内脏主动脉超声检查

不成对的内脏动脉

实践证明，彩色多普勒扫描在评估肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉（PA）和脾动脉（SA）的状况方面具有丰富的信息量。这为拓展方法学能力，特别是研究脾脏器官内外血管的超声解剖学问题创造了先决条件。

在彩色多普勒和/或 EDC 模式下研究脾门区域的脾动脉和静脉的技术包括：患者仰卧时在左季肋部区域进行斜向扫描，患者右侧卧或仰卧时通过肋间隙进行扫描。进行超声检查时，需要沿着脾脏的长轴、脾门和脾血管获取脾脏的图像。脾动脉和脾静脉彼此相邻，静脉位于动脉略前方。在到达脾门之前，SA 干分成两条，较少分成三条分支。这些是脾动脉一级分支，或称带状动脉。

理论上，脾脏沿其长轴的超声图像在脾门水平分为两半 - 上半部分和下半部分。一个一级动脉的解剖走向指向脾脏的上半部分，另一个动脉指向下半部分。追踪一级分支在远端的解剖走向，可以看到这些血管如何到达脾脏的实质。在器官的实质中，每个一级分支分为两个分支 - 节段动脉。反过来，每个节段动脉分为两个分支，等等。脾动脉的器官内分支的划分主要为连续二分法。在脾脏上半部分的两条节段动脉中，极上动脉位于外侧，终上动脉位于内侧。同样，在脾脏的下半部分，有极下动脉和终下动脉。 A. terminis media 位于脾门水平的实质内。对脾实质血管结构的定性评估表明，大多数血管位于脾门附近，并在脾脏内表面和前表面附近分支，并有小分支指向脾脏外表面。

区域性器官外血管可作为确定脾脏血管区的参考点。节段动脉的解剖分布是脾脏节段划分的基础。VP Shmelev 和 NS Korotkevich 认为区是由一级动脉分支供血的区域。因此，脾脏可分为 2-3 个区，其形状类似于 3-4 面金字塔。段被认为是由二级动脉分支供血的器官组织形态学孤立区域。段的数量取决于一级分支划分的解剖变异，范围从 2 到 5 个。根据 AD Khrustalev 的研究，66.6% 的病例中脾动脉主干分为两个主要分支，15.9% 分为三个主要分支，其他病例可能有更多分支。根据我们的数据，在对15名25至40岁几乎健康个体进行脾动脉超声解剖研究时，73.3%的病例将脾动脉分为2条带状动脉，3%-26.7%的病例观察到脾动脉被分为2条带状动脉。脾实质内的每个带状分支又分为2条节段性动脉。脾动脉直径为4.6-5.7毫米，收缩期峰值速度（PSV）为60-80厘米/秒，平均速度为18-25厘米/秒。彩色多普勒和/或EDC模式下，带状分支直径为3-4毫米，PSS为30-40厘米/秒，节段性-1.5-2毫米，PSS为20-30厘米/秒。

脾切除术后及保脾手术后血液学和免疫学指标的研究，有助于揭示保脾手术的优势。研究脾动脉带状和节段性分支的超声解剖结构具有重要的临床意义。了解脾脏内血管分布规律，有助于外科医生在脾脏损伤的情况下，选择最合适、解剖学上最合理的保脾手术方法。

内脏动脉闭塞性病变具有特征性特征。病变延伸至距内脏动脉口1-2厘米的范围内。非特异性主动脉炎表现为管壁肥厚；动脉粥样硬化则表现为局部斑块，该斑块可从主动脉壁移出。肠系膜下动脉很少参与非特异性主动脉炎的病变过程，通常参与血流代偿。

无论导致动脉管腔狭窄的原因是什么，当狭窄程度超过60%时，都会观察到LBFV局部增加，同时血流频谱特性发生变化，呈现出湍流特征，这通过多普勒频移频谱分析数据和彩色多普勒模式下管腔染色的变化得到证实。当SMA狭窄程度达到或超过70%时，收缩期血流速度为275 cm/s或以上，舒张期血流速度为45 cm/s或以上，腹腔干血流速度为200 cm/s或以上，舒张期血流速度为55 cm/s或以上。

如果内脏动脉闭塞，则管腔不会染色，也不会记录 LBFV。如果腹腔动脉闭塞，则可以在胃十二指肠动脉或肝总动脉中记录到逆向血流 (逆行)。CDS 方法对诊断肠系膜上动脉 50% 或以上狭窄或闭塞的敏感性为 89-100%，特异性为 91-96%，对于腹腔动脉，敏感性为 87-93% 和特异性为 80-100%。在血流动力学不显著的狭窄情况下，多普勒频移谱的信息含量会显著降低。最困难的诊断是非特异性主动脉炎中血流动力学不显著的变化，尤其是难以评估壁的状态。我们将非配对内脏动脉三维重建方法引入临床实践，扩大了超声诊断的诊断能力范围。

3D 重建程序包括 B 型、超声血管造影模式以及 B 型和超声血管造影组合模式的检查。随着我们对这组患者的检查经验的积累，我们认为 B 型检查的结果更具参考价值。由于血管壁和管腔图像的透明度，可以更清晰地记录结构特征和管壁轮廓。彩色多普勒扫描和 3D 重建的功能比较表明，3D 重建在确定壁回声变化方面更具参考价值。对 3D 图像的定性分析使我们能够估计壁厚。然而，值得注意的是，当前使用的 3D 重建程序不能定量评估所研究的结构，也不能提供有关血流动力学状态的信息。因此，这两种方法在诊断非特异性主动脉炎的特征性变化方面相辅相成，这为建议将其用于复杂应用提供了依据。内脏动脉三维重建的指征是非特异性主动脉炎中存在胸腹主动脉 II 型或 III 型病变。

腹腔动脉 (CT) 血流动力学障碍的原因之一是膈肌正中弓韧带受压导致的血管外压迫。CT 严重压迫的血流动力学标准为：动脉向颅骨方向发生角度变形；收缩期血流速度增加 80.2 ± 7.5%，舒张期血流速度增加 113.2 ± 6.7%；外周阻力降低，表现为搏动指数 (PI) 降低 60.4 ± 5.5%，外周阻力指数 (PRI) 降低 29.1 ± 3.5%；脾动脉血流速度和外周阻力指数降低（收缩期降低 49.8 ± 8.6%，PI 降低 57.3 ± 5.4%，PRI 降低 31.3 ± 3.1%）。

腹部疾病可引起血流动力学紊乱，如内脏动脉及其分支的局部或弥漫性改变。因此，在发生血管外压迫 (EVC) 或腹腔干、淋巴结肿大引起的肝动脉侵犯、肝脏和胰腺肿块导致管腔缩小超过 60% 时，可记录到局部血流变化。根据我们的数据，在胆管癌患者中，33% 的病例被诊断为肝动脉血管外压迫，这可能是由于肿瘤生长的浸润性所致。在肝细胞癌患者中，21% 的病例 SN 和 PA 受压，7% 的病例 SMA 受压。14% 的病例观察到 SN 和 PA 同时受压。在55例继发性肝脏肿瘤患者中，1.8%的患者诊断为血流动力学显著的腹腔动脉干异位血管炎，4.6%的患者诊断为肝固有动脉（PHA）异位血管炎。4.6%的患者出现PHA分支侵犯。胰腺癌患者在疾病晚期，肠系膜上动脉（SN）及其分支参与了病变过程。39%的患者出现ECT征象，9.3%的患者出现血栓形成或动脉侵犯性异位血管炎。

腹部器官的体积形成或炎症性疾病的存在会导致动脉血流速度弥漫性增加，而动脉直接参与该器官的血液供应。因此，在肝炎急性期，记录到 PA 的收缩期和舒张期血流速度增加。在检查 63 名溃疡性结肠炎、克罗恩氏病患者时，在病情恶化期间，发现 IBA 的收缩期和舒张期血流速度增加，同时 IPS 减少。在缓解期，血流动力学参数恢复正常。根据我们的数据，在肝细胞癌、转移性肝损伤中，记录到腹腔干和肝动脉的直径值统计上显着增加，血流速度增加。