急性视力损伤

如果单眼视力丧失（无论是急性还是逐渐发展），患者首先会去看眼科医生。如果双眼视力突然丧失，其根本原因大多是神经系统疾病。

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急性视力障碍的主要原因：

一、双眼：

1. 缺血性视神经病变。
2. 椎基底动脉系统双侧梗塞。
3. 毒性视神经病变。
4. 多发性硬化症中的球后神经炎。
5. 良性颅内高压（假瘤）。
6. 人为的（血管造影后）。
7. 颅内压升高。
8. 心因性。

II. 一只眼睛：

1. 颅底（前颅窝和眼眶）骨折。
2. 动脉硬化性缺血性视神经病变。
3. 颞动脉炎。
4. 颈内动脉狭窄引起的一过性黑朦。
5. 由于颅内压升高而引起的弱视发作，伴随视神经乳头肿胀。
6. 视网膜偏头痛（周期性视力丧失）

一、双眼视力急性恶化

缺血性视神经病变。同时观察到视网膜缺血。有时双侧视网膜缺血伴有主动脉弓综合征，并伴有从前屈位到直立位的快速转变。

双侧视皮层血管性病变（双侧梗死或短暂性脑缺血发作），以基底动脉血流障碍和突发性发病为特征。老年人尤其易患。色觉障碍先于症状出现；瞳孔反应正常；需与视觉失认症相鉴别。

中毒性视神经病变。中毒性病变的典型症状包括甲醇、烟草和乙醇中毒（烟酒性弱视会在数天或数周内进展），以及甲醇、双硫仑、氰化物、吩噻嗪、异烟肼、抗肿瘤药物、三氯乙烯等。

多发性硬化症的球后视神经炎是首发症状，发生于16%的多发性硬化症患者，表现为急性（较少见为亚急性）视力下降。最明显的缺陷发生在中央视野。球后视神经炎并非多发性硬化症的必然表现。影响视神经的炎症或感染性疾病可能多种多样：结核病、结节病、隐球菌病、弓形虫病、梅毒（随后可导致视神经萎缩）、莱姆病、支原体、布鲁氏菌病等。病毒性脑炎（麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、带状疱疹、甲型肝炎、巨细胞病毒、人类嗜血杆菌1型）有时可伴有双侧视神经炎。

良性颅内高压多见于伴有月经不调（非强制性症状）的女孩和年轻肥胖女性。该病逐渐发展，主要表现为头痛，多发生于枕部，但也可发展为全身性或不对称性头痛。其次是视力障碍，有时可急性发作。少数情况下，可观察到单侧或双侧展神经损伤。眼底可出现视神经水肿。脑脊液压力增高至250-450 mm H2O。有时，CT或MRI可显示脑室缩小。有时（视力下降且保守治疗无效）需要进行减压性颅骨钻孔术。

大多数情况下，观察到的是特发性病例；有时它是在怀孕期间在内分泌疾病的背景下发展起来的，伴有缺铁性贫血。

由于血管造影后枕叶受到毒性损伤，常导致双眼出现人工（血管造影后）皮质性失明（安东综合征）。视力障碍通常在1-2天内消失。

在颅内压增高的情况下，可观察到弱视发作（发作持续数秒，严重者甚至持续数分钟）。在颅内压增高的情况下，视力损害更常为双侧。视野检查可见盲点扩大，视野周边变窄。眼底充血，有时黄斑区域出现出血。随后，视力下降会更加持久。

心因性失明发病急，且多见于易患其他心因性疾病的女性（病史或体格检查时）。通常会出现其他功能性神经系统症状（“咽喉肿块”、假性共济失调、假性轻瘫等）。同时，瞳孔反应和眼底保持正常；此类患者的行为与突发性失明患者不同（对症状的耐受性良好，“美丽的冷漠”）；体格检查未发现任何失明原因；视动性眼球震颤保留，视觉诱发电位和脑电图无变化。

II. 单眼视力急性恶化（弱视、黑朦）

视神经管区域颅底骨折。头部外伤病史及体征、嗅觉丧失或可见的外部病变、损伤后3周视盘苍白以及相应的X线检查结果均支持该诊断。

动脉硬化性缺血性视神经病变。其特征是单眼突然视力丧失，不伴眼球疼痛。有时，其前兆表现为短期视力障碍。可检测到视盘假性水肿，随后出现视网膜苍白、视盘苍白，但绝不会完全失明。病因：动脉硬化，通常在动脉高血压和糖尿病的背景下发展。

颞动脉炎常导致完全失明，常见于老年人，女性患者更易患上。几乎所有患者都会主诉头痛，并伴有颞动脉压痛。通常伴有血沉加快。颞动脉通常参与病变过程，但我们讨论的是全身性疾病。

一过性黑朦

老年患者，如果出现颈内动脉狭窄（动脉有杂音，伴有对侧半身症状），最常见的突发性、短暂性单眼视力丧失的原因是短暂性黑眼圈（拉丁语，意为“短暂”），这是一种短暂性的视网膜循环障碍。患者可能突然或在几分钟或几小时内出现单眼失明或视力模糊。同时，还可能出现对侧肢体的敏感性障碍和短暂性无力。发作持续时间为几分钟到几小时。常规眼科检查可发现视网膜血管动脉粥样硬化明显发展，这在这个年龄段的人群中很常见。

超过90%的病例中，一过性黑斑病是由视网膜动脉栓子引起的，栓子源自同侧颈部颈内动脉粥样硬化壁，并随血流进入眼动脉。视网膜缺血会导致视力丧失。栓子通常会随血流进一步进入视网膜动脉的周围分支；通常可观察到自发性血栓溶解，并因此导致症状迅速消退。

在急性期，可以观察到视网膜动脉塌陷，或者荧光血管造影可以观察到视网膜周边的栓子。然而，这种检查很少见。

一过性黑斑病发作后，30%的病例在随后的一年内会发展为脑血管意外。多普勒超声检查是此类病例的首选诊断方法，如怀疑颈动脉狭窄，应立即进行。

球后视神经炎发病急，但在最初4天内最为严重，随后数天或数周内逐渐好转。有时伴有眼痛和眼球转动时“闪烁”感。该病主要见于年轻人，但并不会导致完全失明。视力丧失通常为单侧，但也可发生双侧球后视神经炎。起初，眼底正常。最显著的缺损发生在中央视野（中央暗点）。许多患者（17% 至 85%）随后会发展为多发性硬化症。

病因也可能是其他（除多发性硬化症外）脱髓鞘疾病（急性播散性脑脊髓炎）、梅毒（急性视神经炎；但也可以是双侧的）。

眼部疾病。眼内炎症过程；视网膜脱离；Eales综合征——由各种病因（结核病、梅毒、其他感染、血液病）引起的玻璃体和视网膜出血，伴有视网膜周围血管炎的症状。

视网膜偏头痛（视网膜偏头痛）的特征是由于中央视网膜动脉系统循环问题导致单眼失明或单眼暗点发作。这种偏头痛可能与无先兆偏头痛或眼部偏头痛交替发作或合并发作。

眼部偏头痛的特征是偏头痛发作时伴有同向性视觉障碍（锯齿状、火花、闪光等，以及绝对或相对暗点）。不伴有真正的视力丧失。