关节诊断

首先，问诊时，医生会了解患者是否有某些关节疼痛的症状，这些疼痛可能是持续性的，也可能是短暂性的（例如，在一个关节迅速消失，在另一个关节出现），可能是独立发作，也可能是活动时发作。医生必须明确患者是否出现关节晨僵，是否感觉某些关节活动受限（僵硬），以及活动关节时是否发出嘎吱声等。

关节检查是在患者处于各种姿势（站立、坐姿、卧姿以及行走时）的情况下进行的，并遵循一定的顺序。首先评估手部关节的状况，然后检查肘关节、肩关节、颞下颌关节、颈椎、胸椎和腰椎、骶髂关节、骶骨和尾骨、髋关节、膝关节以及足部关节。检查每个对称关节的结果都需要相互比较。

关节的视诊和触诊

检查时应注意关节形态的变化（例如，体积增大、纺锤形）、轮廓的平滑化以及关节周围皮肤颜色的变化（充血、光泽）。

关节触诊可以更好地发现关节肿胀，肿胀可能是由于关节腔积液和关节周围组织炎性水肿引起的。关节腔内积液的出现也可以通过关节腔内液体的波动感来证实，即触诊时感觉液体在波动。髌骨挤压感尤其具有提示作用。检查时，患者取平卧位，下肢最大限度伸展。将拇指放在髌骨上，用双手掌挤压膝关节的外侧和内侧区域。然后，用拇指将髌骨向股骨关节端前表面方向推。如果膝关节腔内存在游离液体，手指会感觉到髌骨撞击股骨表面引起的微弱推力。

在诊断关节的过程中，还要注意触诊时是否存在疼痛。为此，需要进行仔细但同时足够深的触诊，用两根手指（拇指和食指）覆盖一个或另一个关节。如果关节有活动性炎症，在触诊过程中还可以检测到患处关节区域皮肤温度的局部升高。为此，需要将手背贴在相应关节的皮肤上。将以此方式获得的数据与对称健康关节的皮肤温度进行比较。如果病理过程也涉及对称关节，则将测定皮肤温度的结果与检查其他未改变关节的皮肤温度时获得的数据进行比较。还需要使用厘米卷尺测量对称关节（例如肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节）的周长。

在各种关节疾病的诊断中，确定各关节的主动和被动运动量，识别运动时的僵硬和疼痛至关重要。在这种情况下，主动运动由患者自己进行，而被动运动（肢体的屈曲、伸展、外展、内收）则由医生在患者肌肉完全放松的情况下进行。

关节进行特定运动时，会形成一定的角度，必要时可以测量。例如，屈曲时膝关节的绝对活动度应约为150°，踝关节为45°，髋关节为120°，等等。使用特殊装置——测角仪，可以获得关于各种关节活动度的更精确数据。测角仪是一个带有刻度的半圆形装置，其底部连接着一个可移动和固定的分支。当可移动分支与肢体同步运动时，会形成不同大小的角度，并标记在测角仪的刻度上。

当关节强直（关节面融合）发生时，有时在活动时可听到嘎吱声或捻发音，当医生将手掌放在相应关节上时，这种声音会更加明显。听诊关节时，可听到骨骺关节面的摩擦音。

在没有任何病理改变的情况下，此部分在病史中以相当简洁的方式呈现。例如，可以进行以下描述：

关节检查（诊断）

无不适症状。检查时，关节形态正常。关节上方皮肤颜色正常。触诊关节时，未发现肿胀、变形、关节周围组织改变及疼痛。关节主动和被动活动范围完整。活动时无疼痛、嘎吱声或摩擦音。此外，（最好以表格形式）记录对称关节（肩、肘、腕、膝、踝）的周长（以厘米为单位）。

完成一般检查后，他们继续直接检查身体的主要系统：呼吸、循环、消化等。使用各种方法直接检查身体各个系统的具体细节将在后续章节中概述。

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