风湿病学家

众所周知的“风湿病”一词是由古代医学巨匠克劳狄乌斯·盖伦提出的，他根据人体解剖学和生理学制定了诊断原则。尽管风湿病学成为内科（即治疗学）的一个独立分支（距今不到50年），但“风湿病”一词至今仍被用来指代各种肌肉骨骼系统疾病。不久之后，该领域出现了“狭义”专家——风湿病学家。

在这种情况下，引号是合理的：如果医生不具备几乎所有内科和临床学科的基础知识，那么他就无法从事风湿病学工作。

此外，风湿病的范围很广，这些病理的发展机制也多种多样，因此风湿病学家必须在心脏病学、肾脏病学、血液学和免疫学等领域具备足够的知识。

谁是风湿病专家？

这是一位治疗“腿部头痛”的医生……“风湿病是腿部头痛”这句幽默格言出自上世纪著名的西班牙作家拉蒙·戈麦斯·德·拉·塞尔纳。此外，还有这样一句话：“风湿病舔舐关节，咬噬心脏。”这可不是开玩笑……

因为风湿病科医生肩负着重要的责任——诊断和治疗人体肌肉骨骼系统（即关节和结缔组织）的两百多种不同疾病。您可能会说，治疗肌肉骨骼系统疾病的医生有创伤科医生、外科医生、骨科医生和神经科医生，您说得对。但只有风湿病科医生才能处理类风湿性关节炎、系统性硬皮病或痛风。

据统计，关节疼痛影响着地球上近40%的人口，绝大多数情况下，由于缺乏及时和高质量的风湿病治疗，会导致残疾……

什么时候应该去看风湿病专科医生？

根据欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的官方指南，如果出现以下情况，应该去看风湿病专家：

1. 早晨醒来后，感觉关节（手臂、肩膀或膝盖）活动不灵活，无法控制。30-40分钟后（在此期间，关节活动会引起不适），一切恢复正常。如果白天躺下休息一个小时，一切又会重复……这就是僵硬，这是骨关节炎的首发症状，即软骨组织发生病理改变。
2. 你发现关节增大、肿胀或出现水肿。这很糟糕，因为关节部位的肿胀或水肿可能是同一种关节炎的症状。
3. 关节疼痛可能在傍晚时分出现，或每次活动都会感到不适。有时疼痛会变得非常剧烈，甚至影响正常活动。这种疼痛可能表明关节内软骨开始发炎和破坏——即骨关节炎。如果您在横向挤压手脚时感到疼痛，也应该去看风湿病医生。

去看风湿病专家时应该做哪些检查？

一位好的治疗师，只要稍微怀疑患有风湿病，就不应该开“止痛药膏”，而是将患者转诊给专科医生——风湿病学家。

如果患者近期有常规血液检查结果，应进行相关检查。此外，联系风湿病专科医生时，还需要进行以下检查：

• 生化血液测试（空腹进行，从静脉抽血），
• 血液检测 ESR（从手指采血），
• 血液检查和 C 反应蛋白（血液取自静脉），
• 类风湿因子血液检测（空腹进行），
• 抗瓜氨酸抗体和抗核抗体的血液测试（免疫血液测试，从静脉抽取血液）。

风湿病学家使用什么诊断方法？

首先，风湿病专科医生会听取患者的主诉，进行体格检查并研究病史（包括体内所有病理过程）。风湿病专科医生就诊时需要进行的检查清单清楚地表明了实验室血液检查结果在诊断中的应用。基于这些结果，专科医生可以得出关于炎症活动程度和患者免疫系统状态的结论。因此，测定血沉有助于识别炎症，类风湿性关节炎的诊断基于类风湿因子指标，而系统性红斑狼疮的准确诊断则取决于抗核抗体数据。

为了客观评估患者肌肉骨骼系统的有机变化并做出正确的诊断，风湿病学家会进行以下诊断检查：

• 心电图，
• 关节X射线检查，
• 超声波检查（超声波），
• 计算机断层扫描（CT），
• 磁共振成像（MRI），
• 密度测定法（诊断骨质疏松症的方法），
• 肌电图（研究肌肉的电活动）。

风湿病专家做什么？

与其他医生一样，风湿病专家会检查就诊的患者，做出诊断，开出治疗方案并监测其效果，并根据特定疾病的临床表现进行调整。

首先，风湿病医生会尝试阻止炎症过程，并缓解或至少减轻疼痛。为此，医生会开具相应的药物——非甾体抗炎药和止痛药。

当患者病情好转、疼痛症状缓解后，风湿病专科医生会开展旨在恢复受疾病影响的关节和结缔组织正常功能的治疗。为此，医生会开具各种物理治疗方案、按摩以及一系列理疗性体能训练（课程由专门的理疗性体能训练方法专家讲授）。医生可以使用各种康复设备（模拟器）来促进关节发育和运动功能恢复正常。

风湿病科医生治疗哪些疾病？

风湿病学家的临床实践范围包括以下疾病：

• 反应性关节炎（由于急性或慢性感染加剧而发生的急性、快速进展的关节炎症）；
• 类风湿性关节炎（一种慢性全身性结缔组织疾病，对周围关节和内脏器官造成逐渐损害）；
• 骨关节炎（膝关节、髋关节和踝关节的一种病理，伴有软骨组织的变化，在机械超负荷和关节表面损伤后发展）；
• 骨软骨病（脊柱退行性营养不良性疾病）；
• 骨质疏松症（一种导致骨密度降低的进行性系统性骨骼疾病）；
• 痛风（与血液中尿酸水平升高有关的关节急性疼痛肿胀）；
• 强直性脊柱炎（或别希捷雷夫病，骶髂关节、脊柱和邻近软组织的慢性炎症 - 伴有持续性活动受限）；
• 系统性硬皮病（或系统性硬化症，一种由全身小血管发炎引起的进行性疾病，导致皮肤、肌肉骨骼系统和内脏器官的纤维硬化性变化）。

还有：系统性红斑狼疮、赖特病、肉芽肿性动脉炎、羟基磷灰石关节病、多发性网状组织细胞增生症、关节软骨瘤病、绒毛结节性滑膜炎，以及滑囊炎、肌腱炎、肩周炎等。

风湿病专家的建议

据世界卫生组织统计，全球至少有15%的人患有关节炎——一种关节疾病。关节炎是指关节内或椎骨之间的软骨层逐渐“磨损”（即被破坏）而导致的。同时，您会听到关节发出清晰的“嘎吱”声，感到疼痛，并且无法自由活动。关节炎的病因是什么？

以下因素在该关节病变的发展中起着关键作用：

• 过重的负荷，
• 超重，
• 久坐的生活方式，
• 受伤，
• 遗传，
• 晚年。

如果我们被迫简单地接受最后两个因素（遗传和年龄），那么关于关节炎发展的前四个先决条件，我们可以参考风湿病专家的以下建议：

• 避免受伤（即在工作、健身房、别墅等处要小心）；
• 体力活动是维持健康的前提，但“过犹不及”；
• 多余的体重会给肌肉骨骼系统乃至整个肌肉骨骼系统带来额外的负担：合理饮食，切勿暴饮暴食。记住：软骨磨损是一个不可逆的过程，但可以阻止它。

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