眼睛发红

眼睛发红通常伴有疼痛。

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红眼病的成因

引起红眼的原因多种多样，其中一些会危及视力，因此患者需要接受专科医生的检查（以排除急性青光眼、急性虹膜炎、角膜溃疡）。其他引起红眼的原因（巩膜外层炎、结膜炎、自发性结膜出血）则更容易排除。仔细检查红眼，评估视力、角膜状况（使用荧光素眼药水），并检查瞳孔反射。

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急性闭角型青光眼

这是一种中老年人的疾病。单眼急性青光眼发作通常伴有眼部发红、视力下降或看光晕，尤其是在夜间。这是由于房水通过巩膜镜（Schlemm's canal）从眼前房排出时发生阻塞所致。夜间瞳孔扩大会加重房水排出障碍。眼压升高至60-70毫米汞柱，而正常值为15-20毫米汞柱。患者会感到不同程度的疼痛（可能非常严重，并伴有恶心和呕吐），视力下降，角膜因水肿而变得有些浑浊，眼睛主要在角膜周围发红，瞳孔固定、扩大，并呈椭圆形。由于眼压升高，眼球触感变硬。另一只眼睛的前房可能较浅，这被认为是一个诱因（用侧面光源照射眼睛，此时虹膜的一半处于阴影中）。如果怀疑患有此病，应将患者转诊至眼科医生。

急性虹膜炎（前葡萄膜炎）

该疾病的特征是急性发作 - 眼睛疼痛，畏光，视力模糊（由于眼房水中存在沉淀物），流泪，角膜周围发红（睫状体充血），瞳孔缩小（起初是由于虹膜痉挛，后来是由于粘连形成导致瞳孔不均匀扩张或形状不规则）。Talbot 试验呈阳性（眼睛会聚时疼痛加剧，当患者用指尖靠近鼻子时，瞳孔收缩）。借助裂隙灯，可以看到角膜后表面的白色沉淀物和眼前房中的脓液（前房积脓）。年轻人或中年人更容易受到影响。该疾病的病因多种多样：前葡萄膜炎可伴有关节病变，例如强直性脊柱炎或斯蒂尔病，也可伴有非特异性溃疡性结肠炎、结节病、白塞氏病和史蒂文斯-约翰逊综合征。该疾病可能复发。

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更多关于红眼——角膜和结膜

与角膜疾病相关的眼睛发红

角膜炎是角膜的炎症（通过出现白点来识别，这表明角膜中白细胞的积聚）。

角膜溃疡是指角膜上皮的破裂，即使没有角膜炎（例如外伤）也可能发生；在这种情况下，应预防性使用抗生素软膏（例如1%氯霉素软膏）。伴有角膜炎的角膜溃疡称为溃疡性角膜炎，应紧急治疗。该病的特征是疼痛、畏光，有时还会出现视力模糊。佩戴隐形眼镜、外伤和既往角膜疾病都可能导致该病。

溃疡性角膜炎：应使用荧光素染色确诊。角膜受累区域呈绿色（滴剂本身呈橙色）。溃疡的来源多种多样：细菌性（尤其警惕假单胞菌，因为病变进展迅速）、病毒性（单纯疱疹、带状疱疹）、真菌（念珠菌属、曲霉菌属的真菌）、原生动物（棘阿米巴）或可能由血管炎引起，例如类风湿性关节炎。

在这种情况下，您应该当天就医，因为治疗取决于溃疡性角膜炎的病因，延迟治疗可能会导致视力丧失。任何患有角膜溃疡或基质化脓的患者都需要紧急诊断，为此需要进行诊断涂片（用于革兰氏染色）或刮片（该操作应由经验丰富的专家进行）。此外，还需要联系微生物学家以获取微生物学检查结果。

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结膜炎

结膜炎通常为双侧性，但如果是单侧性，则需考虑其他诊断，例如急性青光眼。结膜发红。视力、瞳孔对光的反应和角膜光泽均不受影响。眼睛发痒、灼热和流泪。有时还会出现畏光。脓性分泌物会使眼睑粘连。该病的病因可能为病毒（腺病毒传染性极强），结膜上可见微小淋巴簇，形成滤泡状；也可能为细菌性（细菌性感染时，脓性分泌物尤为明显）；或过敏性感染。该病变通常具有自限性（但过敏反应持续时间可能较长）。如果结膜炎持续时间较长，尤其是在年轻人或性传播疾病患者中，应考虑衣原体感染的可能性。

另请阅读：什么是结膜炎以及如何治疗？

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巩膜外层炎

结膜下（巩膜外层）的炎症常伴有炎性结节的形成，并伴有眼部发红。患者会感到眼部钝痛，触痛感强烈，尤其是在炎症区域。类固醇眼药水有效（例如，每6小时滴用0.1%丁酸氯倍他松溶液）。

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巩膜炎

有时炎症会扩散至巩膜。这是一种更为广泛的炎症，伴有结膜水肿和巩膜变薄（严重情况下，有眼球穿孔的风险）。巩膜炎可能伴有系统性结缔组织损伤（胶原沉积症）。在这种情况下，您应该联系专科医生。

结膜下出血

这种无害但令人担忧的现象，是由小血管渗出的血液积聚在结膜下，通常无需治疗。这种血肿会自行消退。如果频繁复发，请排除患者的出血素质，并检查血压。

危险性眼红的诊断

回答以下问题。

1. 视力受损了吗？可以通过检查患者阅读报纸文字的能力来快速准确地评估。屈光不正可以通过佩戴眼镜或使用缩小眼孔的眼科设备来矫正。视力下降可能预示着危险的病变。
2. 眼球疼痛吗？疼痛通常都是不良症状。也可能是眼内有异物。简单的刺激很少会引起眼球疼痛。
3. 瞳孔对光有反应吗？没有反应或反应急剧减慢是不良征兆。
4. 角膜是否受到影响？如果受到影响，应该使用荧光素眼药水。角膜损伤可能是由于外伤或溃疡造成的。

询问患者的受伤情况、眼分泌物、健康状况以及正在服用的药物；一定要测量血压。

如果您有任何疑问，请立即咨询专家。

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红眼病的治疗

结膜炎引起的红眼治疗

通常使用抗生素，例如0.5%氯霉素滴眼液，每3小时滴入眼中一次，夜间使用1%软膏。对于衣原体感染，建议患者每6小时口服250毫克四环素，或使用1%软膏，每6小时涂抹于眼睑后方一次，至少持续1个月。对于过敏性疾病，应使用2%色甘酸钠滴眼液，每6小时滴入一次。

角膜炎引起的眼睛发红的治疗

带状疱疹感染适用阿昔洛韦。单纯疱疹感染引起的分支性溃疡也适用阿昔洛韦。睫状肌麻痹药物有助于减轻睫状肌痉挛引起的疼痛，并防止虹膜粘连。

闭角型青光眼眼红的治疗

每小时滴入4%毛果芸香碱溶液（如果出现瞳孔缩小，则需疏通堵塞的引流角）；立即口服乙酰唑胺500毫克（呕吐时肌肉注射），之后每8小时服用250毫克。乙酰唑胺可减少前房积水。药物降低眼压后，进行周边虹膜切除术（如果无法通过药物降低眼压，有时也作为紧急干预措施进行）。该手术会在双眼“12点钟”位置切除一小块虹膜，有助于恢复正常的液体循环。

急性虹膜炎眼红的治疗

治疗的目的是防止长期炎症过程对眼睛造成损害。在后一种情况下，可能会由于青光眼的发展以及虹膜和晶状体之间形成的粘连而导致眼内液体流动中断。使用糖皮质激素治疗眼红：例如，每2小时向眼内滴入0.5％泼尼松龙溶液，可减轻炎症变化（疼痛、发红、渗出液形成）。为防止晶状体和虹膜之间出现粘连（粘连），每小时使用1-2滴0.5％环戊醇酯溶液（环戊醇酯）保持瞳孔扩张，直至虹膜炎症状减轻。定期用裂隙灯检查眼部可评估炎症变化的程度。