结膜

结膜（结膜）是一层淡粉色的黏膜，覆盖于眼睑后部，并延伸至眼球角膜，从而连接眼睑和眼球。当睑裂闭合时，结膜会形成一个封闭的腔体，即结膜囊，它是眼睑和眼球之间的一个狭缝状空间。

覆盖眼睑后部的粘膜称为睑结膜（tunica conjunctiva palpebrarum），覆盖巩膜的粘膜称为眼球结膜（tunica conjunctiva bullaris）或巩膜。睑结膜延伸至巩膜形成穹窿的部分称为移行皱襞结膜或穹窿。因此，结膜穹窿又可分为上穹窿和下穹窿（fornix conjunctiva superior et inferior）。在内眼角，即第三眼睑发育不全的区域，结膜形成垂直的半月襞和泪阜。

眼球前方由结膜包围的整个空间称为结膜囊（saccus conjunctivalis），当眼睑闭合时，结膜囊闭合。眼球外侧角（angulus oculi lateralis）较尖锐，内侧角（angulus oculi medialis）呈圆形，内侧凹陷处形成泪湖（lacus lacrimalis）。在眼球内侧角处，有一个小隆起，即泪阜（caruncula lacrimalis），其外侧是结膜半月襞（plica semilunaris conjunctivae），这是低等脊椎动物瞬眼（第三眼睑）的残留。在上下眼睑的游离缘，靠近眼球内角，泪湖外侧，可见一隆起，即泪乳头（papilla lacrimalis）。乳头顶端有一开口，即泪点（punctum lacrimale），是泪小管的起点。

结膜分为两层：上皮层和上皮下层。眼睑结膜与软骨板紧密融合。结膜上皮为多层圆柱形，含有大量杯状细胞。眼睑结膜光滑、有光泽，呈淡粉色，透过结膜可见穿过软骨层厚度的淡黄色睑板腺柱。即使眼睑内外角的粘膜处于正常状态，由于存在小乳头，覆盖其的结膜也会略微充血，呈天鹅绒般的质感。

有以下区别：

• 结膜上皮厚度为2至5层细胞。基底立方形细胞逐渐过渡到延伸至表面的扁平多面体细胞。长期暴露和干燥会导致上皮角化。
• 基质（固有质）由富含血管的结缔组织构成，基底膜将其与上皮隔开。腺样体浅层在出生后约3个月才会发育。这导致新生儿没有滤泡性结膜反应。更深、更厚的纤维层与睑板相连，代表结膜下组织，而非固有结膜。

结膜腺

黏蛋白分泌细胞

• 杯状细胞位于上皮内，在鼻下部区域密度最高；
• 亨利氏隐窝位于上睑结膜的上三分之一和下睑结膜的下三分之一；
• Manz 腺环绕着角膜缘。

注意：结膜的破坏性过程（例如瘢痕性类天疱疮）通常会导致粘蛋白分泌紊乱，而慢性炎症与杯状细胞数量的增加有关。

Krause 和 Wolfring 的副泪腺位于固有层深处。

移行皱襞的结膜与下层组织松散连接，形成皱襞，使眼球能够自由活动。穹窿部结膜覆盖有复层鳞状上皮，并含有少量杯状细胞。上皮下层由疏松结缔组织构成，内含腺样体成分和以滤泡形式聚集的淋巴细胞。结膜内有大量克劳斯泪腺。

巩膜结膜很脆弱，与巩膜外层组织连接松散。巩膜结膜的多层扁平上皮平滑地延伸至角膜。

结膜与眼睑边缘的皮肤相连，另一侧与角膜上皮相连。皮肤和角膜疾病会扩散至结膜，而结膜疾病则会扩散至眼睑皮肤（睑结膜炎）和角膜（角结膜炎）。结膜还通过泪点和泪管与泪囊和鼻腔黏膜相连。

结膜血液供应丰富，来自眼睑动脉分支以及睫状前血管。任何粘膜炎症和刺激都会导致眼睑和穹窿部结膜血管出现明亮的充血，其强度向角膜缘方向递减。

由于三叉神经第一、二支的神经末梢网络密集，结膜起着覆盖敏感上皮的作用。

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功能

结膜的主要生理功能是保护眼睛：当异物进入眼内时，眼睛会受到刺激，泪液分泌增加，眨眼次数增加，从而机械性地将异物从结膜腔中排出。结膜囊的分泌物持续湿润眼球表面，减少眼球运动时的摩擦，并有助于保持湿润角膜的透明度。这种分泌物富含保护性成分：免疫球蛋白、溶菌酶和乳铁蛋白。丰富的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、肥大细胞以及所有五种类型的免疫球蛋白的存在也确保了结膜的保护作用。

诊断结膜疾病的特征性临床特征是：症状、分泌物、结膜反应、薄膜、淋巴结肿大。

结膜疾病的症状

非特异性症状：流泪、刺激、疼痛、灼热感和畏光。

1. 疼痛和异物感提示角膜受到损害。
2. 瘙痒是过敏性结膜炎的症状，尽管它也可能伴随睑缘炎和干性角结膜炎出现。

可分离

由扩张的血管渗出，经结膜上皮滤过形成的渗出液组成。结膜表面含有上皮细胞分解的产物、黏液和泪液。分泌物可能为水样、黏脓性分泌物，也可能为明显的脓性分泌物。

1. 水样分泌物由浆液性渗出物和反射性分泌的过量泪液组成。它是急性病毒性和过敏性炎症的典型症状。
2. 粘液分泌物是春季结膜炎和干燥性角结膜炎的典型症状。
3. 严重的急性细菌感染会出现脓性分泌物。
4. 轻微的细菌感染和衣原体感染都会出现粘脓性分泌物。

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结膜反应

• 结膜充血在穹窿部最为明显。天鹅绒般鲜红色的结膜提示细菌性病因。
• 结膜下出血通常由病毒感染引起，但也可能由肺炎链球菌和埃及奈瑟菌引起的细菌感染引起。
• 水肿（球结膜水肿）发生于结膜急性炎症。这种半透明的肿胀是由于富含蛋白质的液体通过发炎的血管壁渗出所致。穹窿部可能形成过大的皱褶，严重情况下，水肿的结膜可能会延伸至闭合的眼睑之外。
• 沙眼、眼部瘢痕性天疱疮、特应性结膜炎或长期使用外用药物都可能留下疤痕。

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滤泡性结膜反应

化合物

• 毛囊是基质内增生淋巴组织的上皮下病灶，并具有额外的血管化；

症状

• 众多独立的、略微凸起的构造，让人联想到小米粒，在拱顶中最为显眼。
• 每个毛囊周围都有一条微小的血管，每个血管的大小从0.5毫米到5毫米不等，这可以反映炎症的严重程度和持续时间。
• 毛囊增大，伴随其的血管向周围移动，形成血管囊，构成毛囊的基础。

原因

• 病因可能包括病毒和衣原体感染、帕里诺综合征以及对局部治疗的过敏反应。

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乳头状结膜反应

结膜的乳头反应是非特异性的，因此诊断价值不如滤泡反应。

化合物

• 增生性结膜上皮排列成许多褶皱或脊状，中央有血管，弥漫性炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。
• 乳头仅可在角膜缘区域的睑结膜和球结膜中形成，其中结膜上皮通过纤维隔膜与下层结构相连。

症状

• 乳头是上眼睑结膜上最常见的表现，呈精致的马赛克状结构，具有凸起的多边形远视区域，由较浅的凹槽隔开。
• 乳头的中央纤维血管核心在其表面分泌分泌物。
• 随着炎症的长期存在，连接乳头和下层组织的纤维隔膜可能会破裂，导致它们融合并增大。
• 最近的变化包括表面基质透明化和乳头之间含有杯状细胞的隐窝形成；

当睑板上缘正常时（当下缘外翻时），乳头可以模仿毛囊，这不能被视为临床症状。

原因

慢性睑缘炎、过敏性和细菌性结膜炎、隐形眼镜佩戴、上角膜缘角膜结膜炎和睡睑综合征。

电影

1. 假膜是由凝固的渗出物附着在发炎的结膜上皮上形成的。它们很容易被去除，而上皮完整无损（这是其特征性特征）。病因可能包括严重的腺病毒和淋球菌感染、纤维性结膜炎以及Stevens-Johnson综合征。
2. 真膜覆盖于结膜上皮的浅层。尝试移除真膜可能会导致上皮破裂和出血。主要原因是链球菌感染、化脓性链球菌感染和白喉感染。

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淋巴结肿大

结膜淋巴液会流向腮腺和下颌下淋巴结（眼睑淋巴液亦是如此）。淋巴结肿大的主要原因是病毒、衣原体、淋球菌感染以及帕里诺综合征。