腹主动脉闭塞的超声波征兆

在腹主动脉闭塞性疾病的病因中，动脉粥样硬化性病变占主要地位。根据彩色多普勒扫描的结果，可以区分主动脉病变的以下程度：早期动脉粥样硬化改变；狭窄；闭塞。

主动脉早期动脉粥样硬化病变仅局限于主动脉壁。B超检查可见主动脉壁不均匀增厚，存在与钙化沉积相对应的肿块状高回声包涵体，主动脉内壁轮廓不规则，管腔完整，多普勒频谱图显示血流类型主要为动脉血流。

主动脉瓣狭窄的诊断基于 B 型超声对缩小主动脉管腔的回声肿块的可视化。回声肿块可能是由于局部存在（较少见，持续时间较长）动脉粥样硬化斑块和/或壁层血栓形成所致。动脉粥样硬化病变最常位于肾下区域、腹主动脉分叉处，在相当多的病例中，它位于后壁。此类动脉粥样硬化病变的特征是均质和异质斑块中存在高强度回声信号，在某些情况下还伴有形态学上与钙化相对应的声影。壁层血栓性肿块呈低回声，结构以均质性为主，通常位于主动脉壁，回声强度略高于管腔。在 CDC 和/或 EDC 模式下工作时，可以清晰地确定斑块的范围和形状以及壁内血栓块。主动脉损伤程度的诊断基于超声图像记录结果，并使用计算机程序计算狭窄百分比，并辅以血流频谱分析数据。根据 Th. Karasch 等人的研究，收缩期线血流速度 (SLV) 局部增加超过 200 cm/s 表明存在血流动力学显著的主动脉瓣狭窄。在某些情况下，狭窄性主动脉瓣损伤可能与其偏离同时存在，尤其是在动脉高血压患者中。

根据定位，腹主动脉闭塞有三种类型：

1. 低度闭塞 - 位于下肠系膜动脉起源远端的腹主动脉分叉处闭塞；
2. 中部闭塞-靠近下肠系膜动脉起源处；
3. 高度阻塞——位于肾动脉水平或远端 2 厘米以内。

腹主动脉闭塞的超声诊断基于以下标准：

1. 根据彩色多普勒成像和/或EDC数据以及多普勒频移频谱，存在阻塞主动脉管腔的回声肿块并且管腔内没有血流。
2. 闭塞处近端主动脉的收缩期和舒张期血流速度降低。
3. 记录闭塞远端动脉的侧支血流。

腹主动脉闭塞时，血流代偿是通过沿不同解剖路径的侧支循环实现的，而彩色多普勒扫描 (CDS) 并不总是能够追踪这些侧支循环的走向。然而，在这种情况下，CDS 使我们能够获得有关侧支循环系统各个组成部分的信息，特别是肠系膜下动脉、腰动脉和肠系膜上动脉。

根据检查条件，56%-80% 的病例可观察到肠系膜下动脉 (IMA)。在检查过程中，可在距主动脉分叉处近端 50-60 毫米（腰椎 III-IV 节段）的矢状面或横断面扫描平面上对起始段的 IMA 进行可视化。正常情况下，IMA 直径为 2-3 毫米。血流频谱的定性特征表明，为横结肠和降结肠左侧、乙状结肠和近端直肠供血的动脉外周阻力较高。IMA 外周阻力较高是超声诊断 IMA 与肾动脉（其特征是外周阻力较低）鉴别诊断的标准之一。

腰动脉是位于肾下主动脉的一对血管。定性频谱评估表明存在较高的外周阻力。当腰动脉发挥侧支血管功能时，血液循环水平会增加，从而提高了对这些动脉进行超声成像的可能性。

在腹主动脉闭塞性病变中，下、上肠系膜动脉和腰动脉承担代偿负荷，导致血流速度增加，直径逐渐增大。代偿性血流的特征是整个血管长度的血流线速度增加，这可以通过超声可视化观察到；而在下、上肠系膜动脉血流动力学显著狭窄的情况下，可在动脉狭窄部位检测到局部血流动力学变化。

腹主动脉闭塞性疾病的另一个原因是非特异性主动脉动脉炎。据 AV Pokrovsky 等人的研究，根据主动脉瓣狭窄的部位，主动脉胸腹段的损伤有三种类型。在病变类型 I 中，只有降主动脉参与病变过程。这种类型的发生率为 4.5%。对于病变类型 II，病变位于主动脉肾上、肾间和肾下段是其特征，内脏动脉和肾动脉几乎必然同时以各种组合受累。作者在 68.5% 的观察中提到了这种最典型和最常见的主动脉损伤类型。在 III 型中（占 27%），降主动脉、其肾上、肾间和肾下段以及内脏动脉和肾动脉同时参与该过程。

对本组患者进行彩色多普勒扫描时，建议遵循以下方法要点：

1. 为了优化主动脉图像并详细研究感兴趣区域（在本例中为主动脉壁），需要使用超声设备功能，该功能可获取感兴趣区域的放大图像。此外，为了提高B超下主动脉超声图像的质量，建议使用组织谐波模式。
2. 基于超声成像的主动脉瓣狭窄百分比应根据横截面积计算来测量。

主动脉后壁和/或前壁增厚提示存在非特异性主动脉炎。然而，壁厚的定量评估并非恒定值，可能会根据炎症过程的活动性而变化。超声检查可以诊断主动脉病变的程度，其特征是病变持续存在，逐渐扩展到主动脉未改变的区域。主动脉壁的回声强度可能正常或增强。

主动脉瓣狭窄程度信息对于制定患者治疗策略和确定手术治疗指征至关重要。我们将其分为两种情况：血流动力学无显著性狭窄，其特征是管壁增厚，超声成像显示狭窄百分比不超过70%，腹主动脉LBFV指标保持正常值；血流动力学显著性狭窄，其特征是主动脉壁增厚伴血流速度加快，超声成像显示狭窄百分比超过70%。

此外，还可以补充所获得的数据有关下肠系膜动脉、上肠系膜动脉、腰动脉在侧支循环发展中的作用的信息。