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感染性心内膜炎和肾损伤 - 治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
感染性心内膜炎肾脏损害的治疗取决于病原体的特性、瓣膜损害的部位和严重程度，以及疾病的全身表现（肾小球肾炎的发展以及肾功能状态）。抗菌治疗是针对感染性心内膜炎病因进行治疗的一种方法。抗菌药物使用的主要原则如下。
- 需要使用具有杀菌作用的抗菌药物。
- 为了使抗菌药物在赘生物中达到高浓度（这是有效治疗所必需的），需要长期（至少 4-6 周）静脉注射大剂量药物。
- 如果患者病情严重，且没有关于传染源的信息，则应开始经验性治疗，直到获得微生物血液检测结果为止。
- 对于亚急性感染性心内膜炎或临床表现不典型者，应明确病原体后进行针对性抗菌治疗。
- 感染性心内膜炎治愈后，如出现暂时性菌血症，则需使用抗菌药物，以防止感染复发。
[ 感染性心内膜炎肾脏损害的经验性治疗
- 急性感染性心内膜炎经验性治疗的首选药物是针对金黄色葡萄球菌（本病主要病原体）的抗菌药物：静脉注射苯唑西林2克，每日6次，或头孢唑林2克，每日3次，疗程4-6周，联合庆大霉素1毫克/千克，每日3次，疗程3-5天。如果怀疑急性感染性心内膜炎是由耐药葡萄球菌或肠球菌引起的，则应静脉注射万古霉素1克，每日2次，以及庆大霉素1毫克/千克，每日3次。如果存在较高的肾毒性风险，万古霉素的替代疗法是利福平300-450毫克，每日2次静脉注射。
- 对于自体瓣膜的亚急性感染性心内膜炎，建议静脉注射氨苄西林 2g，每日 6 次，联合庆大霉素 1mg/kg，每日 3 次，疗程 4 周，或青霉素 300-400 万 IU，每日 6 次，联合庆大霉素 1mg/kg，每日 3 次。
- 对于三尖瓣亚急性感染性心内膜炎（适用于静脉注射毒品的吸毒者），首选药物为苯唑西林2g，每日6次，联合庆大霉素1mg/kg，每日3次，静脉注射，疗程为2-4周。也推荐使用其他药物：头孢唑啉2g，联合庆大霉素1mg/kg，每日3次，静脉注射，疗程为2-4周；或万古霉素1g，每日2次，联合庆大霉素1mg/kg，每日3次，静脉注射，疗程为4周。
感染性心内膜炎肾脏损害的病因治疗
- 如果该疾病的病因是链球菌（草绿色链球菌、牛链球菌），则显示以下方案。
- 如果对草绿色链球菌高度敏感，则给予青霉素 200-300 万单位，每天 6 次静脉注射，持续 4 周，或给予头孢曲松 2g，每天一次静脉注射或肌肉注射，持续 4 周。
- 对于链球菌高度敏感性，疾病持续时间超过3个月或存在并发症的患者，对于没有使用氨基糖苷类药物禁忌症的患者，处方青霉素2-3百万IU，每日6次+庆大霉素1mg / kg，每日3次静脉注射2周，然后仅使用青霉素2周。
- 若检测出耐青霉素链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等肠球菌，建议给予氨苄西林2g 6次/日+庆大霉素1mg/kg 3次/日，或青霉素400-500万IU 6次/日+庆大霉素1mg/kg 3次/日，或万古霉素15mg/kg（或1g 2次/日）+庆大霉素1-1.5mg/kg 3次/日，静脉滴注，疗程4-6周。
- 对于由葡萄球菌引起的疾病，可使用以下药物。
- 苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌：静脉注射苯唑西林2g，每天6次，共4周，或苯唑西林2g，每天6次+庆大霉素1mg/kg，每天3次，共3-5天，然后仅使用4-6周苯唑西林或头孢唑林2g，每天3次+庆大霉素1mg/kg，每天3次，共3-5天，然后仅使用头孢唑林4-6周。
- 耐苯唑西林金黄色葡萄球菌：静脉注射万古霉素15mg/kg或1g，每日2次，疗程4～6周。
- 对于由HASEK组微生物引起的感染，头孢曲松2g/d静脉注射或肌肉注射，共4周，或氨苄西林3g/d静脉注射4次，共4周+庆大霉素1mg/kg/d 3次。
- 对于铜绿假单胞菌引起的感染，可静脉注射妥布霉素 5-8 mg/kg/天，共 6 周 + 替卡西林/克拉维酸 3.2 g/天 4 次，或头孢吡肟 2 g/天 3 次，或头孢他啶 2 g/天 3 次。
感染性心内膜炎的肾小球肾炎尚无特异性治疗。有效的心内膜炎抗菌治疗可使大多数患者的肾小球肾炎症状持续缓解。肾小球肾炎患者的抗菌药物治疗应在控制血液补体含量的前提下进行。对于肾小球肾炎患者，如果在充分抗菌治疗后仍持续存在肾功能障碍，则建议使用中等剂量（30-40 毫克/天）的泼尼松龙。如果出现抗菌药物的肾毒性作用，并表现为肾功能障碍，则应根据病原体的敏感性谱更换抗菌药物。
感染性心内膜炎肾脏损害的预后
感染性心内膜炎合并肾小球肾炎患者的预后主要取决于感染的严重程度和严重程度，其次也取决于肾小球肾炎的性质。在疲惫不堪、年老体弱的患者、伴有败血症并内脏脓肿的患者以及伴有血管炎（皮肤紫癜）的患者中，预后往往不佳。即使在感染性心内膜炎发病时肾功能已显著恶化，其预后也更多地取决于原发疾病的预后，而非肾炎的形态学类型。大多数感染性心内膜炎患者接受足量的抗菌治疗后，肾小球肾炎可治愈。然而，感染性心内膜炎治愈后，肾小球肾炎慢性化的因素可能包括：血肌酐浓度超过240 μmol/l，发病初期即存在肾病综合征，以及肾活检（如果进行肾活检）中存在新月体和间质纤维化。此类患者在感染性心内膜炎治疗后，尿路综合征可能持续存在，并可能出现肾衰竭体征。