痛风治疗概述

痛风是一种慢性关节疾病，由于尿酸盐或其晶体在关节软骨中沉积而导致炎症和剧烈疼痛周期性加重，影响不同国家至少 1% 的人口：德国为 1.4%，美国和日本为近 4%。

为什么痛风治疗仍然是现代临床医学中一个亟待解决的问题？因为这种疾病的发病机制与代谢有关，医生们注意到它具有扩散和“返老还童”的特征。因此，英国风湿病学会 (BSR) 报告称，过去十年间，英国中年男性痛风的诊断数量翻了一番，导致肌肉骨骼残疾率上升。人们担心痛风会影响越来越多的人。

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痛风的治疗方法

欧洲抗风湿病联盟 (EULAR)、美国风湿病学会 (ARC) 以及该领域的其他国际和国家医疗组织批准了针对该病症的治疗方案。

标准化的临床治疗包括缓解炎症、疼痛和降低血尿酸水平的药物治疗以及非药物疗法。

我们回顾一下，这种疾病的病因与含氮物质（嘌呤）代谢紊乱以及血液中尿酸浓度异常高（高尿酸血症）有关。这会导致尿酸钠不仅释放到关节中，还会以痛风石的形式释放到软组织中。这种疾病的发生要么是由于尿酸合成增加，要么是由于肾脏排泄不足。

该方案对痛风治疗的建议包括非药物措施：

• 考虑到病理发展中的内源性因素，建议患者采用痛风饮食或痛风性关节炎饮食；
• 提出了改变生活方式的建议，包括减肥、锻炼、戒烟和喝足够的水；
• 建议进行检查以识别代谢综合征（肥胖症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、2 型糖尿病）和加重高尿酸血症的肾功能衰竭。

该方案还规定了痛风的药物治疗。由于痛风表现为关节炎，关节滑膜出现急性炎症，并伴有肿胀和疼痛，因此痛风（急性痛风性关节炎）的治疗旨在缓解这些症状并对抗高尿酸血症。

目前，痛风的手术治疗包括切除痛风石以及修复受损的关节软骨。此外，痛风的物理治疗和水疗也已应用。

痛风治疗：推荐药物

顶尖专家推荐使用以下药物治疗痛风：

• NSAIDs（非甾体抗炎药）：布洛芬（Ibuprom、Ibuprof、Ibusan等）、双氯芬酸（Naklofen、Olfen）、吲哚美辛（Indocin）、萘普生、塞来昔布等；
• 皮质类固醇（泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地塞米松、曲安西龙等）；
• 秋水仙碱（Colcris）；
• 别嘌呤醇（Ziloprim、Aloprim、Allozim、Allohexal、Purinol、Sanfipurol、Milurit 和其他商品名）；
• 丙磺舒（Benemid、Benecid、Probalan）。

这些药物的使用代表了痛风的现代治疗方法。

乙酰水杨酸（阿司匹林）属于非甾体抗炎药（NSAID），具有缓解疼痛、退烧、抗炎和稀释血液的作用。然而，阿司匹林的抗炎效果远不及非甾体抗炎药。此外，使用阿司匹林治疗痛风并不在现代医学的抗痛风治疗标准中，因为低剂量服用阿司匹林会减少肾脏对尿酸的排泄，并增加血清中的尿酸水平。

痛风的炎症、疼痛和肿胀治疗采用现代非甾体抗炎药（如上所列）进行。急性痛风发作时，口服2-7天（每日剂量不超过0.2克）；吲哚美辛、布洛芬和双氯芬酸被认为是最有效的药物。需要注意的是，经常使用非甾体抗炎药（NSAID）可能会引起支气管痉挛、胃溃疡和胃肠道出血。因此，患者应严格遵守医生规定的此类药物的剂量和服用时间。

当非甾体抗炎药 (NSAID) 禁忌或不耐受时，口服皮质类固醇是一种替代疗法。当多个关节受累时，类固醇被认为是更合适的治疗方法。向患处注射甲泼尼龙可以缓解疼痛和消炎。然而，长期使用甲泼尼龙有严重的副作用，包括骨质疏松、高血压和白内障。

使用 Fulflex 治疗痛风不符合临床标准，此外，Fulflex 不是药物，而是膳食补充剂。

秋水仙碱治疗痛风

秋水仙碱是一种由秋番红花植物（Colchicum autumnale）中的有毒生物碱制成的药物；截至 2009 年，FDA 批准用于治疗痛风的唯一秋水仙碱品牌是 Colcrys。

秋水仙碱（Colchicum-dispert）并非特效药，可用于治疗家族性地中海热、心包炎、白塞氏病和心房颤动。其在痛风中的应用与其对体内尿酸盐结晶形成的影响有关。此外，该药物还可用于缓解疼痛综合征和治疗痛风性水肿。

秋水仙碱治疗痛风的方法是：在痛风发作症状出现后至少24小时内口服1.2毫克，并在首次服药后一小时再次服用0.6毫克。长期服用秋水仙碱（持续1-2个月）——每日1-2次，每次0.6毫克——可以预防痛风再次发作。

需要注意的是，秋水仙碱治疗痛风严禁用于肝脏或肾脏疾病、心脏病、胃溃疡、溃疡性结肠炎和克罗恩病患者。秋水仙碱的副作用包括严重呕吐和腹泻、肌肉疼痛和无力、手指麻木、流感症状、尿液带血以及利尿功能下降。此外，还应注意，同时服用该药和非甾体类抗炎药会增加血小板和白细胞数量减少的风险。

秋水仙碱因其高累积毒性风险而备受争议，它不仅可导致不可逆的神经肌病，还可导致高碳酸性呼吸衰竭和死亡。

在国内临床实践中，布他酮、保泰松、雷奥吡林等药物被视为秋水仙碱的替代品，具有消炎、促进尿酸盐排泄等作用。

别嘌呤醇治疗痛风

如果体内产生过多的尿酸（并通过适当的测试证实），则需要进行治疗以降低该过程的强度（用别嘌呤醇治疗痛风）。

注意：痛风发作期间请勿服用降尿酸药物！也请避免与非甾体抗炎药同时服用。

别嘌呤醇治疗痛风通过阻断黄嘌呤氧化酶来减少尿酸的合成，而黄嘌呤氧化酶能够确保体内嘌呤的利用和尿酸的生成。别嘌呤醇最常用于老年患者痛风的长期治疗：其标准每日剂量为0.2-0.3克，重症患者可增至0.8克（FDA建议）。但当血浆尿酸水平恢复正常（<360 μmol/l）后，该药的每日剂量不应超过0.1克。

使用该药物时需定期监测血液中的尿酸水平，并强制消耗足够量的液体，以确保排出的尿液达到最佳水平（每天两升以内）。

如果肾脏无法清除体内多余的尿酸（高尿酸血症），则可开具其他促尿酸排泄药物：丙磺舒、磺胺吡酮、苯溴马隆等。优先考虑丙磺舒，每日剂量为 0.5-2 克。

痛风石的治疗也采用别匹诺曹或丙磺舒，长期使用（六个月或更长时间）可使痛风石逐渐软化、消失。

痛风治疗的新进展

如今，痛风的新疗法包括一些药物，它们扩大了对抗尿酸过高的治疗选择。美国武田制药公司生产的Uloric（非布索坦）与别嘌呤醇类似，能够抑制黄嘌呤氧化酶，用于治疗血尿酸升高（每日40-80毫克，单次服用，疗程最长14天）。根据临床随机试验（涉及2757名高尿酸血症和痛风患者），该药物比别嘌呤醇（降低21%患者的尿酸）更有效（降低53%患者的血清尿酸浓度）。

另一种用于治疗欧洲痛风的新药是用于静脉输注（每两周一次）的药物 Krystexxa（培格洛酶）；该药物于 2010 年在美国获得批准，2013 年初，欧洲药品管理局 (EMA) 批准其使用。对于对其他药物无反应或无法耐受其他药物的患者，这是一种选择。培格洛酶是一种重组猪尿酸酶（一种尿酸特异性酶），可促进尿酸氧化为高度可溶的尿囊素，从而降低其血清水平。这无疑对痛风结节有效，但这种新药副作用太多，包括给药时过敏性休克和输液反应的风险。

而炎症介质白细胞介素IL-1β水平升高在痛风和类风湿性关节炎关节炎症中的作用的阐明，促成了药物阿那白滞素（Anakinra，Kineret）的诞生，该药物通过阻断这种免疫细胞因子的细胞受体来影响炎症过程。

根据博洛托夫的痛风治疗

在治疗痛风的各种民间疗法中——使用煤油、洗衣皂、蜂毒、用草药汤剂进行热水足浴——许多人都对根据博洛托夫的理论治疗痛风很感兴趣。

85岁的电气工程师鲍里斯·博洛托夫提出了各种改善健康和延长寿命的方法，其中值得一提的是他独创的排盐秘方。要做到这一点，需要每天食用约100克药用植物款冬的叶子，至少持续两个月——将其捣碎并与食盐混合。用这种混合物润滑发炎的关节，并用加热垫加热。同时，还要多吃腌制蔬菜。

众所周知，款冬花汤具有祛痰作用，也可用于治疗胃肠道炎症。这或许与该植物叶子中含有的菊粉有关，菊粉能够激活肠道菌群，从而改善身体的整体状况？

“根据博洛托夫的说法”，治疗痛风的建议远不止这些：应该饮用款冬、绣线菊、虎杖和马尾草的汤剂（后两种是利尿剂）。此外，还要尽可能多地饮用熊果叶（一种众所周知的利尿剂）、荚蒾果、西瓜和桦树汁、辣根和欧芹等发酵饮料，帮助身体氧化。此外，每周进行一次蒸汽浴，通过出汗来促进盐分排出，之后用鼠尾草叶浸泡的醋擦拭身体。

痛风的局部治疗

外用痛风治疗——软膏和凝胶——旨在缓解疼痛，减少关节充血和肿胀。最常见的是使用双氯芬酸、布洛芬、吡罗昔康以及含有二甲双胍（辣椒素和雷米西德）的软膏。更多详情，请参阅——关节痛软膏。

痛风发作期间，使用 Dimexide 可起到镇痛和消炎的作用。这种皮肤敏感药物通常以湿敷的形式使用，需以 1:1 的比例与水稀释。湿敷（外覆聚乙烯）敷于关节处 15-20 分钟；疗程为每日一次，持续一至两周。Dimexide 有禁忌症，心脏、肾脏或肝脏疾病患者禁用。

您可以使用温热的水氯镁石或医用胆汁进行敷料；敷料由粘土、食盐和水混合而成，并加入碘（10滴）。建议使用丁香花或乌头根的酒精酊剂来润滑发炎的关节。这些酊剂也可用于痛风肿胀的家庭治疗——将其涂抹在肿胀关节的皮肤上，然后轻轻揉搓。

痛风的手术治疗

对于痛风，在以下情况下进行手术治疗：

• 与慢性痛风相关的破坏性关节炎的发展；
• 如果痛风石体积较大（需要切除尿酸结节，因为它们可能会破裂并导致周围组织溃疡和发炎）；
• 关节破坏和滑膜“融合”；
• 如果所有关节结构完全且不可逆地被破坏，并且透明软骨受损，则需要用人工材料进行替换 - 内置假体、关节融合术、关节成形术。

根据美国骨科医师学会 (AAOS) 的数据，10% 的痛风患者体内有痛风石，最好在痛风石损害皮肤、肌腱、韧带和骨骼结构之前将其切除。骨科医生认为，在以下情况下，痛风石可以进行手术治疗：痛风石会损害肢体，引起疼痛；尿酸盐沉积会限制肌腱功能；痛风石的存在可能导致皮肤坏死；痛风石压迫神经末梢并干扰神经支配。

痛风的其他可能的手术干预措施包括：关节切除术、刮除术或肌腱部分切除术（可能有助于保留关节功能）和手指截肢。

痛风的物理治疗

可用于治疗痛风发作期间的硬件物理治疗程序包括关节红外线和紫外线照射、超高频和皮质类固醇离子电渗疗法。

缓解急性疼痛后，为了改善关节组织的微循环和新陈代谢，我们会进行超声波治疗和激光治疗（激光功率不超过20毫瓦）。此外，我们还配备BioFlex冷激光治疗系统。

激光治疗痛风适用于表现为微晶性关节病的疾病，这种疾病常见于老年患者，且患者更容易受到药物副作用的影响。激光疗法不仅有效缓解疼痛，而且完全没有副作用。

在包括我国在内的许多国家，人们都提供各种家用理疗设备来治疗痛风。这些设备通常体积小巧，其工作原理基于交变磁场对组织或微振动的作用。Vitafon 及其类似产品 Fonovit（俄罗斯制造）就是其中之一。

据该设备的开发商和制造商介绍，在存在病理的情况下，组织细胞会缺乏由肌肉细胞收缩产生的自然“生物振动”。说明书中指出，关节疾病的替代物理疗法——微振动疗法或语音疗法，有助于减轻损伤、手术等引起的脊柱和关节疼痛。然而，使用Vitafon治疗痛风并不在该设备的适用疾病清单中。

疗养院的痛风治疗

专家指出，疗养院对痛风的治疗，包括浴疗、泥疗、海水浴疗法，只建议在病情恶化几个月后才进行。

温泉疗养中，医疗程序有效性的一个重要因素是患者的放松状态和积极心态。虽然痛风目前尚无法完全治愈，但诸如二氧化碳矿物浴、硫化物-硫化氢浴、氡浴、氯化物-钠浴等浴疗程序有助于改善患处组织的血液和淋巴循环，激活新陈代谢过程，从而对关节活动性产生积极影响。

疗愈泥浆和海水的使用也有助于缓解疼痛。水疗疗法种类繁多，医生会结合各种疗法，为每位患者选择最合适的方法：水疗法、温热疗法、磁疗、动力疗法、理疗按摩、运动疗法等等。

痛风可以在别尔江斯克的疗养院和度假村治疗，这些地方的治疗性泥浆位于别尔江斯克沙嘴的河口；敖德萨附近的库尔尼茨基河口；赫尔松地区的锡瓦什河。在外喀尔巴阡，痛风可以在“西尼亚克”、“别列戈沃”、“博扎瓦”等疗养院以及至少二十多家其他度假机构治疗。

克里米亚的痛风治疗是在叶夫帕托里亚卡拉米茨基湾的疗养院以及盐湖萨基的疗养院进行的，那里使用硫化物淤泥和盐水进行痛风治疗。

在布尔加斯（保加利亚）附近的波莫瑞 (Pomorie) 可以采用硫化泥治疗痛风，而波兰的度假胜地波兰尼卡-兹德鲁伊 (Polanica-Zdroj) 则以泥炭泥而闻名。

国外痛风治疗

根据《乌克兰风湿病学杂志》的最新出版物判断，国内专家遵守治疗方案，对痛风进行现代化治疗，开出所有必要的检查和药物。

然而，许多人认为在国外治疗痛风更有效……

在以色列治疗痛风很有吸引力，因为该国的医生精通几乎所有现代方法，而且以色列的诊所配备了最新的医疗技术。

痛风的治疗方案包括药物治疗、饮食疗法、运动疗法、超声波疗法和冲击波疗法。血液净化采用血浆置换（血液吸附）技术，去除尿酸。以色列也提供针对不同复杂程度痛风的手术治疗。

当然，我们也使用死海的水和治疗泥——查看更多详情：以色列的关节治疗。

几个世纪以来，迷迭香油在德国一直被用来治疗痛风，当地人至今仍广泛使用。他们也喝荨麻茶，最近的研究表明，荨麻茶确实有助于清除体内多余的尿酸。

自2008年以来，德国现代痛风治疗也遵循欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和英国抗风湿病联盟（BSR）的建议，使用相应的药物。尽管慕尼黑当代医院（Klinik der Gegenwart）的风湿病专家声称，他们自1964年以来就一直为患者开具别嘌呤醇降尿酸药物。但近年来，越来越多的医生不再开别嘌呤醇（服用别嘌呤醇仅能降低24%患者的尿酸水平），而是开苯溴马隆（分别降低92%和65%）。

德国对接受痛风治疗的患者的态度非常专业：如果没有强制检查肾脏的肾小球滤过率，他们绝不会开任何药物。

德国也因其顺势疗法学派而闻名，顺势疗法医生拥有超过 200 种治疗痛风的疗法。

当选择国外痛风治疗时，您可以改变方向，转向东方医学——传统中医。

在中国，痛风的治疗方法包括针灸、草药以及……放血疗法。如果中国人患有痛风，则意味着其津液（体液）出了问题，因为津液“吸收了过多的食物和饮料中的废物”。

尤其对治疗痛风有较高评价的植物包括四妙散等，这种药物在西方也很有名：苍术（Atractylodes lancea）的根茎、黄檗（黄檗树）的树皮、秋水仙（秋水仙或藏红花 - 参见上文的别嘌呤醇！）。

在中国，我们熟悉的蒲公英也用于治疗痛风。人们会用蒲公英叶煎汤饮用以去除尿酸，而将新鲜蒲公英叶敷于关节则可消肿止痛。至于放血疗法，据《中医杂志》报道，这种方法在西方一百多年前就已不再流行，但在中国，它又被重新用于缓解痛风发作时的剧烈疼痛——通常与中药配合使用。研究结果显示，在近62%的病例中，患者的病情迅速好转。

专家们长期以来对体内氮代谢紊乱的可逆性抱有坚定的信念。七年前，爱丁堡大学医学研究委员会人类遗传学部门的研究人员发现，SLC2A基因突变患者容易滞留尿酸并在体内积聚。他们很可能迟早需要接受痛风治疗。