视力丧失

中央凹是眼睛中唯一拥有6/6视力的部位。当中央凹受损时，大多数情况下都会导致视力丧失。

• 在这种情况下，患者总是等待这个问题的答案：“我瞎了吗？”
• 每位这样的患者都需要专科医生的关注，当然，除非视力丧失的原因是偏头痛。
• 在这种情况下一定要确定 ESR，因为这样可以识别颞动脉炎，并且可以挽救另一只眼睛的视力。

间歇性失明（一过性黑朦）是指暂时性视力丧失。在这种情况下，患者会感觉眼前仿佛落下了一块窗帘。颞动脉炎有时会导致不可逆的视力丧失。颞动脉炎也可能是相应动脉栓塞造成的，因此正确的诊断可以挽救视力。

视力丧失的主要原因：

缺血性视神经病变。如果睫状动脉血流中断（炎症浸润或动脉硬化导致阻塞），就会损伤视神经。眼底镜检查可见视乳头苍白肿胀。

颞动脉炎（巨动脉炎）。识别此病至关重要，因为如果不及时治疗，另一只眼的视力丧失风险很高。该病可能伴有全身无力、咀嚼时突发的短暂性疼痛（下颌间歇性跛行）以及颞动脉头皮触诊时的敏感（检查其搏动时）。该病常合并风湿性多肌痛。血沉 (ESR) 可能超过 40 毫米/小时，这让我们怀疑该病；如果颞动脉活检包含未受累动脉的一段，也可能出现假阴性结果。在这种情况下，应迅速给予泼尼松龙，每日口服 80 毫克。随着临床症状稳定和血沉下降，类固醇剂量逐渐减少，可能需要一年以上。

动脉硬化性缺血性视神经病变。高血压、脂质代谢紊乱和糖尿病均可能诱发此病，即使在相对年轻的人群中也可见。适当的治疗有助于保留另一只眼的视力。

视网膜中央动脉阻塞。在这种情况下，眼睛无法感知光线，并伴有传入性瞳孔障碍。视网膜非常苍白（几乎呈白色），但在黄斑区可见一个樱桃红色的点。视神经乳头肿胀。动脉阻塞通常是由于血栓或栓子引起的（在这种情况下，需要听诊颈动脉以检测杂音）。我可以尝试用力按压眼球以排出阻塞动脉的物质，但如果阻塞持续超过一小时，就会发生视神经萎缩，最终导致失明。如果视网膜动脉的一个分支被阻塞，那么视网膜和视觉的变化将仅影响视网膜血液供应中断的部分。

玻璃体积血。这是糖尿病患者视力丧失的一个特别常见的原因，因为糖尿病患者会出现新生血管。这种出血也可能发生在出血素质患者身上，并伴有视网膜脱离。如果出血量足够大，导致视力丧失，红光反射就会消失，视网膜也看不见。玻璃体积血会自发吸收，因此出血本身的治疗是期待疗法，但通常应针对病因进行治疗（例如，对新生血管进行光凝治疗）。少量血液渗出会导致玻璃体内形成漂浮物，这可能不会对视力造成严重损害。

视网膜中央静脉阻塞。该病的发病率随年龄增长而增加。它比视网膜中央动脉阻塞更常见。诱因包括慢性单纯性青光眼、动脉硬化、高血压和红细胞增多症。如果整个视网膜中央静脉血栓形成，视力会突然丧失，视力下降到“数手指”的程度。眼底呈现“暴风雨前的夕阳”状，充血，静脉弯曲严重，沿线可见出血。长期预后不一，6个月至1年内可能出现改善，主要为周边视力改善，但黄斑视力仍然受损。新血管形成可能始于眼内出血的高风险（10-15%的病例）。如果仅中央静脉分支受累，则眼底变化仅在相应象限可见。目前尚无特异性治疗方法。

单眼视力丧失可能由于视网膜脱离、急性青光眼（疼痛）和偏头痛引起。中风患者有时会主诉单眼失明，但此类病例的视野检查通常会发现同侧偏盲。双眼突然失明的情况极为罕见，例如艾滋病患者的巨细胞病毒感染。

亚急性视力丧失

视神经炎是视神经的炎症。单侧视力丧失可持续数小时或数天。色觉受损：红色感觉减弱；眼球运动可能疼痛。瞳孔出现传入神经障碍。视乳头可能水肿（视乳头炎），除非炎症位于更中央的位置（即所谓的球后视神经炎）。视神经炎几乎没有治疗方法，但年轻人通常可以康复，尽管其中一些患者后来会发展为多发性硬化症。

视力逐渐丧失

单眼视力逐渐丧失的可能原因包括脉络膜炎、“扩散性”下视网膜脱离或脉络膜黑色素瘤。如果双眼视力丧失（通常不对称），则其原因通常是白内障、慢性青光眼、糖尿病和高血压视网膜病变、老年性黄斑变性或视神经萎缩。

脉络膜炎（脉络膜视网膜炎）。脉络膜是眼球血管膜的一部分。（脉络膜除了脉络膜之外，还包括虹膜和睫状体。）因此，影响葡萄膜的炎症过程也会影响脉络膜。视网膜可被微生物侵袭，通常引起肉芽肿性反应（需与视网膜母细胞瘤鉴别）。弓形虫病和弓蛔虫病目前比结核病更常见。结节病也可能是此类反应的原因。患者检查- 胸部X光检查、结核菌素试验、血清学检查、克维姆试验。在急性期，视力可能模糊不清；视网膜上可能出现凸起的灰白色斑点，玻璃体可能浑浊，眼前房可能出现细胞。之后，出现脉络膜视网膜瘢痕（周围有色素沉着的白斑）。这种情况不会伴随任何症状，除非黄斑区域受到影响。治疗针对病因。

脉络膜恶性黑色素瘤。这是最常见的眼部恶性肿瘤。初期，眼底出现灰黑色斑点，随着肿瘤生长，最终导致视网膜脱离。肿瘤通过血源性播散或局部侵袭眼眶。治疗方法包括摘除患眼，但在某些情况下也可进行局部治疗。

老年性黄斑变性。这是英国最常见的失明原因。老年性黄斑变性始于老年人，他们抱怨中央视力下降。视力下降，但视野不受影响。视盘正常，但黄斑内有色素沉着、少量渗出物和出血。在某些情况下，黄斑会因大量渗出物而肿胀凸起——这被称为盘状变性。大多数情况下，老年性黄斑变性没有有效的治疗方法。但有时可以使用激光治疗。辅助治疗可以缓解症状。

烟草性弱视。这是一种因吸烟（或者更确切地说是氰化物中毒）导致的视神经萎缩。这会导致中央视力逐渐丧失。早期且持续的症状是失去区分红色和绿色的能力。

视神经萎缩。视神经乳头看起来苍白，但苍白程度并不总是与视力丧失相对应。视神经萎缩可能是由于眼压升高（青光眼）、视网膜损伤（脉络膜炎、视网膜色素变性、脑黄斑变性）引起的，但也可能与缺血（视网膜动脉阻塞）有关。除烟草外，甲醇、铅、砷、奎宁和二硫化碳等毒性物质也可能引起视神经萎缩。其他原因包括莱伯氏视神经萎缩、多发性硬化症、梅毒、外部神经压迫（眶内或颅内肿瘤、位于颅骨的佩吉特病）。