痛风中的 Tofus

风湿病学中将大小不一的白垩质结节状间质致密灶定义为痛风石，其中沉积有结晶尿酸及其盐。痛风石是慢性痛风的临床表现之一，可发生于疾病的任何阶段，发病率高达25%。

该病理被指定为 ICD 10 代码 M10、XIII 类（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）。

痛风石的病因

痛风石的发病机制与痛风本身一样，具有全身代谢特性，并与高尿酸血症（血液中尿酸水平过高）有关，尿酸是在含氮碱基代谢过程中不断形成的。当血浆中游离尿酸水平长期过高（正常值为1-1.2毫克/分升），同时血液酸度（pH值）升高时，不仅会在关节滑液、关节囊（滑囊）以及关节周围软骨和肌腱的纤维组织中形成晶体，还会在其他组织（主要是皮肤）中形成晶体。

也就是说，痛风石形成的主要原因是体内尿酸循环异常产物随血液进入局部并积聚。尿酸和单尿酸钠的最小不溶性晶体通过渗透或扩散（目前机制尚不完全清楚）进入外周组织细胞间隙，并在某些区域破坏其结构，随着时间的推移，在这些区域形成大量的病理性聚集体。痛风石的形成机制类似于上皮样细胞肉芽肿病，因为除了浓缩的尿酸盐晶体外，痛风石中还存在由巨型多核细胞和死亡巨噬细胞组成的肉芽肿组织。

痛风石大小不一，触感也各异（通常较为紧致且致密）；它们边界清晰，因为它们与完整组织之间被一层纤维隔开。它们看起来像是凸出皮肤表面的“肿块”。随着时间的推移，可能会出现钙化或异位骨化。

痛风石最常出现在手指、脚趾、足部、肘部（靠近鹰嘴）、膝盖和耳廓——这些身体部位较冷，没有大血管，体温下降会导致晶体脱落。然而，痛风石也可能出现在骨组织和内脏组织（最常见的是肾脏）中。

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痛风石的症状

痛风患者可能不会察觉痛风石的早期症状，因为在初期，晶体会在皮下组织深层积聚。仔细观察，会发现一些白色斑点——当痛风石生长到接近皮肤表层时，皮肤表层的颜色会逐渐变浅。

痛风石的明显症状表现为皮下出现小、中或相当大的黄色或白色结节——通常出现在手指、脚趾、肘部屈肌、足跟附近（跟腱区域）或脚踝以及耳廓外缘。在大多数临床病例中，痛风石不会引起疼痛，或者疼痛感不明显。但随着痛风石体积增大，它们会开始产生机械压力，从而加剧疼痛。

痛风石可突破皮肤上皮和上皮下层，形成瘘管。糊状或颗粒状痛风石内容物流出，在瘘管处的皮肤上形成溃疡。

痛风石中的液体内容物表明存在炎症过程，然而，正如风湿病学家指出的那样，未打开的痛风石内部通常不会发生炎症。

痛风石，尤其是较大的痛风石，会引起并发症，使关节变形。尿酸晶体在组织中沉积的最严重后果是软骨破坏和侵蚀性骨缺损。

痛风石的诊断

痛风石的诊断首先要由风湿病专科医生进行目视检查。然后，您需要进行以下检查：

• 临床血液测试；
• 生化血液测试以确定尿酸水平；
• 每日尿液分析。

仪器诊断使用 X 射线或必要时使用超声波进行。

痛风石可能被误诊为基底细胞癌或结节病中的肿瘤性钙质沉着症、假痛风（伴有焦磷酸钙结晶）、脊柱关节炎或骨关节炎，以及卡波西肉瘤、神经纤维肉瘤、皮样囊肿；如果痛风石位于耳廓，则可能被误诊为耳廓软骨螺旋结节性软骨皮炎。因此，必须进行鉴别诊断。痛风石的最终诊断是通过在痛风石或附近关节中检测到结晶的尿酸单钠来确定的。为此，医生会用细针抽吸痛风石，并用偏光显微镜检查，这样可以看到尿酸或其盐的结晶。为了排除肿瘤，医生会建议进行组织学活检。

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痛风石的治疗

如何去除痛风石？痛风石需要长期但有效的药物治疗，即使用促尿酸排泄药物来降低血液中的尿酸水平。

影响尿酸循环的药物有助于通过增加肾脏排泄来减小痛风石的大小：

• 苯碘达酮的每日剂量为 100 至 300 毫克。
• 苯溴马隆（苯碘达隆的类似物，不同之处在于成分中含有溴）；每天服用一次，最小剂量 - 0.05 克，最大剂量 - 2 克。
• 丙磺舒（其他商品名：Benemid、Santuril）的处方剂量为每天两次，每次 0.25-0.5 克。
• 依他美（Etabenecid）是一种与丙磺舒类似的药物。标准剂量为每日1-1.4克（分4次服用）；疗程为10天，每周停药一次。
• 磺吡酮（Sulfazone、Anturan、Enturan）——每天三次（饭后，用牛奶服用）服用一片（0.1 克）。

但别嘌呤醇（Alloprim、Allohexal、Ziloprim、Ziloric、Milurit、Purinol）的作用机制是基于最大程度地减少黄嘌呤氧化酶参与尿酸代谢。结果，尿酸的合成减少，进而导致其进入血液量减少。常用剂量为每日1-3克（具体剂量由医生根据血液检查结果确定）。服用该药需要将每日液体摄入量增加至2升。

如果痛风石出现以下情况，专家认为手术治疗是合理的：破坏关节或损害肌腱功能；可能导致皮肤坏死和溃疡；伴有化脓；压迫神经并引起疼痛；外观不美观。如果可以通过去除容易触及的大块痛风石来减少体内尿酸盐总量，也可以进行手术干预。

痛风石的民间治疗方法是用碘酒溶液润滑痛风石，建议在溶液中加入几片乙酰水杨酸粉末。用泻盐温水浴（每杯水加入一汤匙泻盐）也有帮助。

您还可以尝试草药治疗：内服荨麻、黑接骨木果（花）、玉米须、越橘（叶）等药用植物的水浸剂。

顺势疗法中推荐的治疗痛风石的药物包括用野迷迭香 Ledum Palustre 制成的制剂和用石松 (含石松) 制成的药物。

预防是降低痛风风险的关键。为了降低尿酸水平，需要特殊的饮食，详情请参阅痛风饮食。饮用足够的清水至关重要（每天至少5-6杯）。

未治疗的预后：痛风石是尿酸的来源，尿酸会返回血液，增加尿酸浓度，增加痛风性风湿病再次发作的风险。此外，痛风石还会破坏皮肤、肌腱、韧带和骨骼结构，最终限制肌肉骨骼系统的功能，导致残疾。