眼睛干涩（干眼症）

干眼症（干燥综合征）是一种慢性疾病，主要损害泪腺和唾液腺。干眼症发展缓慢，呈慢性，由于泪液无法进入结膜囊滋润眼球前壁，病情会时好时坏，反复发作。这会导致结膜和角膜周期性干燥，引发干涩、灼热、瘙痒、眼睑下异物感、畏光、对风和烟雾的耐受性差等不适感。所有这些干眼症状在夜间都会加重。

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原因 干眼症

干眼症的病因尚不清楚。部分患者可能出现类风湿性关节炎或其他结缔组织损伤的症状。40岁以上的女性更容易患上干眼症（90%），通常始于更年期。

什么原因导致眼睛干涩？

症狀 干眼症

干眼症的症状包括：刺激感、异物感、灼热感、粘液丝状分泌物以及周期性“起雾”。干眼症的少数症状包括眼痒、畏光、疲劳或眼部沉重感。丝状角蛋白患者可能会抱怨眨眼时剧烈疼痛。患者很少抱怨干眼症，但有些患者可能会因情绪性泪液分泌不足或对刺激物（例如洋葱）的泪液分泌反应不足而出现干眼症。外部因素（例如风、空调、中央供暖）或长时间阅读（眨眼频率显著降低）通常会加剧干眼症症状。闭眼也能缓解干眼症症状。

泪膜疾病

干眼症的早期症状是黏蛋白丝。正常情况下，当泪膜破裂时，黏蛋白层会与脂质层混合，但很快就会被冲走。而“干眼症”患者，与脂质层混合的黏蛋白会开始在泪膜中积聚，并在眨眼时发生移位。黏蛋白的奇怪之处在于它干燥得很快，而补水却很慢。

泪液边缘弯月面是测量泪膜中水层体积的单位。正常情况下，弯月面的高度在0.1至0.5毫米之间，呈凸条状，上缘规则。干眼症患者，弯月面可能呈凹形、不平整、变薄或缺失。

当睑板腺功能受损时，会出现泪膜内或眼睑边缘出现泡沫状分泌物。

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角膜病变

点状上皮病影响角膜的下半部分。

角膜丝由位于上皮水平的逗号状小粘液块组成，其一端附着在角膜表面；自由端随着眨眼而移动。

丝状浸润物呈半透明状，灰白色，略微凸起，大小形状各异。它们由黏液、上皮样细胞和蛋白质-脂质成分组成。用玫瑰红染色时，它们通常与黏液丝一起被检测到。

重要的是要记住，干眼症会导致细菌性角膜炎和频繁溃疡的发展，从而导致穿孔。

階段

眼部损害分为三个阶段：泪液分泌减少、干燥性结膜炎、干燥性角结膜炎。疾病初期由于眼部刺激，泪液反射性增多，可伴有泪液分泌过多的临床表现——泪液淤滞，甚至流泪。后期，眼部刺激导致泪液分泌急剧减少，哭泣时无泪。结膜囊内可见由泪液和脱落上皮细胞组成的粘稠丝状分泌物。结膜中度充血，软骨上缘常可见乳头肥大。荧光素染色，大小不一、形状各异的浅表小混浊最初出现在角膜下半部，随后遍布整个角膜。 “干眼症”往往会逐渐加重，并可能影响身体的其他器官和系统：口腔黏膜、鼻咽部、生殖器的干燥，慢性多关节炎，以及后来的肝脏、肠道、心血管系统和泌尿生殖器官的疾病。

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診斷 干眼症

在诊断干眼症时，必须考虑患者的特征性症状、眼睑边缘、结膜和角膜的生物显微镜检查结果以及特定的测试。

干眼症的特殊检查

• 诺姆氏试验——评估泪膜稳定性的测试。患者向下看并拉开眼睑时，将0.1-0.2%的荧光素溶液滴入角膜缘区域，持续12小时。打开裂隙灯后，患者不应眨眼。泪膜破裂时间少于10秒具有诊断价值。
• 泪液分泌试验使用标准滤纸条，将滤纸条的一端插入下眼睑后方。5分钟后，取出滤纸条，测量湿润部分的长度：该值小于10毫米可能表明泪液分泌略有减少，小于5毫米则表明泪液分泌明显减少。
• 使用 1% 玫瑰红溶液进行的测试特别有用，因为它可以让人识别覆盖角膜和结膜的死亡（染色）上皮细胞。

干眼症的诊断有一定的困难，只能基于对患者主诉和症状的全面评估以及功能测试的结果。

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泪膜破裂时间

泪膜破裂时间是泪膜稳定性的一个指标。测量方法如下：

• 将荧光素滴注到下结膜穹窿；
• 要求患者眨眼几次，然后不要眨眼；
• 使用钴蓝滤光片，在裂隙灯的宽视野下检查泪膜。一段时间后，可以看到泪膜中的裂隙，表明已形成干燥区域。

应考虑最后一次眨眼与首次出现随机位置干燥区域之间的时间。不应考虑干燥区域始终出现在同一位置的情况，因为这并非由泪膜不稳定引起，而是角膜地形图的局部特征。干燥区域出现时间少于10秒属于异常。

孟加拉粉红

它用于染色无活力的上皮细胞和黏蛋白。孟加拉玫瑰染料会将病变的球结膜染色成两个三角形，其底部朝向角膜缘。角膜丝和浸润物也会被染色，但染色强度更高。孟加拉玫瑰染料的缺点是可能会引起长时间的眼睛刺激，尤其是在出现明显的“干眼”症状时。为了减少刺激，可以使用少量滴眼液，但最好不要在滴眼前使用局部麻醉剂，因为它们可能会导致假阳性结果。

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泪液分泌试验

当怀疑泪液分泌不足，但生物显微镜下未见干眼征兆时，可进行泪液分泌测试。测试需测量5毫米宽、35毫米长（41号Whatman滤纸）的特殊滤纸的湿润部分。测试可在局部麻醉下进行，也可在非局部麻醉下进行。非麻醉测试（Schirmer 1）可测量泪液的总量、原发性和反射性分泌量；使用麻醉测试（Schirmer 2）时，仅测量原发性泪液分泌量。实际操作中，局部麻醉可减少反射性泪液分泌，但无法完全消除。测试操作如下：

• 小心地清除任何现有的裂口；
• 将一端弯曲5毫米的纸质过滤器放置在下眼睑中三分之一和外三分之一之间的结膜腔中，但不接触角膜；
• 要求患者像平常一样睁开眼睛并眨眼；
• 5分钟后，取出过滤器并评估水分量。

正常情况下，非麻醉状态下的阴道分泌物长度应大于15毫米，麻醉状态下的阴道分泌物长度应略小于15毫米。6至10毫米为正常范围，小于6毫米则提示阴道分泌物减少。

治療 干眼症

干眼症的治疗非常困难，需要根据个人情况选择合适的药物。

推荐人：

• 持续滴注人工泪液；
• 晚上，开具消毒软膏或眼胶 Solcoseryl 或 Actovegin；
• 消除引起“眼睛干涩”的原因（治疗潜在疾病）；
• 避免长时间呆在干燥、炎热的房间；

必要时，可将特殊的闭塞器引入泪道或通过手术方法阻塞泪点。

干眼症治疗