眼部超声波

超声波在眼科中用于诊断目的主要是因为它具有从各种组织结构边界反射的特性，最重要的是，它携带有关所研究环境不均匀性的信息，而不管其透明度如何。

第一张眼球超声图于1956年发表，自此眼科超声诊断成为一门独立的学科，采用实时一维（A）和二维（B）研究模式，各种彩色多普勒技术（包括使用造影剂的技术），以及近年来出现的眼球和眼眶结构三维成像技术。眼部和眼眶病变的超声检查（US）应用极其广泛，因为在大多数情况下，超声检查的唯一禁忌症是眼部新发大面积穿透性损伤。

A 模式的特点是获得电子束与水平线的一系列垂直偏差（一维回波图），然后测量从探测脉冲开始到感兴趣信号的出现时间以及回波信号的幅度。由于 A 模式清晰度不够，而且与二维回波图相比，根据一维回波图判断眼睛和眼眶的病理变化要困难得多，因此在研究眼内和眼球后结构时优先使用二维图像，而 A 模式主要用于超声生物测量和密度测定。B 模式扫描具有显著的优势，因为它通过回波信号幅度等级不同而亮度不同的像素（发光点）形成图像，从而重建眼球的真实二维图像。

在超声设备中利用多普勒效应，可以通过血流动力学参数补充有关眼睛和眼眶结构变化的信息。在第一批多普勒设备中，诊断仅基于连续超声波，这导致了它的缺点，因为它不能区分同时从位于不同深度的几条血管发出的信号。脉冲波多普勒图可以判断特定血管中的血流速度和方向。在眼科中，超声多普勒图（不与灰阶图像结合）最常用于评估颈动脉及其分支（眼动脉、滑车上动脉和眶上动脉）的血流动力学。脉冲多普勒图和 B 型在设备中的结合促成了超声双工研究的出现，该研究可以同时评估血管壁的状态和记录的血流动力学参数。

20 世纪 80 年代中期，彩色多普勒血流图 (CDM) 补充了双功能扫描，这使得人们能够获得有关大中型血管乃至小血管（包括器官内血管）状况的客观信息。从那一刻起，血管和其他病变的诊断进入了一个新阶段，最常见的血管造影和血流图方法逐渐淡出人们的视线。在文献中，B 型、多普勒血流图和脉冲波多普勒图的组合被称为三重扫描，该方法被称为彩色双功能扫描 (CDS)。由于三重扫描可用于评估新区域的血管结构和直径小于 1 毫米的血管的血流动力学，因此它开始应用于眼科。 20 世纪 90 年代，出现了有关多普勒映射结果以及后来的功率多普勒映射 (PDM) 在医学领域的应用的出版物，这些出版物针对各种血管病变和视觉器官的疑似肿瘤进行了研究。

由于某些眼眶和眼内肿瘤由于血流非常缓慢而无法使用多普勒映射检测血管网络，因此在 20 世纪 90 年代中期人们尝试使用超声造影剂研究血管形成。特别值得注意的是，在转移性脉络膜癌中，造影剂仅导致多普勒信号强度略有增加。对于小于 3 毫米的黑色素瘤，使用超声造影剂不会引起明显变化，而对于大于 3 毫米的黑色素瘤，信号明显增加，并且可以检测到整个肿瘤中的新生血管和较小血管。在近距离放射治疗后使用多普勒映射未记录到血流的情况下，引入造影剂不会产生任何显著结果。在眼眶癌和淋巴瘤中，使用超声造影剂可以观察到血流速度明显或中度增加以及新生血管的检测。脉络膜肿瘤与视网膜下出血的鉴别有所改善。人们认为，使用超声造影剂进行血管彩色双功能扫描将有助于更全面地了解肿瘤的血供情况，并可能在很大程度上取代X射线造影血管造影。然而，这些药物价格昂贵，尚未普及。

超声诊断能力的进一步提升，部分得益于视觉器官结构的三维图像（D型）。目前，眼科肿瘤学领域对体积重建的需求已得到认可，尤其需要确定葡萄膜黑色素瘤的体积和“几何形状”，以便后续检查，例如评估器官保留治疗的有效性。

D模式对于获取眼部血管图像的用处不大。为了解决这个问题，需要对血流进行颜色和能量编码，然后评估脉冲多普勒模式下获得的彩色图和多普勒频移（DSF）的频谱。

在绘制视觉器官血流图时，大多数情况下动脉床用红色标记，因为其中的血流流向传感器；静脉床用蓝色标记，因为静脉血会流出到眼眶，并进一步进入颅腔（海绵窦）。眼眶静脉是个例外，因为它与面部静脉吻合。

眼科患者超声检查通常使用工作频率为7.5-13 MHz的传感器，包括电子线性和微凸面，以及早期设备中的机械扇形扫描（带水喷嘴），从而能够获得表面结构相当清晰的图像。患者体位应使医生位于患者头部（例如甲状腺和唾液腺的超声检查）。检查通过下眼睑或闭合的上眼睑进行（经皮、经眼睑扫描法）。

眼部超声检查方法

正常的血流动力学参数用于与患有各种血管、炎症、肿瘤和其他视觉器官疾病的患者的现有和新形成的血管床中的类似参数进行比较。

多普勒方法的最大信息内容揭示于以下病理过程：

• 前部缺血性视神经病变；
• 颈内动脉血流动力学显著狭窄或闭塞，导致眼动脉盆地血流方向改变;
• 视网膜中央动脉痉挛或阻塞；
• 视网膜中央静脉、眼上静脉和海绵窦血栓形成；

眼部疾病的超声征象