慢性扁桃体炎 - 信息概览

慢性扁桃体炎是腭扁桃体中活跃的慢性炎症性感染灶，具有周期性发作和全身感染-过敏反应。感染-过敏反应是由扁桃体感染灶持续中毒引起的，并在病情恶化时加剧。它会扰乱全身正常功能，加重全身疾病的病程，并且常常本身就成为许多全身疾病的病因，例如风湿病、关节疾病、肾脏疾病等。

慢性扁桃体炎堪称“20世纪疾病”，它“成功”跨入了21世纪，至今仍是耳鼻咽喉科乃至许多其他临床学科的主要难题之一。其发病机制主要由过敏、局部感染以及局部和全身免疫缺陷引起。然而，许多学者认为，导致该疾病发生的最重要因素是腭扁桃体对特定抗原作用的免疫反应的基因调控。根据一项针对不同人群的调查数据，20世纪第二季度苏联慢性扁桃体炎的发病率平均在4-10%之间波动。根据I.B.索尔达托夫在第七届苏联耳鼻喉科医师大会（第比利斯，1975年）上的报告，到了20世纪第三季度，这一指标在不同地区上升到15.8-31.1%。根据VR.Gofman等人（1984年）的研究，5-6%的成人和10-12%的儿童患有慢性扁桃体炎。

ICD-10代码

J35.0 慢性扁桃体炎。

慢性扁桃体炎的流行病学

据国内外学者研究，慢性扁桃体炎的患病率差异很大：成人为5-6%至37%，儿童为15%至63%。需要注意的是，在慢性扁桃体炎发作期间以及非心绞痛型扁桃体炎中，该病的症状大多为人所熟知，很少或根本不会困扰患者，这大大低估了该病的实际患病率。慢性扁桃体炎通常仅在患者检查其他疾病时才被发现，而慢性扁桃体炎在其他疾病的发生发展中起着重要作用。在许多情况下，慢性扁桃体炎未被发现，它具有扁桃体局部感染的所有负面因素，会削弱人体健康，降低生活质量。

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慢性扁桃体炎的原因

慢性扁桃体炎的病因是腭扁桃体组织中免疫形成的生理过程的病理转变（慢性炎症的发展），其中通常有限的炎症过程刺激抗体的产生。

腭扁桃体是免疫系统的一部分，免疫系统由三道屏障组成：淋巴-血液（骨髓）、淋巴-间质（淋巴结）和淋巴-淋巴（包括扁桃体在内的淋巴簇，位于咽喉、喉头、气管和支气管、肠道等各种器官的黏膜中）。腭扁桃体的质量在免疫系统淋巴结构中微不足道（约0.01%）。

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慢性扁桃体炎的症状

慢性扁桃体炎最可靠的体征之一是病史中存在扁桃体炎。在这种情况下，需要了解患者的体温升高程度以及持续时间。慢性扁桃体炎的咽喉痛可能很严重（吞咽时咽喉痛剧烈，咽部黏膜明显充血，扁桃体出现不同形式的化脓性病变，体温升高等），但在成人中，通常不会出现这些典型的扁桃体炎症状。在这种情况下，慢性扁桃体炎会加重，但所有症状并不明显：体温处于低热水平（37.2-37.4°C），吞咽时咽喉痛不明显，总体健康状况中度恶化。病程通常为 3-4 天。

筛查

对于风湿病、心血管疾病、关节疾病、肾脏疾病患者，有必要筛查慢性扁桃体炎，还应记住，在一般慢性疾病中，慢性扁桃体炎的存在在一定程度上可以激活这些疾病作为慢性局灶性感染，因此在这些情况下，也有必要检查慢性扁桃体炎。

慢性扁桃体炎的诊断

慢性扁桃体炎的诊断是根据疾病的主观和客观体征来确定的。

毒性过敏型皮炎通常伴有区域性淋巴结炎——下颌角和胸锁乳突肌前方淋巴结肿大。除了确定淋巴结肿大外，还需注意触诊时淋巴结的疼痛，如果出现疼痛，则提示淋巴结参与了毒性过敏过程。当然，临床评估需要排除该区域的其他感染灶（牙齿、牙龈、眼睑麻痹性窦炎等）。

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慢性扁桃体炎的治疗

对于单纯型病例，可进行保守治疗，疗程为1-2年，每个疗程10天。如果根据局部症状评估，疗效不佳或病情恶化（扁桃体炎），可决定重复疗程。然而，如果没有明显的改善迹象，尤其是扁桃体炎反复发作，则需要考虑切除腭扁桃体。

在一级毒性过敏型慢性扁桃体炎中，仍然可以进行保守治疗，但慢性扁桃体病灶活动性已十分明显，且随时可能出现严重的并发症。因此，如果未观察到明显改善，则不应延迟此类慢性扁桃体炎的保守治疗。二级毒性过敏型慢性扁桃体炎由于进展迅速且后果不可逆，因此十分危险。