流行性腮腺炎（痄腮）

流行性腮腺炎（parotitis epidemica；同义词：腮腺炎感染、腮腺炎、流行性腮腺炎、“战壕”病、“士兵”病）。

腮腺炎是一种急性、传染性、全身性病毒感染，通常导致唾液腺肿大和压痛，最常见的是腮腺。并发症包括睾丸炎、脑膜脑炎和胰腺炎。诊断基于临床；治疗基于对症治疗。疫苗接种非常有效。

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流行病學

流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）传统上被认为是儿童期感染。同时，2岁以下婴幼儿很少患流行性腮腺炎。在2至25岁之间，此病很常见，40岁以后又变得罕见。许多医生将流行性腮腺炎归类为学龄儿童和军队服役期间的疾病。二战期间，美军的发病率为每1000名军人49.1人。近年来，由于儿童大规模接种疫苗，成人流行性腮腺炎更为常见。在大多数接种疫苗的人中，5-7年后，保护性抗体的浓度会显著降低。这导致青少年和成年人对该疾病的易感性增加。

病原体来源于流行性腮腺炎患者，患者在出现首个临床症状前1-2天开始排出病毒，直至发病第9天。病毒最活跃地排泄到环境中的时间是在发病后的前3-5天。病毒通过唾液和尿液从患者体内排出。已确定病毒也可在患者的其他体液中发现，例如血液、乳汁、脑脊液以及受感染的腺体组织中。

病毒通过空气飞沫传播。由于不存在卡他性症状，病毒向环境中的释放强度较低。加速腮腺炎病毒传播的因素之一是伴随急性呼吸道感染，咳嗽和打喷嚏会增加病原体向环境中的释放。不排除通过沾有患者唾液的家居用品（玩具、毛巾）感染的可能性。已有报道指出，腮腺炎可通过孕妇垂直传播给胎儿。症状消失后，患者不具有传染性。感染易感性较高（高达100%）。病原体传播机制“缓慢”，潜伏期长，且潜伏期患者数量众多，使得检测和分离工作更加复杂，导致儿童和青少年群体中腮腺炎疫情长期存在，呈波浪式，持续数月。男性患此病的几率是女性的1.5倍。

流行性腮腺炎具有典型的季节性：发病高峰在3-4月，最低发病高峰在8-9月。在成年人口中，疫情最常发生在封闭和半封闭的场所，例如兵营、宿舍、船员宿舍。发病率每7-8年上升一次。流行性腮腺炎（腮腺炎）被列为可控感染。在实施免疫接种后，发病率显著下降，但全球仅有42%的国家将流行性腮腺炎疫苗纳入国家免疫规划。由于病毒持续传播，80-90%的15岁以上人群体内有抗腮腺炎抗体。这表明该感染传播广泛，据信25%的流行性腮腺炎病例是隐性发病。患病后，患者会产生持续终身免疫力，复发率极低。

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原因 腮腺炎

流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）的病因是嗜肺性腮腺炎病毒，该病毒对人类和猴子有致病性。

属于副粘液病毒（副粘液病毒科，腮腺炎病毒属）。抗原性与副流感病毒相似。腮腺炎病毒基因组为单链螺旋RNA，被核衣壳包裹。该病毒具有明显的多态性：形状呈圆形、球形或不规则形，大小在100至600纳米之间。它具有溶血性、神经氨酸酶活性和与糖蛋白HN和F相关的血凝活性。该病毒在鸡胚、豚鼠肾培养物、猴子、叙利亚仓鼠和人羊膜细胞中生长良好，在环境中不稳定，高温、紫外线照射、干燥可使其失活，消毒液（50%乙醇、0.1%福尔马林溶液等）可迅速将其杀死。在低温（-20°C）下，它可以在环境中存活长达数周。该病毒的抗原结构稳定。目前已知该病毒仅存在一种血清型，该血清型有两种抗原：V（病毒性）和S（可溶性）。病毒最适生存环境pH值为6.5-7.0。在实验动物中，猴子对腮腺炎病毒最为敏感。将含病毒物质引入其唾液腺导管，有可能在猴子体内复制该疾病。

病毒进入呼吸道和口腔。它在唾液中存活长达6天，直至唾液腺肿胀。它还会在血液和尿液中发现，中枢神经系统受累时，还会在脑脊液中发现。该疾病可导致永久性免疫。

腮腺炎的传染性低于麻疹。该病在人口稠密地区流行，在有组织的社区中也可能暴发疫情。疫情在未接种疫苗的人群中更为常见，早春和冬末是高峰。腮腺炎可在任何年龄发病，但最常见于5至10岁；2岁以下儿童，尤其是1岁以下儿童，并不常见。25%-30%的病例为隐性发病。

唾液腺肿大的其他原因：

• 化脓性腮腺炎
• HIV-腮腺炎
• 其他病毒性腮腺炎
• 代谢紊乱（尿毒症、糖尿病）
• Mikulicz 综合征（慢性、通常无痛性腮腺炎和原因不明的泪腺肿胀，发生于患有结核病、结节病、系统性红斑狼疮、白血病、淋巴肉瘤的患者）
• 涎腺恶性和良性肿瘤
• 药物介导的腮腺炎（例如，由碘化物、苯丁诺酮或丙硫氧嘧啶引起）

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發病

腮腺炎病毒通过上呼吸道黏膜和结膜进入人体。实验表明，病毒接触鼻腔或脸颊黏膜可导致疾病。病毒进入人体后，在呼吸道上皮细胞中繁殖，并随血液循环到达所有器官，其中最敏感的是唾液腺、生殖腺和胰腺，以及中枢神经系统。感染的血源性播散表现为早期病毒血症以及对彼此远离的各个器官和系统的损害。病毒血症期不超过五天。中枢神经系统和其他腺体器官的损害不仅可以在唾液腺损害之后发生，也可以同时发生、更早发生，甚至在唾液腺损害之前就发生（后者非常罕见）。

受影响器官的形态学变化性质尚未得到充分研究。已确定主要损害的是结缔组织，而非腺细胞。同时，急性期的特征是腺组织间质水肿和淋巴细胞浸润，但腮腺炎病毒可以同时影响腺组织本身。许多研究表明，睾丸炎除了水肿外，睾丸实质也会受到影响。这会导致雄激素分泌减少，并导致精子发生障碍。胰腺损伤也有类似的病变，可能导致胰岛萎缩并发展为糖尿病。

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症狀 腮腺炎

流行性腮腺炎（腮腺炎）目前尚无公认的分类。这归因于不同专家对该疾病表现的不同解读。一些作者认为，流行性腮腺炎（腮腺炎）的症状是唾液腺受损的结果，而神经系统和其他腺体器官的损害则是该疾病非典型病程的并发症或表现。

这一立场有其病理学依据，即不仅唾液腺病变，而且由流行性腮腺炎病毒引起的其他部位病变都应被视为流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）的症状，而非该疾病的并发症。此外，这些病变可以单独出现，而无需唾液腺损伤。同时，很少观察到作为腮腺炎感染单独表现的各种器官病变（该疾病的非典型形式）。另一方面，几乎每次在儿童和青少年群体中爆发该疾病时，在常规疫苗接种开始前以及在常规检查中诊断出的疾病的消失形式不能被视为非典型形式。无症状感染不被视为疾病。分类还应反映流行性腮腺炎常见的不良远期后果。本表未包含严重程度标准，因为不同形式的疾病的严重程度标准完全不同，并且没有疾病分类特异性。流行性腮腺炎（腮腺炎）的并发症很少见，并且没有特征性症状，因此在分类中不予考虑。

流行性腮腺炎（腮腺炎）的潜伏期为11至23天（通常为18-20天）。通常，疾病的全面发展之前会经历一个前驱期。

部分患者（成人较多）在出现典型症状前1-2天，可出现流行性腮腺炎（腮腺炎）的前驱症状，如疲劳、不适、口咽充血、肌肉疼痛、头痛、睡眠和食欲障碍。典型症状为急性起病、寒战、体温升高至39-40°C。流行性腮腺炎（腮腺炎）的早期症状是耳垂后疼痛（菲拉托夫征）。腮腺肿胀通常出现于病程结束当天或第二天，首先出现在一侧，80-90％的患者在1-2天后出现在另一侧。在这种情况下，通常会出现耳鸣、耳区疼痛，咀嚼和说话时疼痛加剧，可能出现咬合困难。腮腺肿大清晰可见。腺体填充乳突和下颌之间的窝。腮腺明显增大时，耳廓突出，耳垂向上隆起（俗称“腮腺炎”）。肿胀向三个方向蔓延：向前至面颊，向下和向后至颈部，向上至乳突。从后脑勺检查患者时，肿胀尤其明显。患侧腺体皮肤紧张，颜色正常，触诊腺体呈面团状，有中度疼痛。肿胀在发病第3-5天达到最大值，然后逐渐减小并消失，通常在第6-9天（成人为第10-16天）。在此期间，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，患者抱怨口渴。面颊黏膜上清晰可见斯坦农氏管，呈充血水肿环状（穆尔苏氏征）。在大多数情况下，不仅腮腺受累，下颌下腺也会受累，表现为略有疼痛感的梭形肿块，质地像面团；舌下腺受累时，下巴区域和舌下区域会出现肿胀。仅下颌下腺（下颌下腺炎）或舌下腺受损的情况极为罕见。孤立性腮腺炎的内脏器官通常无变化。部分患者可出现心动过速、心尖杂音、心音低沉以及低血压。中枢神经系统损害表现为头痛、失眠和乏力。发热期总持续时间通常为3-4天，严重病例可长达6-9天。

流行性腮腺炎（腮腺炎）在青少年和成年人中的常见症状是睾丸损害（睾丸炎）。腮腺炎睾丸炎的发病率直接取决于疾病的严重程度。大约50％的病例会出现重度和中度损害。睾丸炎可能不伴有唾液腺损害。睾丸炎的体征通常在发病第5-8天出现，伴随体温下降并恢复正常。在这种情况下，患者的病情会再次恶化：体温升高至38-39°C，可能出现寒战、头痛、恶心和呕吐。阴囊和睾丸会出现剧烈疼痛，有时会放射到下腹部。睾丸增大2-3倍（达到鹅蛋大小），变得疼痛且致密，阴囊皮肤充血，通常呈蓝色。大多数情况下，一个睾丸受到影响。睾丸炎的临床表现通常持续5-7天。随后疼痛消失，睾丸逐渐缩小，随后出现萎缩的征象。约20%的患者睾丸炎合并附睾炎。触诊附睾时，可发现一个细长的、疼痛的肿块。这种情况会导致精子发生障碍。已有关于睾丸炎复发形式的资料，该类型也可能是男性不育的原因之一。腮腺炎性睾丸炎可因前列腺和盆腔器官静脉血栓形成而导致肺梗死。腮腺炎性睾丸炎的一种更为罕见的并发症是异常勃起。女性可能患上卵巢炎、前庭大腺炎和乳腺炎。卵巢炎在青春期后的女性患者中并不常见，但这不会影响生育能力，也不会导致不育。需要注意的是，男性也可能患上乳腺炎。

流行性腮腺炎（腮腺炎）的常见症状是急性胰腺炎，通常无症状，仅根据血液和尿液中淀粉酶和淀粉酶活性升高进行诊断。根据不同作者的说法，胰腺炎的发病率差异很大 - 从 2% 到 50%。它最常发生在儿童和青少年中。数据范围如此之大是因为使用了不同的胰腺炎诊断标准。胰腺炎通常在疾病的第 4-7 天发病。观察到恶心、反复呕吐、腹泻和腹部中央的带状疼痛。在剧烈疼痛综合征中，有时会出现腹部肌肉紧张和腹膜刺激症状。淀粉酶（淀粉酶）活性显著增加是其特征。持续长达一个月，而该病的其他症状会在 5-10 天后消失。胰腺受损会导致胰岛器官萎缩和糖尿病的发展。

在罕见情况下，其他腺体器官也可能受到影响，通常与唾液腺同时受累。已有报道显示，会出现甲状腺炎、甲状旁腺炎、泪腺炎和胸腺炎。

神经系统损害是腮腺炎感染的常见且显著表现之一。浆液性脑膜炎最为常见。此外，还可能出现脑膜脑炎、脑神经炎和多发性神经根炎。腮腺炎性脑膜炎的症状具有多态性，因此唯一的诊断标准是检测脑脊液中的炎症变化。

流行性腮腺炎可能伴有脑膜炎综合征，但脑脊液完整。相反，脑脊液炎症改变通常不伴脑膜炎症状，因此，根据不同作者的数据，脑膜炎的发病率从2%-3%到30%不等。同时，及时诊断和治疗脑膜炎和其他中枢神经系统病变会显著影响疾病的远期后果。

脑膜炎最常见于3-10岁儿童。大多数情况下，脑膜炎在发病第4-9天出现，即唾液腺损害最严重时或疾病消退后。然而，脑膜炎症状也可能与唾液腺损害同时出现，甚至更早。有些脑膜炎病例没有唾液腺损害，在极少数情况下，脑膜炎合并胰腺炎。脑膜炎的发病特征是体温迅速升高至38-39.5°C，伴有弥漫性剧烈头痛、恶心、频繁呕吐和皮肤感觉过敏。儿童会出现嗜睡、无力。在发病第一天，即可出现流行性腮腺炎（腮腺炎）的脑膜症状，这些症状表现轻微，通常不完全，例如仅有落地征（“三脚架”）。幼儿可能出现抽搐和意识丧失；年龄较大儿童可能出现精神运动性躁动、谵妄和幻觉。一般脑部症状通常在1-2天内消退。如果持续较长时间，则提示脑炎。颅内高压伴LD升高至300-600 mm H2O，在脑膜和一般脑部症状的发生发展中起着重要作用。在腰椎穿刺过程中小心地逐滴抽取脑脊液至LD正常水平（200 mm H2O），患者病情会明显改善（呕吐停止、意识清醒、头痛减轻）。

腮腺炎性脑膜炎的脑脊液呈透明或乳白色，脑脊液细胞增多，每微升200-400个。蛋白质含量增高至0.3-0.6个/升，有时可达1.0-1.5个/升。蛋白质含量降低或正常的情况很少见。细胞增多通常为淋巴细胞（90%及以上），发病1-2天可出现混合细胞。血浆葡萄糖浓度在正常范围内或升高。脑脊液的恢复晚于脑膜炎症状的消退，通常发生在发病3周，但可能会延迟，尤其是在年龄较大的儿童中，最长可达1-1.5个月。

脑膜脑炎：脑膜炎发病后2-4天，脑膜症状减弱，全身脑部症状加重，出现局灶性症状：鼻唇沟平滑化、舌偏斜、腱反射增强、反射消失、肌张力亢进、锥体束征、口腔自动症症状、足阵挛、共济失调、意向性震颤、眼球震颤、短暂性偏瘫。幼儿可能出现小脑疾病。腮腺炎性脑膜炎和脑膜脑炎均为良性病变。中枢神经系统功能通常可完全恢复。但有时颅内高压可能持续存在。乏力，记忆力、注意力、听力下降。

在脑膜炎、脑膜脑炎（有时单独发生）的背景下，有可能发展为脑神经炎，最常见的是第八对脑神经炎。在这种情况下，会出现头晕、呕吐（随着身体姿势的改变而加剧）和眼球震颤。患者试图闭上眼睛静静地躺着。这些症状与前庭器官的损伤有关，但也可能出现耳蜗神经炎，其特征是耳内出现噪音，听力损失，主要在高频区。该过程通常是单侧的，但通常不会完全恢复听力。应该记住，对于严重的腮腺炎，由于外耳道肿胀，可能会出现短期听力损失。

多发性神经根炎是在脑膜炎或脑膜脑炎的背景下发生的。它通常先于唾液腺受损。在这种情况下，其特征性表现为神经根痛和对称性瘫痪，主要累及肢体远端，病情通常是可逆性的，也可能损害呼吸肌。

有时，通常在发病第10-14天，男性更易出现多关节炎。主要影响大关节（肩关节、膝关节）。流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）的症状通常可逆，1-2周内即可完全恢复。

并发症（扁桃体炎、中耳炎、喉炎、肾炎、心肌炎）极为罕见。流行性腮腺炎的血液学改变不显著，以白细胞减少、淋巴细胞相对增多、单核细胞增多、血沉增快为特征，成人患者有时可出现白细胞增多。

形式

流行性腮腺炎的临床分类包括以下几种临床类型。

• 典型的。
  • 唾液腺单独受损：
    • 临床表现：
    • 已刪除。
  • 合并：
    • 唾液腺和其他腺体器官受损；
    • 并损害唾液腺和神经系统。
• 非典型（没有唾液腺损伤）。
  • 腺体器官受损。
  • 对神经系统造成损害。
• 疾病的结果。
  • 完全康复。
  • 残留病理的恢复：
    • 糖尿病；
    • 不孕不育：
    • 中枢神经系统损伤。

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診斷 腮腺炎

流行性腮腺炎（腮腺炎）的诊断主要基于特征性临床表现和流行病学病史，典型病例诊断并不困难。在确诊的实验室方法中，最可靠的是从血液、腮腺分泌物、尿液、脑脊液和咽拭子中分离流行性腮腺炎病毒，但临床实践中并不常用。

近年来，流行性腮腺炎（腮腺炎）的血清学诊断应用日益增多，其中最常用的是酶联免疫吸附试验 (ELISA)、RSK 和 RTGA。在感染急性期，IgM 抗体滴度高、IgG 抗体滴度低可作为流行性腮腺炎的征兆。3-4 周后，通过反复检测抗体滴度可最终确诊，IgG 抗体滴度升高 4 倍或以上具有诊断价值。RSK 和 RTGA 检测可能与副流感病毒发生交叉反应。

近年来，利用流行性腮腺炎病毒的PCR技术诊断流行性腮腺炎（腮腺炎）的方法已得到发展。诊断时，通常会检测血液和尿液中的淀粉酶和淀粉酶活性，大多数患者的淀粉酶和淀粉酶含量会升高。这不仅对于诊断胰腺炎尤为重要，而且对于间接确认浆液性脑膜炎的腮腺炎病因也至关重要。

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鑑別診斷

流行性腮腺炎的鉴别诊断主要包括细菌性腮腺炎和涎石症。涎腺肿大也见于结节病和肿瘤。腮腺炎性脑膜炎与肠道病毒引起的浆液性脑膜炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎以及有时的结核性脑膜炎不同。在这种情况下，腮腺炎性脑膜炎患者血液和尿液中胰腺酶活性的升高尤为重要。最危险的情况是，医生将中毒性口咽白喉（有时见于传染性单核细胞增多症和疱疹病毒感染）引起的颈部皮下组织肿胀和淋巴结炎误认为腮腺炎。急性胰腺炎应与腹腔急性外科疾病（阑尾炎、急性胆囊炎）相鉴别。

腮腺炎性睾丸炎与结核性、淋病性、创伤性和布鲁氏菌病性睾丸炎相鉴别。

中毒症状

吃

咀嚼和张口时唾液腺区域疼痛

吃

一个或多个唾液腺（腮腺、颌下腺）肿大

吃

同时损害唾液腺和胰腺、睾丸、乳腺，引发浆液性脑膜炎

吃

检查已完成。诊断：流行性腮腺炎。

如果出现神经系统症状，则需要咨询神经科医生；如果出现胰腺炎（腹痛、呕吐），则需要咨询外科医生；如果出现睾丸炎，则需要咨询泌尿科医生。

症状	疾病分类形式
	流行性腮腺炎	细菌性腮腺炎	涎石症
开始	辛辣的	辛辣的	渐进式
发烧	先于本地更改	与本地更改同时出现或稍后出现	不典型
失败的一边倒	双侧其他唾液腺可能受损	通常是单侧的	通常是单侧的
疼痛	不典型	特征	阵发性刺痛
局部疼痛	次要的	表达	次要的
一致性	稠密	未来密集——波动	稠密
Stenon管	穆尔苏的症状	充血、脓性分泌物	粘液分泌物
血图片	白细胞减少症淋巴细胞增多症 ESR - 无变化	中性粒细胞增多，伴核左移。血沉增快	无特征性变化
腺体上的皮肤	正常颜色，紧张	充血	未改变

治療 腮腺炎

来自封闭式儿童机构（孤儿院、寄宿学校、部队）的患者需住院治疗。流行性腮腺炎（腮腺炎）的治疗通常在家中进行。重症病例（体温超过39.5°C、出现中枢神经系统损害征兆、胰腺炎、睾丸炎）需住院治疗。为了降低并发症的风险，无论病情严重程度如何，患者在整个发热期间都必须卧床休息。研究表明，在发病前10天内未卧床休息的男性，睾丸炎的发病率会高出3倍。在疾病急性期（发病后3-4天），患者应仅进食流质或半流质食物。由于唾液分泌障碍，应特别注意口腔护理，在恢复期，需要刺激唾液分泌，尤其需要使用柠檬汁。建议以乳制品和植物性饮食预防胰腺炎（表格5）。建议多饮水（果汁、果汁、茶、矿泉水）。对于头痛，建议使用安乃近钠、乙酰水杨酸和扑热息痛。建议对流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）进行脱敏治疗。为了减轻唾液腺区域疾病的局部表现，建议使用光热疗法（Sollux灯）。对于睾丸炎，建议使用泼尼松龙，每日剂量为2-3毫克/千克，持续3-4天，之后每日减少5毫克。必须佩戴悬吊带2-3周，以确保睾丸位置升高。对于急性胰腺炎，建议使用清淡饮食（第一天为饥饿饮食）。建议对腹部进行冷敷。为了减轻疼痛，可使用镇痛药，例如抑肽酶。如果怀疑患有脑膜炎，则需要进行腰椎穿刺，这不仅具有诊断价值，也具有治疗价值。在这种情况下，医生会开具镇痛药，并使用速尿（利尿剂）进行脱水疗法，剂量为每日1毫克/千克，以及乙酰唑胺。如果出现明显的全身性脑部症状，则开具地塞米松，剂量为每日0.25-0.5毫克/千克，疗程为3-4天；如果出现脑膜脑炎，则开具益智药物，疗程为2-3周。

丧失工作能力的大致时间

丧失劳动能力的期限取决于流行性腮腺炎的临床病程、脑膜炎和脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎和其他特定病变的存在。

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临床检查

流行性腮腺炎（腮腺炎）无需体检。该诊断由传染病专科医生根据临床表现和并发症进行。如有必要，可由其他专科医生（如内分泌科医生、神经科医生等）协助。

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預防

流行性腮腺炎患者需与儿童隔离9天。接触者（未患过流行性腮腺炎且未接种疫苗的10岁以下儿童）需隔离21天，如果能确定确切的接触日期，则隔离期为第11天至第21天。场所将使用消毒剂进行湿式清洁，并保持通风。与患者有过接触的儿童在隔离期间需接受医疗监护。

预防的基础是在国家预防接种计划框架内进行疫苗接种。疫苗接种使用腮腺炎培养活干疫苗，并考虑到12个月龄儿童的禁忌症，并在6岁时进行补充接种。疫苗以0.5毫升的量皮下注射于肩胛骨下或肩部外侧。接种疫苗后，可能会出现短期发热、持续4-12天的卡他症状，在极少数情况下，还会出现唾液腺肿大和浆液性脑膜炎。对于未接种流行性腮腺炎疫苗或未接种过疫苗的人，为了进行紧急预防，应在与患者接触后72小时内接种疫苗。腮腺炎-麻疹培养活干疫苗和针对麻疹、腮腺炎和风疹的减毒活冻干疫苗（印度制造）也已获得认证。

腮腺炎免疫球蛋白和血清免疫球蛋白无效。接种活腮腺炎疫苗有效，该疫苗不会引起局部全身反应，只需注射一次；同时接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。暴露后接种疫苗无法预防腮腺炎。

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預測

无并发症的腮腺炎通常会痊愈，但可能在2周内复发。腮腺炎通常预后良好，但可能会留下一些后遗症，例如单侧（罕见双侧）听力损失或面瘫。罕见情况下，可发生感染后脑炎、急性小脑共济失调、横贯性脊髓炎和多发性神经炎。

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