感染性心内膜炎的症状

感染性心内膜炎有局部症状和全身症状。

感染性心内膜炎的局部改变包括心肌脓肿形成、组织破坏以及（偶尔）传导系统紊乱（通常伴有下间隔脓肿）。严重的瓣膜反流可能突然发生，导致心力衰竭和死亡（通常伴有二尖瓣或主动脉瓣受累）。主动脉炎可能由感染的接触性播散引起。人工瓣膜感染可能引起瓣环脓肿、导致梗阻的赘生物、心肌脓肿和细菌性动脉瘤，表现为瓣膜梗阻、夹层和传导紊乱。

感染性心内膜炎的全身症状主要源于心脏瓣膜感染物质的栓塞，以及免疫介导反应（主要见于慢性感染）。右侧病变通常产生感染性肺栓塞，可导致肺梗死、肺炎或脓胸。左侧病变可栓塞至任何器官，尤其是肾脏、脾脏和中枢神经系统。细菌性动脉瘤可形成于任何主要动脉。皮肤和视网膜栓塞常见。弥漫性肾小球肾炎可能由免疫复合物沉积引起。

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感染性心内膜炎的分类

感染性心内膜炎可有无症状、亚急性、急性病程，以及暴发性病程，且很可能出现快速失代偿。

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亚急性感染性心内膜炎

虽然这种病变很严重，但通常无症状，进展缓慢（数周或数月）。感染源或入侵途径通常难以发现。PIE 通常由链球菌（尤其是草绿色链球菌、微需氧链球菌、厌氧链球菌和非肠球菌D组链球菌和肠球菌）引起，较少由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和流感嗜血杆菌引起。PIE 常发生于牙周炎、胃肠道感染和泌尿生殖系统引起的无症状菌血症后，导致瓣膜改变。

急性感染性心内膜炎（AIE）

通常突然发病，进展迅速（数天内）。感染源或侵入途径通常显而易见。如果细菌毒性强或菌血症量大，则正常瓣膜可能受到影响。AIE 通常由金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎球菌或淋球菌引起。

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人工瓣膜心内膜炎（PVE）

2-3% 的患者在瓣膜置换术后 1 年内会患上该病，此后每年的发生率为 0.5%。主动脉瓣置换术后感染比二尖瓣置换术后更常见，且对机械瓣膜和生物瓣膜的影响相同。早期感染（术后 2 个月内）主要由于术中感染耐药细菌（如表皮葡萄球菌、白喉杆菌、肠道细菌、念珠菌、曲霉菌）所致。晚期感染主要由于术中感染低毒力微生物或一过性无症状菌血症所致。最常检测到的细菌是链球菌、表皮葡萄球菌、白喉杆菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌、伴放线菌放线杆菌和人心杆菌。

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亚急性感染性心内膜炎

初期症状不明显：低热（< 39 °C）、盗汗、乏力、不适和体重下降。可能出现感冒样症状和关节痛。瓣膜功能不全的表现可能是首发症状。高达15%的患者初期出现发热或杂音，但最终几乎所有患者都会同时出现这两种情况。体格检查结果可能正常，也可能包括苍白、发热、原有杂音的变化，或出现新的反流性杂音和心动过速。

视网膜栓塞可导致圆形或椭圆形出血性视网膜病变，中心有一小块白色斑块（Roth斑）。皮肤表现包括瘀点（多见于上躯干、结膜、黏膜和四肢远端）、手指疼痛性红斑性皮下结节（Osler结节）、手掌或足底无张力性出血性斑疹（Janeway征）以及腿下出血。约35%的患者有中枢神经系统受累，包括短暂性脑缺血发作、卒中、中毒性脑病，以及（如果霉菌性中枢神经系统动脉瘤破裂）脑脓肿和蛛网膜下腔出血。肾栓塞可引起半胸痛，偶尔可出现肉眼可见的血尿。脾栓塞可引起左上腹痛。长期感染可导致脾肿大或杵状指和趾。

急性感染性心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎

症状与PIE相似，但病程更快。初期几乎总是伴有发热，给人以严重中毒的印象，有时甚至会发展为感染性休克。约50%-80%的患者初期可出现心脏杂音，最终超过90%的患者会出现心脏杂音。有时还会发展为化脓性脑膜炎。

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右侧心内膜炎

脓毒性肺栓塞可引起咳嗽、胸膜性胸痛，偶尔可出现咯血。三尖瓣关闭不全时，可出现典型的反流性杂音。