腹主动脉瘤的超声波征兆

真正的腹主动脉瘤的特征是由于正常壁结构被破坏而导致的主动脉局部膨出或弥漫性扩张。动脉瘤诊断基于对主动脉的矢状面、横断面和冠状面扫描检查，并测量其最大直径：远端膈肌、内脏动脉水平、主动脉分叉处。正常情况下，这些水平的主动脉直径分别为 29-26 毫米、24-22 毫米和 20-18 毫米。有必要分析主动脉的解剖走向和位置，指示位移和弯曲。动脉瘤的第一个超声征象是主动脉横截面节段性增大 2 倍或更多。主动脉横截面增大不到 2 倍表明存在动脉瘤扩张。在屏幕上，动脉瘤表现为圆形或更常见的椭圆形囊性结构。在矢状扫描平面上，梭形动脉瘤呈椭圆形，而囊状动脉瘤则以主动脉壁之一的膨出为特征。

动脉瘤的最大直径由动脉瘤囊壁外膜的外缘在矢状面和横断面扫描时确定。在横断面扫描检查中，动脉瘤的最大尺寸诊断更为准确。需要注意的是，主动脉变形及其解剖走向的改变，以及主动脉壁与周围组织边界分辨率低，都会限制超声检查数据对动脉瘤尺寸的准确测定。

动脉瘤腔的状态可通过B超、CDC和EDC模式进行评估。动脉瘤内最常见的血栓性肿块是低回声的、结构以均质性为主的组织，其回声强度高于血管残余腔的回声强度。在CDC模式下，动脉瘤腔内多向血流呈现红色和蓝色。多普勒频移频谱的特征是收缩期血流速度降低，以及收缩期和舒张期峰值比值的变化。

动脉瘤壁可能含有钙质包裹体。动脉瘤壁状态的超声表现形式如下：结构不变；增厚；变薄；内膜破裂伴壁夹层；壁破裂。动脉瘤壁破裂的超声图像特征为存在缺损（通常位于变薄的壁中）以及形成血肿（最常发生在腹膜后间隙）。

需要强调的是，彩色多普勒扫描并非总能帮助专科医生解决评估动脉瘤壁状况的诊断问题，尤其是在确定内膜撕裂方面。内膜撕裂可能导致壁剥离或破裂。新的动脉瘤三维重建方法能够提供对比度更高的主动脉壁图像，因此在复杂的诊断病例中建议使用。

对于这类患者，研究肾动脉具有重要的实际意义。根据动脉瘤相对于肾动脉的位置，可以区分动脉瘤的以下定位：肾上、肾间或肾下主动脉。有两种方法可以确定动脉瘤与肾动脉的关系。第一种方法是，在彩色多普勒或 EDC 模式下结合多普勒频移频谱，可视化肾动脉并测量从被检查动脉口到动脉瘤的距离。第二种方法是，在无法获得有关肾动脉口定位信息的情况下，测量从肠系膜上动脉 (SMA) 到动脉瘤近端边缘的距离。肾动脉位于 SMA 远端 1-1.5 厘米处。接下来，分析肾动脉管壁和管腔的状况，并对血流进行定量评估。如果所研究的动脉存在狭窄，则需要诊断其程度和位置；如果存在动脉瘤，则应记录其最大直径。此外，建议注意是否存在其他肾动脉。

远端主动脉动脉瘤可能合并动脉瘤扩张或髂动脉动脉瘤。髂总动脉最常受累，但有时也会诊断出单独的髂外动脉动脉瘤。髂动脉的检查首先测量其最大直径，然后确定动脉壁和管腔的状况。如果存在动脉瘤或动脉瘤扩张，则必须指出动脉瘤的最大直径、长度以及管腔和管壁的状况。

内膜缺损及其血液填充导致主动脉壁逐渐剥离，形成两个管腔 - 真腔和假腔。这样的超声图像表明存在夹层动脉瘤，通常始于胸腔。在 B 模式下，可以确定主动脉腔内由内膜和/或内膜和中膜组成的膜，其运动与主动脉的搏动同步。在使用 CDC 模式时，可以在主动脉的真腔和假腔中记录双向血流。在真腔中，可以记录顺向血流。主动脉动脉可以从真腔和假腔中分离。如果检测到夹层主动脉瘤，则需要彻底检查胸主动脉，然后检查髂动脉，以确定这种并发症扩散的边界。

术后超声检查可评估假体的状况和并发症。检查假体周围区域可诊断并发症，例如浸润、脓肿或血肿，并确定其位置、范围及其与假体的关系。彩色多普勒扫描可提供有关吻合口状况、远端吻合口狭窄发展情况、假体血栓形成或假性动脉瘤的信息。