急性痛风

在风湿病学中，急性痛风性关节炎的发作被定义为急性痛风，70-75％的病例局限于脚趾的第一跖趾关节。

该病理被归类为肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（XIII 类），ICD 10 代码 M10。

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急性痛风的病因

考虑到痛风（包括急性痛风）的发病机制，该疾病可归类为代谢综合征。毕竟，痛风自古以来就被称为“富人病”，富人比穷人吃更多的肉，并且患有蛋白质代谢紊乱，这并非毫无道理。早在19世纪中叶，英国医生阿尔弗雷德·巴林·加罗德（Alfred Baring Garrod）就发现了急性痛风的关键病因与血液中尿酸（蛋白质代谢的产物）含量升高有关，这一发现源于他在其痛风患者身上进行的研究。

如今，在列举急性痛风的病因时，除了高尿酸血症以及尿酸结晶沉积于关节、肌腱及周围组织外，医生最常提到的还有：

• 高蛋白（肉类）饮食、酗酒；
• 尿酸盐肾病（由尿酸盐组成的结石的形成）；
• 高尿酸尿症（尿酸素质）；
• 肾衰竭；
• 腹腔肥胖和脂质水平异常；
• 高血压;
• 溶血性贫血；
• 身体胰岛素抵抗（II 型糖尿病）；
• 红细胞增多症（血液中红细胞水平升高）；
• 铅中毒。

基因研究证实，近60%的血液尿酸水平异常与急性和慢性痛风的发生有关，这三种基因（SLC2A9、SLC22A12和ABCG2）的突变也与家族性高尿酸血症性肾病、髓质囊性肾病和多种扰乱体内蛋白质代谢的先天性酶病有关。

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急性痛风的症状

急性痛风不仅会影响大脚趾的跖趾关节，还会影响其他关节（踝关节、膝关节），以及手指和手腕（极少数情况下还会影响肘关节）。

急性痛风发作的初期症状表现为：患者半夜关节剧烈灼痛（伴随生理性体温下降），关节周围软组织肿胀（水肿常蔓延至整个足部）；患处触痛极度敏感，皮肤发红发热。关节活动受限。此外，还可能出现低热。

这些明显的急性痛风症状通常在3-10天内出现，然后会持续很长时间。但病理并没有消失，只是没有清晰地显现出来，而是变成了慢性形式并蔓延到其他关节。有时，痛风会再次急性发作——痛风发作。

痛风急性疼痛的原因是，滑膜（关节内）液中存在尿酸结晶，这会引起滑膜内皮细胞的保护性反应。滑膜从内部覆盖关节囊。滑膜的主要功能之一是保护关节，它的作用如下：巨噬细胞激活环氧合酶（COX-2），并开始合成抗炎介质分子——前列腺素。由此引发局部免疫介导的炎症。

长期尿酸水平升高（高尿酸血症）会导致并发症，例如形成大量尿酸结晶沉积物（痛风石）。痛风石本身不会引起疼痛，但其生长会因骨质侵蚀而引发慢性关节炎。部分患者急性痛风会发展为慢性痛风，积聚的结晶会导致关节持续发炎和变形。痛风可导致严重的滑囊炎（关节囊发炎）。尿酸过量还会导致尿酸结晶在肾脏沉积，从而引发尿酸盐肾病等后果。

急性痛风的诊断

乍一看，诊断急性痛风并不困难：检查关节并听取患者的主诉就足够了。

为了确诊，医生会进行以下检查：一般血液检查、生化血液检查（检测血浆中的尿酸含量）、尿液检查（每日）以及滑液分析（通过关节内抽吸获取）。

仪器诊断包括对患侧关节进行X光检查，以及对滑膜腔和关节腔内液进行偏光显微镜检查，这有助于识别和观察单钠尿酸盐结晶或沉积物。如有必要，医生还会对患侧关节进行超声检查。

最重要的鉴别诊断是区分急性痛风与创伤性或化脓性关节炎、类风湿性关节炎、伪足痛、骨关节炎、强直性脊柱炎、钙化性关节周围炎、焦磷酸关节病、结节病等关节病变。

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急性痛风的治疗

第一个问题是如何缓解痛风急性疼痛？对关节进行冷热交替敷敷：冷敷半分钟，然后热敷三分钟，如此反复几次。

在用于缓解疼痛和缩短痛风发作持续时间的药物中，非甾体抗炎药（NSAID）最有效：萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸、阿司匹林、布洛芬等。

这些药物可以缓解疼痛、肿胀和炎症。例如，萘普生（商品名有Naxen、Anaprox、Inaprol、Methoxypropylocin、Artagen等）用于缓解痛风急性发作，初始剂量为0.8克，之后建议每8小时服用0.25克。

急性痛风的药物治疗 - 阻止痛风发作 - 包括皮质类固醇：口服 - 泼尼松龙片剂（每天 20-30 毫克），注射到关节中 - 甲基泼尼松龙（Depo-medrol）、地塞米松等。

需要注意的是，痛风发作时不宜进行手术治疗。但是，如果是急性痛风，建议尝试民间疗法，其中包括：

• 用碘酒溶液润滑受影响的关节；
• 用伏特加酒中的毒蝇伞酊剂摩擦疼痛的关节；
• 用缬草酒精酊剂和三重古龙水混合物敷敷；
• 用碘盐和猪油或融化的洗衣皂与松节油制成的药膏。

但是，正如您可能猜到的那样，这些药物无法提供非甾体抗炎药所提供的保证的疼痛缓解效果。

草药治疗——以洋甘菊或鼠尾草汤剂足浴，以及繁缕、百里香、辣根叶或绣线菊浸液热敷——也不能快速缓解疼痛和阻止关节炎症过程。

顺势疗法还使用药用植物，为痛风提供以下治疗方法：秋水仙（基于番红花秋水仙提取物）、杜香（基于野生迷迭香）、苯甲酸（苯甲酸）、乌头（来自有毒植物乌头）、马钱子（由马钱子植物的种子制成，含有生物碱士的宁）。

急性痛风的预防和预后

痛风管理的一个重要部分是预防，这有助于最大限度地减少疾病的发作。这包括控制肥胖，减少肉类和海鲜等食物的摄入。更多关于合理营养的信息，请参阅“痛风饮食”和“痛风性关节炎饮食”。

据《自然风湿病学评论》报道，低热量饮食可使肥胖患者的尿酸水平降低高达100μmol/L，每天摄入1.5克维生素C可将痛风风险降低45%。

早期诊断、针对病因的治疗，可以防止关节损伤，恢复正常生活，因此预后较好。

然而，如果不进行治疗，急性痛风将转为慢性，导致关节面破坏和关节变形。