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妊娠期感染性心内膜炎
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
[ 什么原因导致妊娠期间感染性心内膜炎？
病因。妊娠期感染性心内膜炎最常见的病原体是草绿色链球菌（高达 70%）、表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌、肠球菌；较少见的是，该病由革兰氏阴性细菌（沙门氏菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌）、其他微生物菌群和真菌（念珠菌、组织胞浆菌、曲霉菌、芽生菌）引起。
在妊娠期感染性心内膜炎的发病机制中，一过性菌血症至关重要，它可能发生于任何感染组织手术、牙科干预、内镜活检、宫腔刮除术、产科干预（剖宫产、产钳、徒手进入宫腔等）以及泌尿科操作中。菌血症的来源也可能是内源性感染灶，包括瓣膜和壁层心内膜的组织改变。
瓣膜及其受损组织的感染会导致人体免疫紊乱，进而影响许多器官和系统（例如肾炎、关节炎、血管炎、肝炎等）。另一种损害许多器官的机制是栓塞，随后发展为梗塞（例如肾脏、脾脏、肺脏、脑部）。
妊娠期感染性心内膜炎的症状
妊娠期感染性心内膜炎的临床类型有两种：亚急性（迁延性）和急性。亚急性心内膜炎更为常见。
孕妇感染性心内膜炎病情严重，可导致产妇死亡。即使得到充分及时的治疗，感染性心内膜炎也常常伴有严重的并发症（心力衰竭、栓塞并伴有各器官梗死、化脓性心包炎、心内脓肿、脑动脉、腹主动脉脓毒性动脉瘤等）；若不进行治疗，感染性心内膜炎通常会导致死亡。10%-15% 的患者在妊娠期间会复发。
妊娠期感染性心内膜炎的症状多种多样，包括潮热伴寒战；出汗，尤其是在夜间；厌食；关节痛；皮肤表现（出血、瘀点性皮疹、奥斯勒结节）；结膜出血（利布曼综合征）、口腔黏膜出血和腭部出血；脾脏肿大；肾脏损害（局灶性或弥漫性肾小球肾炎）；肺部损害（梗塞、肺炎、肺血管炎）；中枢神经系统损害（脑血管栓塞、脑脓肿、脓毒性动脉瘤、脑膜炎、脑炎等）；血沉显著增加和低色素性贫血。
妊娠期感染性心内膜炎的主要症状是心脏损害，表现为杂音的出现或性质的改变，取决于心内膜炎的部位和先前缺陷的存在，表现为心肌炎，心包炎，心力衰竭。
分类
- 进程活动：活动、非活动。
- 天然瓣膜心内膜炎：
- 原发性，由于先前完整的瓣膜而发生的原发性疾病（常见于注射毒品成瘾者）；
- 其次，在先前的心脏病理背景下发展（后天性心脏缺陷、先天性心脏缺陷、心脏手术后、心肌病、创伤、异物）。
- 人工瓣膜心内膜炎。
- 定位：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、心房或心室内膜。
- 激勵者。
- 瓣膜疾病的阶段；心力衰竭的阶段。
- 并发症。
诊断测试列表
- 全血细胞计数（血沉增加、贫血、白细胞增多）和尿液分析（血尿）：
- 血液培养检查无菌（血液培养阳性）；
- 心电图（心律和传导障碍）；
- 超声心动图检查（存在赘生物、出现瓣膜功能不全、收缩功能障碍的迹象）；
- 胸部X光检查（心脏相应部位扩大）；
- 与心脏外科医生进行会诊。
妊娠管理策略
无论妊娠期长短，感染性心内膜炎均是终止妊娠的指征。然而，终止妊娠绝不能作为紧急情况。人工流产和任何晚期干预措施（羊膜腔内注射、剖宫产）均需在充分抗菌治疗、体温恢复正常（极少数情况下，发热显著下降）且患者病情稳定好转后方可进行。
感染性心内膜炎患者应经自然产道分娩，最后使用产钳。分娩期间应持续进行抗菌治疗。妊娠期感染性心内膜炎是剖宫产的禁忌症之一。因此，只有在产妇有绝对（重要）指征（中央性前置胎盘、子宫破裂危险等）时才应进行腹腔分娩。
妊娠期感染性心内膜炎的治疗包括长期使用大剂量抗生素；抗凝剂、解毒剂和对症药物，有时也使用糖皮质激素。
手术治疗如下：
- 药物治疗无效、人工瓣膜心内膜炎、疾病复发；
- IE 并发症（瓣尖破坏、穿孔、破裂、腱索断裂、心内脓肿、瓦尔萨尔瓦窦脓毒性动脉瘤、复发性栓塞、化脓性心包炎、大赘生物阻塞瓣膜）。
妊娠期感染性心内膜炎的抗生素治疗原则
治疗应尽早开始（确诊后立即），初期以经验性用药为主。经验性治疗的最佳方案为青霉素类抗生素+庆大霉素或头孢菌素。血培养结果出来后，可更换处方抗生素。
初始治疗应为静脉注射和大剂量（高剂量抗生素）。
抗菌治疗应长期进行——至少4周才能取得良好效果。在某些情况下（人工瓣膜、二尖瓣、两个或多个瓣膜受损，或治疗开始时病程较长），抗生素治疗应持续长达6周甚至更长时间。
若3天内临床症状无明显改善，则应更换抗生素。在有效治疗的情况下，每3周应更换一次抗生素。
妊娠期如何预防感染性心内膜炎？
感染性心内膜炎的预防应在分娩（无论方法和并发症）或人工心脏瓣膜患者人工终止妊娠时、患有后天性和先天性心脏缺陷、心肌病、马凡氏综合征、二尖瓣粘液瘤变性的患者中，以及复杂分娩或剖宫产时进行。
预防用药：分娩或终止妊娠前30～60分钟及分娩或终止妊娠后8小时，静脉或肌肉注射2g氨苄西林+1.5mg/kg庆大霉素。