内障

白内障是一种先天性或后天性晶状体退行性混浊。其主要症状是逐渐出现的无痛性视物模糊。诊断可通过检眼镜和裂隙灯检查确诊。白内障的治疗包括手术摘除晶状体并植入人工晶状体。

白内障是指晶状体混浊。近期研究发现，随着白内障混浊的进展，总蛋白质（尤其是可溶性蛋白质）含量下降，氨基酸消失，伴随视神经系统成分的游离、不稳定和紧密结合的尿素含量也发生变化。乳酸脱氢酶活性明显减弱，同工酶谱发生变化，这表明糖酵解速率减慢，组织氧合减少，并出现代谢性酸中毒。代谢过程之间的相互关系被打乱。

因此，白内障是一种蛋白质疾病。导致白内障的晶状体病理变化的发生发展是基于代谢紊乱的。这些过程的发展显著受到环境因素的影响，例如环境因素、生活条件、慢性和全身性疾病、不良习惯（吸烟、饮酒）等。为此，为了防止白内障的进展，有必要向患者进行解释，告知他们戒烟的必要性，并定期治疗缺血性心脏病、呼吸衰竭、糖尿病和寄生虫感染。预防晶状体疾病的关键在于消除环境有害因素（放射性核素、污染土壤的化学物质）以及戒除酗酒。

晶状体与眼睛中的所有其他物质不同，它在整个生命过程中都会由于内部上皮的缘故而不断生长。生长过程如下：晶状体上皮由一层或数百万个细胞组成。这些细胞不断增殖并向赤道方向移动。当一个上皮细胞到达赤道时，它就变成了一个“母亲”，并生出晶状体纤维——两个孪生细胞，其中一个位于前部，另一个位于后部。生下后代的细胞会死亡并溶解。但在自然界中，没有空位，这个细胞的位置会被它的姐妹细胞所取代，这个过程继续进行。随着年龄的增长，年轻的晶状体纤维聚集在外围，而较老的则聚集在细胞核周围。患者年龄越大，细胞核越致密。因此，在繁殖过程中，晶状体纤维会趋向于中心并相互碰撞，从而形成皮质缝。皮质缝是晶状体纤维的碰撞点，纤维束在此停止生长，即晶状体星状结构出现，即皮质缝。了解晶状体的光学区对于准确判断混浊位置和白内障类型至关重要。

晶状体中没有血管或神经。因此，晶状体不会发炎。然而，晶状体功能强大。随着年龄增长，晶状体会出现营养不良性改变，即白内障。

白内障是指眼内液成分发生改变，导致上皮细胞和晶状体纤维发生代谢紊乱。晶状体纤维对上皮细胞的任何代谢紊乱都会做出一致的反应：肿胀、浑浊并崩解。晶状体囊膜受到机械损伤也会导致晶状体纤维混浊和崩解。“白内障”一词的意思是“瀑布”，这与古老的观点相呼应，晶状体混浊是一层浑浊的灰色薄膜，就像瀑布从眼球顶部流下，位于晶状体和虹膜之间。

晶状体混浊可通过透射光法进行眼科检查来检测。在透射光下，部分晶状体混浊可见于瞳孔背景上呈暗色条纹和斑点，并发出红光。在侧光下，晶状体严重完全混浊也清晰可见。在这种情况下，瞳孔区域不再呈现通常的黑色，而是呈现灰色甚至白色。在透射光下检查时，瞳孔不会发出红光。

检查时，为了看清整个晶状体（周边部分和中心），需要使用药物扩张瞳孔（滴注1％阿托品，托吡卡胺），

对于老年人，在散瞳前必须测量眼压，因为许多散瞳药物会升高眼压。如果患者患有青光眼，需要散瞳检查，则使用1%苯那敏溶液，缓慢适度地散瞳；检查结束后，再使用1%毛果芸香碱溶液收缩瞳孔。

裂隙灯检查最常用于检查晶状体。裂隙灯发出的聚焦光束切割晶状体，形成光学切片，清晰可见正常结构和病理变化的细节。这种方法可以检测到晶状体及其囊膜的早期变化，而其他方法尚无法检测到这些变化。晶状体混浊的症状取决于混浊的强度和位置，包括视力障碍。轻微的晶状体混浊不会影响视力。如果混浊位于瞳孔区域（例如，患有极性白内障），患者通常不会察觉到。

当晶状体混浊程度更严重时，尤其是其中心部位，视力会下降到不同程度。晶状体完全混浊时，视力会完全丧失，但感知光线的能力（光感）仍会保留。为了确保晶状体完全混浊后视网膜和视神经功能正常，需要检测光感及其投射。

完全性白内障患者能够自由正确地辨别光源（例如灯、蜡烛）的位置，这表明其视觉神经器官及其功能尚存。晶状体混浊会影响物体视觉。

当晶状体完全混浊且视觉神经器官功能正常时，不仅光感得以保留，色感也得以保留。正确的颜色识别表明黄斑功能得以保留。

除了视力下降外，晶状体混浊初期患者还常常会抱怨单眼多视，即患者看到的不是一盏灯或一支蜡烛，而是好几盏灯或蜡烛。这取决于晶状体透明部分和浑浊部分的屈光度差异。

在早期白内障病例中，比例眼出现弱近视屈光度也是其特征。以前远视力良好、近距离阅读时佩戴眼镜的老年人会发现，他们的远距离视力下降，但可以不戴眼镜阅读。近视的出现也是由于混浊晶状体的折射率增加所致。尽管晶状体混浊很容易发现，但仅凭外部检查或侧向照明无法诊断白内障，尤其对于晶状体核压缩的老年人而言。只有在透射光下进行检查才能准确诊断白内障。

晶状体混浊（白内障）的临床表现、部位、发展时间和病程各不相同，可分为后天性和先天性。进行性白内障通常为后天性，先天性白内障则为静止性。

根据混浊的位置，白内障可分为以下类型：前极白内障、后极白内障、梭形白内障、悬韧带白内障、核性白内障、皮质性白内障、全性白内障、后性白内障、杯状白内障、多形性白内障、冠状白内障。

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