眼部疾病的超声波征兆

正常的血流动力学参数用于与患有各种血管、炎症、肿瘤和其他视觉器官疾病的患者的现有和新形成的血管床中的类似参数进行比较。

多普勒方法的最大信息内容揭示于以下病理过程：

• 前部缺血性视神经病变；
• 颈内动脉血流动力学显著狭窄或闭塞，导致眼动脉盆地血流方向改变;
• 视网膜中央动脉痉挛或阻塞；
• 视网膜中央静脉、眼上静脉和海绵窦血栓形成；
• 早产儿视网膜病变；
• 眼底和眼眶假瘤病变；
• 眼部、附属器和眼眶肿瘤；
• 在玻璃体纤维化和糖尿病血管视网膜病变增生期背景下的视网膜脱离;
• 眼动脉瘤和眼眶静脉曲张；
• 颈动脉海绵窦吻合术。

眶外血管疾病，例如血管动脉粥样硬化和高血压，导致血管壁僵硬性增加，导致多普勒图收缩峰变平变圆、其偏差、收缩期出现额外的峰值以及明显的频谱扩展。

当颈内动脉在颈部阻塞时（如果它没有关闭眼动脉的口），就会通过眼动脉记录到逆行血流；它成为一种桥梁，通过它实现侧支血流向大脑的路径。

颈内动脉狭窄时，患侧眼动脉及其分支的线性血流速度 (LBFV) 都会减慢。在青光眼伴眼压升高的情况下，PCA 和视网膜中央动脉盆腔的外周血管阻力会增加，眼动脉的血流速度可能会减慢。在糖尿病性血管视网膜病变的增生期，视网膜中央动脉和 PCA 的血流速度会减慢。自身免疫性眼病的球后组织严重水肿和眼外肌增厚会导致眼眶静脉血流出困难，颈内动脉的 LBFV 会低于正常值。许多直接供血眼部的血管病变如果不及时治疗，很快就会导致视力丧失，因此早期诊断非常重要。这类病变包括视网膜中央动脉痉挛或阻塞、视网膜中央静脉血栓形成以及前部缺血性视神经病变。在后一种情况下，发病第一天，由于视神经乳头血流速度指数急剧下降，可观察到视神经乳头周围血管分布的减少或缺失。尝试记录这些血管分布并不总是成功。在治疗期间，通常在第一周，这些动脉的盆地会出现再灌注，血流恢复。

视网膜中央动脉痉挛或阻塞表现为视盘区域和视神经球后部分该血管染色消失，视乳头周围视网膜水肿。如果动脉保持部分通畅，则由于BFV降低，频谱图会变为低振幅。

视网膜中央静脉血栓形成会导致眼内血流动力学发生显著改变。静脉血流无法记录或血流速度显著下降。视网膜静脉床血液溢出导致视网膜中央动脉盆腔血管阻力增加，动脉血流舒张期成分表达不足或缺失，患侧眼动脉血流速度代偿性降低。血流动力学改变伴有B超特征性图像：水肿性视乳头和黄斑区突出，眼内膜增厚。

海绵窦血栓形成，有时伴有眼上静脉血栓形成，会导致该静脉直径增大；在成像过程中，该静脉不会被染色；如果其中没有血流，则无法记录LSC。如果部分眼上静脉通畅，血流可以流向面部静脉，频谱的静脉类型得以保留。在B超下，可以观察到球后脂肪组织水肿、眼眶神经周围间隙扩张以及水肿性视乳头突出。

颈动脉海绵窦瘘 (CCF) 的形成会导致眼部和眼眶出现明显的血流动力学变化。考虑到约 25%-30% 的患者缺乏该病的经典三联征（眼球突出、眼球搏动以及患侧太阳穴和眼眶的吹气音），因此，这类患者的正确诊断首先需要通过多普勒超声眼科检查确诊。结合 CCF 的临床三联征，可以识别出该病的经典“超声三联征”：

• 眼上静脉扩张，有时非常明显，在 B 模式下可在相当大的区域内看到额外的弯曲无回声管状结构；
• 映射模式下的眼上静脉逆行血流（颜色从蓝色变为红橙黄色）；
• 眼上静脉血流动脉化（线速度增加，血流逆行，多普勒图上形成尖锐的收缩峰）。

动脉血溢出眼眶静脉床会影响视网膜血管和脉络膜层的血流动力学：眼内结构静脉流出中断会导致视网膜中央动脉盆腔外周阻力显著增加，并在较小程度上增加PCA的外周阻力。在视网膜中央动脉中，舒张期血流速度可降低至出现逆流的程度，并可记录三相多普勒图；在PCA中，RI接近于1。B超显示球后组织、视神经乳头、眼内膜水肿，以及眼眶神经周围间隙扩张。

多普勒检查具有鉴别诊断特性，当在玻璃体明显混浊和视网膜及血管膜脱离的纤维束的背景下，检测到患有早产儿视网膜病变瘢痕期的儿童的玻璃体动脉功能正常时。

由于漏斗状视网膜脱离可以通过玻璃体的V形膜状结构模拟，因此需要在该结构中检测视网膜血管以进行确认。在视网膜与视神经乳头连接处附近进行操作较为容易。当视网膜中央动脉的较大分支落入扫描区域时，映射过程中的信号可能较弱，仅在视网膜的单个碎片上可见。视网膜血管中的LSC振幅较低，速度低于视网膜中央动脉，有时甚至低2倍。

在气泡状脱离脉络膜的投影中，动脉血流被很好地记录下来，其速度超过视网膜血管中的速度，并且大多数“气泡”在映射过程中都被染色。

患有早产儿视网膜病变的儿童，常可见到粗糙或边界不清的索状线，其一侧边缘位于视神经乳头区域，另一侧边缘位于晶状体后囊和晶状体后纤维血管组织区域，这种情况在此类儿童中很常见。此类超声图像会呈现出T形视网膜脱离的征象。然而，在映射模式下，索状线投影中通常可见清晰的动脉血流，其速度特征通常远高于视网膜血管中的血流，血流信号也更清晰。

在检查疑似眼科肿瘤患者时，彩色双眼扫描方法尤为重要。在儿科肿瘤门诊中，检测和评估新生血管床有助于鉴别诊断视网膜母细胞瘤、Coats病中视网膜下腔和视网膜层中的肿瘤样硬性渗出物沉积，以及早产儿视网膜病变瘢痕期玻璃体内的纤维血管性生长。

儿童眼内恶性肿瘤绝大多数为视网膜母细胞瘤。彩色双功能扫描即使在存在大面积石化区域的情况下也能检测到病灶内的肿瘤血管。

在早产儿视网膜病变的瘢痕阶段，正在发育的纤维血管结构会产生声学“加组织”效应，但与视网膜母细胞瘤不同，血流通过其投射中的小血管的信号非常弱，并且由于速度低而难以记录。

在患有Coats病的儿童中，眼底的硬性渗出物沉积在B超上与视网膜母细胞瘤几乎完全相同。正确的诊断需要结合多种超声检查标准，其中之一是病变的无血管性以及仅记录到病变表面的视网膜血管，而这些血管中的血流信号通常不稳定，因此无法记录血流。

在成人中，最重要的任务是鉴别脉络膜黑色素瘤（占所有恶性眼内肿瘤的80%）与中央退化性视网膜营养不良的假瘤期、视网膜下和脉络膜下出血、转移瘤以及脉络膜血管瘤。结合多种超声特征（包括多普勒超声特征），我们能够成功地完成这项任务。

脉络膜黑色素瘤的特征是病变内形成以动脉为主的网络，在病变周围清晰可见一条或多条供血血管，血管化程度从稀疏到非常明显不等。不同患者肿瘤内新生动脉的分布也存在差异。由于肿瘤血管生成不完善，血管壁的某些成分缺失，因此多普勒图显示某些血流参数与正常值存在偏差。

脉络膜转移瘤是成人中第二常见的恶性眼内肿瘤，其血管特征与黑色素瘤相似，诊断需结合超声检查。转移性肿瘤中大供血动脉较少见，血管化程度通常为中等，且以弥漫性、多中心性生长模式为主。

随着时间的推移，脉络膜血管瘤会形成发达的血管网络，在血管床中会出现动静脉分流的迹象，在 B 模式下回声会很强。

因视网膜下和脉络膜下出血、中央退化性视网膜营养不良的假肿瘤期等引起的眼底肿瘤样突出病灶在映射模式下是无血管的，结合其他参数，可以在肿瘤临床中进行鉴别诊断。

在确诊眼内肿瘤后，多普勒特征（新生血管的程度和性质、肿瘤血管的血流动力学参数）是器官保留治疗成功的重要标准。除了肿瘤体积减小外，阳性指标还包括肿瘤内血管床的消失、LSC 减少、肿瘤盆腔阻力增加（评估为病变放射后坏死性改变导致的血管阻塞）、联合化疗、激光破坏等。

CDS 有助于眼眶和眼附属器的占位性病变的鉴别诊断，因为许多病理情况，例如泪腺炎、炎性肉芽肿、血肿等，在 B 型中很难与肿瘤过程区分开来。同时，肿瘤血管化的性质有助于确定它们的种类。因此，神经源性肿瘤 - 神经胶质瘤和脑膜瘤 - 具有不同程度的血液供应（在脑膜瘤中，血管网络非常发达）。在位于眼睑结膜（眼球）的小淋巴肉瘤中，血管是单一的，在病灶表面可见。在某些情况下，在成人中，位于眼球后、海绵状血管瘤背景下的血管瘤也会记录到一些信号。同时，在儿童中，眼睑区域的混合性血管瘤和横纹肌肉瘤具有发达的血管网络。

因此，目前，某些眼部、附属器和眼眶的病理状况需要强制使用全套多普勒技术进行及时和正确的诊断，这不仅关系到视力保留的患者的生活质量，而且往往也关系到患者自身的生命安全。在某些情况下，多普勒技术与B超扫描相结合，有助于避免更昂贵、有时甚至是侵入性的干预措施，例如X射线血管造影、CT和MRI，并且在某些疾病中，其信息量甚至超过这些措施。