眼部超声波检查方法

眼科患者超声检查通常使用工作频率为7.5-13 MHz的传感器，包括电子线性和微凸面，以及早期设备中的机械扇形扫描（带水喷嘴），从而能够获得表面结构相当清晰的图像。患者体位应使医生位于患者头部（例如甲状腺和唾液腺的超声检查）。检查通过下眼睑或闭合的上眼睑进行（经皮、经眼睑扫描法）。

在检查眼睛、附属器和眼眶时，需注意传感器放置的顺序和患者注视的方向，以便对眼内结构进行全面的分段检查，同时考虑到眼球的前部和后部，以及眼球的四个象限（节段）的划分以及眼底中央区域的存在。在眼眶中，需区分上部、下部、内部和外部，并突出显示眶尖区域。

为了识别眼部附属器（眼睑、泪腺、泪囊）区域的变化，需要在横向、纵向和斜向平面进行一般扫描。

通过将传感器放置在角膜上方闭合的上眼睑上（横向扫描），可以通过前后轴获取眼球的一部分，从而评估眼底中央区域和前房、虹膜、晶状体和位于超声波束场中的部分玻璃体以及球后空间（视神经和脂肪组织）的状况。

将来，为了对眼睛进行分段检查，传感器将依次倾斜安装：

• 从外侧向闭合的上眼睑扫描，同时让患者将目光向下和向内移动，扫描方向相同；这样，就可以检查眼球的下内段和球后空间的类似部分；
• 在闭合的上眼睑内侧（患者的注视方向和超声波束向下和向外） - 检查眼睛的下外段和眼眶；
• 睁开眼睛时在下眼睑内侧（注视方向并向上和向外扫描） - 评估眼球和眼眶的上外段；
• 在睁开眼睛的情况下，在下眼睑的外侧（注视方向并向上和向内扫描）可以看到眼睛的上内节和眼眶。

为了获得球后空间的眼直肌图像，传感器的安装如下：

• 观察下直肌 - 在闭合的上眼睑上（注视方向和超声波束向下；横向扫描）；
• 上直肌 - 睁开眼睛时位于下眼睑（注视方向和超声波束向上；横向扫描）；
• 外直肌——闭上眼睛时眼角内侧的缝隙处（注视方向和超声波束向外；纵向扫描）；
• 内直肌——闭上眼睛时位于眼缝外角（注视方向和超声波束向内；纵向扫描）。

在这种情况下，眼球下节、上节、外节和内节边界上的眼内结构始终可见。与检查其他器官一样，在检查过程中必须不断改变传感器的倾斜角度。

对于视觉器官来说，最重要的是眼动脉、眼上静脉、视网膜中央动脉和静脉、睫状后短动脉以及肿瘤和肿瘤样病灶的新生血管的血流动力学显著变化。

为了识别视觉器官中最重要的血管，需要使用某些标志。

眼动脉 (OA) 是眼眶内最主要、最大的动脉血管，从颈内动脉虹吸管分支出来，形成广泛的分支网络，为眼球后空间的软组织（包括肌肉、眼球和泪腺）供血。其近端（起始）部分位于眼眶中央深处，与视神经相交，然后延伸至眼眶上内侧部。眼动脉的直接延续是滑车上动脉，从眶周区域延伸至眶上动脉内侧的颅骨额叶表面。当眼动脉一进入眼眶就分成许多分支时（“分散型”而非“主型”），其识别可能会出现困难，但这种变异型相对罕见。当使用上述技术放置传感器以可视化下部内部时，最容易在眼眶中识别眼动脉。

眼上静脉 (SOV) 是眼眶静脉床中最大的血管，根据建议的方法，通过适当放置传感器，在眼眶内上方切面即可轻松检测到。眼上静脉的走向为前向后、上向下，部分呈 S 形弯曲。眼上静脉与某些情况下可能缺失的眼下静脉一起，将静脉血引流至海绵窦。

视网膜中央动脉 (CRA) 是眼动脉的一个分支，最容易在视神经中识别，距离视神经出口约 1 厘米。它与静脉位于同一位置。在成像时，它与静脉的区别在于前者呈红色，且血流类型为动脉血流。它分出视网膜血管，分支于视神经盘表面。

视网膜中央静脉 (CRV) 是眼睛的重要解剖结构，由视网膜静脉融合而成，是视神经的一部分，位于眼球后极，靠近视网膜中央动脉，染成蓝色以记录静脉血流。

后短睫状动脉 (PSCA) 是眼动脉的几条分支（多达 12 条），位于视神经周围，穿过靠近巩膜的巩膜，并参与其视盘的血液供应。

在两侧睫状后短动脉外，可以辨认出睫状后长动脉，其血流速度略快；在眼球赤道处，由于技术上的困难，可以看到四条涡状静脉（每侧两条）。在眼眶外侧，很容易看到眼动脉的一条大分支——泪腺动脉，它通向泪腺，并在那里分成更小的分支。

考虑到血流的频谱特性，眼部和眼眶动脉被归类为条件性外周型血管。这些动脉的血流呈单相或双相，阻力适中，收缩期峰值明显，但舒张期血流成分不低于等值线。50岁以上人群由于血管壁弹性下降，血流峰值会变得平滑。

静脉血流频谱（在VHV和CVS中）有时接近线性，但更多时候是双相的，这是由于与心动周期相关的振荡所致。CVS中的静脉血流频谱通常与CAS中的动脉血流同时记录，但位于等值线以下。最大血流速度变化很大：CVS中平均为4至8 cm/s，VHV中平均为4至14 cm/s。

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