关节肿胀和发热

“关节炎”是指一个或多个关节的炎症。炎症的症状包括疼痛、肿胀、发炎关节皮肤发红、僵硬；发炎关节触痛（+体温普遍升高）。确诊时，需要解决以下关键问题。

• 是否仅一个关节受到影响（即单关节炎）？
• 患者是否健康或者是否患有其他引起关节炎的疾病（例如溃疡性结肠炎），或者是否存在发生感染过程的风险因素（糖尿病、肾衰竭、免疫抑制、肠外给药）？
• 关节为什么肿？关节腔里是什么：血液、结晶、脓液？

在这种情况下，总是需要对关节腔进行诊断性抽吸穿刺。

根据血液中类风湿因子的存在，所有关节炎分为血清阳性（SP）和血清阴性。

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关节肿胀和发热的原因

单关节炎

• 结核病、淋病、败血症等细菌感染
• 痛风或假痛风
• 赖特病
• 创伤性关节血肿
• 银屑病
• 类风湿关节炎
• 关节内白血病细胞的生长

多关节炎

• 许多病毒——麻疹、风疹、腮腺炎、甲型肝炎、爱泼斯坦-巴尔病毒
• 类风湿关节炎
• 谢伦斯综合征
• 急性风湿病
• 系统性红斑狼疮
• 非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病
• 药物性疾病的表现

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患者检查

• 从关节腔抽吸出的液体需在显微镜下检查、培养、涂片进行革兰氏染色，并在补偿偏振光下检查晶体含量。假性痛风患者（关节创伤后）的滑液可能带血，但在化脓性关节炎中很少见。
• 应进行患侧关节的X光检查。务必确认是否存在创伤（骨折）或类风湿性关节炎的征兆。软骨钙化提示假性痛风。部分患者患侧关节的X光检查结果正常。
• 临床血液检查、血沉、血尿酸水平、类风湿因子 (RF)、C 反应蛋白（正常情况下低于 20 毫克/升）——所有这些指标在血清阳性和血清阴性关节炎中都可能发生病理变化，当然，它们不是败血症的筛查测试。

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治疗措施

在获得滑液微生物学检查结果之前，所有患有急性单关节炎的人都应转诊至医院，因为绝对有必要排除疾病的感染过程或开出适合特定感染的抗生素。

治疗方案需根据具体病例单独制定。如果确诊为化脓性关节炎，建议进行关节冲洗（最好咨询专科医生，因为如果髋关节受累，可能需要手术干预），并给予患者氟氯西林（该药物也具有抗葡萄球菌活性），直至确定菌群对抗生素的敏感性。该药物每6小时缓慢静脉注射500毫克。2至10岁的患者剂量减半。婴儿的感染病原体通常是嗜血杆菌。治疗持续6周。