慢性扁桃体炎 - 治疗

慢性扁桃体炎的治疗目标是抑制炎症。

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住院指征

通常不需要住院。

慢性扁桃体炎的治疗取决于炎症发展阶段，分为三种类型：非手术治疗、“半手术”治疗和手术治疗。除了直接针对扁桃体的特殊治疗方法外，还采用综合治疗方法，包括针对病因、发病机制和症状的治疗，这些方法既可直接作用于慢性炎症的病灶或加重病情的部位，也可作用于由扁桃体源性感染引起的器官和系统。对于后者，由相关专家（心脏病专家、风湿病专家、肾病专家、内分泌专家、肺结核专家等）提供专业治疗。

非手术治疗主要用于无并发症的慢性扁桃体炎。其主要步骤是清除口腔内扁桃体外的慢性感染灶（龋齿、牙周炎、慢性牙龈炎、牙周炎等），然后使用注射器和特殊的弯头扁桃体套管，用各种消毒液系统性地冲洗扁桃体隐窝中的干酪样肿块和脓液。冲洗液可使用呋喃西林、碘醇、高渗氯化钠溶液、柠檬醛等。治疗腔隙性慢性扁桃体炎的有效药物是0.25-1%的过氧化脲溶液（尿素与过氧化氢的复合物，每杯温水加入1-4片）或氟金丁溶液。

关于冲洗扁桃体腔的方法，需要注意的是，只能冲洗导管尖端可插入的隐窝，这部分隐窝仅占所有露出表面的腭扁桃体隐窝的1-2%。因此，一种更有效的清除扁桃体腔内病理内容物的方法是“真空吸引”。这种方法使用一种特殊的吸引装置覆盖扁桃体的大部分表面，并通过脉冲吸力和同时注入的冲洗液，将所有的扁桃体腔和小隐窝都覆盖在吸引液中。Yu.B.Preobrazhensky（1990）建议每隔一天进行12-15次冲洗。我们建议在冲洗扁桃体腔或进行真空吸引后，使用使立消（Strepsils Plus）冲洗扁桃体。该药物以喷雾瓶形式提供，其成分为2,4-二氯苄醇、戊间甲酚以及具有局部麻醉作用的利多卡因，具有显著的抗菌效果。麻醉物质的存在可以阻断扁桃体的反射冲动，并有助于阻断扁桃体病理反射。该药物还含有多种添加剂（柠檬、草药、维生素C、蜂蜜、桉树、薄荷醇），并以锭剂形式提供，用于治疗慢性扁桃体炎发作、咽喉痛以及非发作期慢性扁桃体炎。

如果需要缓解扁桃体心脏综合征，可使用奴佛卡因扁桃体周围阻滞剂（类似于LV Vishnevsky的肾旁阻滞剂），旨在减弱病理过程发展过程中涉及的病理反射反应。奴佛卡因除了对敏感受体具有局部麻醉作用外，还基于减少病理组织中乙酰胆碱和组胺样物质的生成，抑制外周胆碱反应系统，并阻断扁桃体恶性循环的病理反应。此外，奴佛卡因还具有抗炎作用。奴佛卡因扁桃体旁区域阻滞剂可与将青霉素类药物溶于奴佛卡因的浸润疗法相结合。为了延长奴佛卡因和溶解在其中的抗生素的效果，建议添加 0.1% 的盐酸肾上腺素溶液（每 2-10 毫升奴佛卡因溶液添加 1 滴）。

局部药物治疗辅以物理治疗：通过特殊管对扁桃体进行紫外线照射、对区域淋巴结进行超高频治疗、超声波和激光治疗。

对于失代偿期慢性扁桃体炎（根据BS Preobrazhensky和VT Palchun的说法，为毒性过敏性），且存在根治性手术治疗禁忌症的患者，除上述局部治疗外，还需采用旨在消除慢性中毒、增强局部和全身免疫力、增强GHB（降低毛细血管和血管对毒素和感染的通透性）以及对抗致病菌群的方法进行综合治疗。为此，可以推荐多种方法和药物。

对于严重的全身中毒和扁桃体源性慢性脓毒症表现，可以使用血浆置换术，其适应症由耳鼻喉科专家和体外治疗专家确定。血浆置换术对失代偿期慢性扁桃体炎的有效性取决于以下事实：该程序可从全血中去除蛋白质片段、具有抗原特性的免疫复合物、巨球蛋白、抗体和其他导致毒性过敏性扁桃体组织和体液并发症发展的因素，同时所有正常的血液成分都会返回患者体内。靶向血浆置换术可显著改善免疫状态，帮助纠正血液成分并减少中毒，提高对后续药物（免疫保护和抗菌）治疗的敏感性，并可能优化患者对根治性手术的准备，并使术后过程更加顺利。血浆置换术也用于治疗类风湿性关节炎，这是最常见的扁桃体并发症之一。

官方药物“Wobferment”是针对各种体液性扁桃体并发症对身体产生复杂作用的药物之一，该药物包含7种生物活性物质，具有免疫调节、抗炎、抗水肿、纤溶和抗血小板作用。该药物适用于多种疾病，包括类风湿性关节炎、关节外风湿病以及上呼吸道急性和慢性炎症。该药物为肠溶衣片剂，餐前30分钟口服（不可咀嚼），每日3次，每次3-10片，用一杯（150毫升）水送服。该药物可增强抗生素治疗的有效性，并确保在治疗期间预防肠道菌群失调。

慢性扁桃体炎的非药物治疗

医生会开具Luch-2、Luch-3厘米波治疗仪或LOR-1A、LOG3、UET-13-01-L超声波治疗仪。扁桃体紫外线照射将单独进行。同时，还会开具10次超高频（UHF）治疗区域淋巴结。

他们还利用“Pole-1”装置对扁桃体进行磁场暴露，这有助于刺激扁桃体中抗体的产生和非特异性抵抗因子。

除了其他物理方法外，还使用生物活性制剂的气雾剂和电喷雾剂：例如长寿花汁、3％蜂胶水醇乳剂，这些制剂可以改善扁桃体的屏障功能并具有杀菌作用。此外，还使用红外和红外波段的低能量氦氖激光装置以及低强度非相干红光装置（LG-38、LG-52、“Yagoda”等）。

慢性扁桃体炎的药物治疗

对于单纯型病例，可进行保守治疗，疗程为1-2年，每个疗程10天。如果根据局部症状评估，疗效不佳或病情恶化（扁桃体炎），可决定重复疗程。然而，如果没有明显的改善迹象，尤其是扁桃体炎反复发作，则需要考虑切除腭扁桃体。

中毒性过敏型慢性扁桃体炎一级虽然可以进行保守治疗，但慢性扁桃体病灶活动性已十分明显，且随时可能出现严重的并发症。因此，如果未观察到明显改善，则不应延迟此类慢性扁桃体炎的保守治疗。中毒性过敏型慢性扁桃体炎二级较为危险，因为病情进展迅速且后果不可逆。

治疗应从口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉等部位的清洁开始。根据症状，应进行全身强化治疗（维生素、物理疗法、免疫刺激疗法、脱敏疗法）。

根据NV Belogolovin的说法，治疗慢性扁桃体炎最常见的保守方法是用各种溶液（磺胺醋酰、高锰酸钾、米拉米斯汀、抗坏血酸等）以及免疫增强剂（左旋咪唑、干扰素、溶菌酶等）冲洗扁桃体腔隙。疗程包括10次冲洗，通常冲洗上部和中部腔隙。使用Utes和Tonsillor装置在负压下冲洗被认为更有效。然后，用Lute溶液或5% Collargol溶液润滑扁桃体表面。

保守治疗疗程每年进行2-3次，疗效良好。复杂保守治疗的有效率高达75%，但随后疾病症状会复发。根据许多作者的研究，即使腭扁桃体外部恢复，也并不意味着感染源对身体的影响已经终止，这被认为是风湿病发展的潜在威胁。慢性扁桃体炎保守治疗的积极效果仅具有暂时的治愈效果；通常，保守疗法无法治愈该疾病。

因此，慢性扁桃体炎的保守治疗仅被视为一种缓解方法。慢性扁桃体炎只有通过双侧扁桃体切除术彻底根除慢性感染源才能治愈。临床经验和科学数据表明，切除腭扁桃体后，不会对身体造成严重的全身和局部不良后果。

慢性扁桃体炎的手术治疗

当保守治疗无效且为 II 级慢性扁桃体炎的毒性过敏形式时，进行手术治疗（扁桃体切除术）。

预报

预后总体良好。

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预防慢性扁桃体炎

预防的一般原则是增强全身和局部免疫力，保持上呼吸道和口腔卫生。需要逐步增强全身和局部的冷水浴，安排适当的全身对比淋浴或仅手脚沐浴，富含维生素且合理的营养，以及因人而异的体育锻炼。然而，这些措施并不能保证完全预防慢性扁桃体炎。尽管如此，预防措施有助于显著增强体质，有助于抵抗各种感染，包括慢性扁桃体炎。

在慢性扁桃体炎的早期发现和治疗中，预防性检查和医学检查至关重要。对于儿童和成人，如果在慢性扁桃体炎的初期（单纯型）及时诊断，且病程较短且尚未发展为感染，则完全康复是可能的。随着病情发展，感染灶逐渐形成，发生毒性过敏反应的风险增加，严重的全身和局部并发症的发生率也会增加，因此，对慢性扁桃体炎患者进行早期发现和医学检查至关重要。每年需要进行两次预防性检查（春季和秋季），并同时进行保守治疗。患者只有在所有疾病症状消失三年后才能从诊所除名。如果在针对单纯型或毒性过敏型（一级）慢性扁桃体炎进行2-3个疗程的保守治疗后，疾病症状仍然存在，建议进行扁桃体切除术，以避免严重的并发症和健康状况的恶化。