜发生心内膜炎。

什么原因导致感染性心内膜炎？

感染性心内膜炎的症状

初期症状不明显：低热（< 39 °C）、盗汗、乏力、不适和体重下降。可能出现感冒样症状和关节痛。瓣膜功能不全的表现可能是首发症状。高达15%的患者初期出现发热或杂音，但最终几乎所有患者都会同时出现这两种情况。体格检查结果可能正常，也可能包括苍白、发热、原有杂音的变化，或出现新的反流性杂音和心动过速。

感染性心内膜炎的症状

感染性心内膜炎的诊断

由于症状非特异性、高度变异且可能隐匿性地发生，因此需要高度警惕。对于没有明显感染源的发热患者，尤其当存在心脏杂音时，应怀疑心内膜炎。如果患者有瓣膜疾病史、近期接受过侵入性操作或静脉注射毒品，且血培养呈阳性，则应高度怀疑心内膜炎。对于已确诊菌血症的患者，应反复进行全面检查，以发现新的瓣膜杂音和栓塞征象。

感染性心内膜炎的诊断

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

感染性心内膜炎的治疗

治疗包括长期抗生素治疗。对于破坏瓣膜装置生物力学或耐药性微生物的并发症，可能需要手术治疗。抗生素通常通过静脉注射给药。由于疗程为2-8周，静脉注射通常在门诊进行。

应积极处理任何菌血症来源，包括手术切除坏死组织、引流脓肿、移除异物和感染装置。应更换静脉导管（尤其是中心静脉导管）。如果患者新插入中心静脉导管后发生心内膜炎，应将其拔除。导管和其他装置上的病原体不太可能对抗菌治疗产生反应，从而导致治疗失败或复发。如果采用持续输注而非间歇性推注，则输注间隔不应过长。

感染性心内膜炎的治疗

感染性心内膜炎的预后

感染性心内膜炎若不治疗，通常会导致死亡。即使治疗，也可能导致死亡。老年人、感染耐药菌、既往病史或长期未治疗的患者预后通常较差。主动脉瓣或多瓣受累、大型赘生物、多种微生物菌血症、人工瓣膜感染、细菌性动脉瘤、瓣环脓肿和大量栓子的患者预后也更差。无严重并发症的链球菌性心内膜炎死亡率不到10%，但瓣膜置换术后的曲霉病性心内膜炎死亡率几乎达到100%。

右侧心内膜炎的预后比左侧心内膜炎更好，因为三尖瓣功能障碍的耐受性更好，没有全身栓塞，并且金黄色葡萄球菌引起的右侧心内膜炎对抗菌治疗的反应更好。