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成人和儿童扁桃体切除手术：利与弊
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
如果您经常患有扁桃体炎，那么耳鼻喉科医生在检查扁桃体后，权衡利弊后，可能会建议通过手术解决这个问题，切除扁桃体。
尽管这种被医生称为扁桃体切除术的手术如今比半个世纪前少见，但它仍然是最常见的外科手术之一，尤其是在儿童扁桃体切除术中。例如，欧盟国家每年约有40万例此类手术。
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程序的適應症
扁桃体（腭扁桃体）可因多种原因被切除。在耳鼻喉科临床中，最常见的是与扁桃体频繁发炎相关的复发性咽喉痛。扁桃体切除手术的主要适应症包括复发性急性扁桃体炎（化脓性咽喉痛）及其慢性形式。
由于扁桃体在三四岁时达到最大尺寸，然后逐渐萎缩，因此儿童扁桃体切除术通常会推迟数年——除非儿童一年内扁桃体炎的发病频率和严重程度达到危急程度。即使只有一两例，即使是严重的病例，通常也不足以进行手术。
目前，以下指标被认可为转诊患者进行扁桃体炎切除术（急性复发性）的标准：过去一年至少发生过七次扁桃体炎，或两年内每年至少发生过五次急性扁桃体炎。或三年内每年发生过三次或三次以上扁桃体炎（必须记录在患者的病历中）。耳鼻喉科医生也倾向于根据以下情况进行手术：扁桃体炎伴有高烧（> 38.3°C）、下颌淋巴结肿大、出现化脓性渗出液以及涂片检测出A组β-溶血性链球菌。
更常见的情况是，慢性扁桃体炎，尤其是在所谓的失代偿期，需要切除扁桃体：抗生素或冲洗扁桃体腔隙（去除脓性栓子）均无效，咽喉部仍残留链球菌或葡萄球菌感染灶。众所周知，扁桃体炎的危险性，尤其是频繁发生的化脓性扁桃体炎。因此，为了防止细菌毒素扩散至全身，损害心肌细胞、关节组织、血管壁和肾脏，成人和儿童的战略解决方案是切除扁桃体。
阻塞性睡眠呼吸暂停，在其病理生理学与扁桃体肥大或增生相关的情况下，也是扁桃体切除的最常见指征之一。
此外，在以下情况下也需要切除扁桃体：由于扁桃体腔内钙盐沉积（扁桃体结石或扁桃体结石），导致扁桃体体积显著增大，从而引起吞咽困难；扁桃体或腭弓上形成较大的乳头状瘤、纤维瘤或囊肿。
技術 扁桃体切除术
执行此手术的传统技术以及用于切除扁桃体的手术器械在材料 -扁桃体切除术（Tonsillectomy）手术中有详细描述
手术持续时间平均为半小时，但每个具体情况下切除扁桃体的时间长短取决于所采用的方法，因为除了传统方法外，耳鼻喉科手术还使用技术更先进的扁桃体切除方法。
与许多其他外科手术领域一样，超声手术器械（称为超声手术刀）可以通过以超声频率（55 kHz）振动组织分子并产生热量（t≤ +100ºC）来同时切割和凝固组织。此类扁桃体切除术可在全身麻醉下进行。
高频双极电凝术切除扁桃体的优点在于，由于同时烧灼血管，出血量极少。该方法通常在局部麻醉下切除扁桃体（将麻醉剂注射到扁桃体旁区域）。然而，操作区域产生的高温可能会对扁桃体周围组织造成热损伤，从而给患者术后带来极大的不适。
通过热熔法TWT（热熔扁桃体切除术）切除扁桃体——使用+300°C的温度（在此温度下，用钳子夹取的扁桃体组织会升华）和压力（同时凝固血管）。在这种情况下，扁桃体周围组织的温度仅比正常体温高2-3度。根据患者的反馈，术后疼痛可以忍受，并且可以很快恢复正常饮食。
冷冻消融术或冷冻扁桃体切除术是使用氮气（液体温度低于 -190°C）切除扁桃体，通过冷冻探针将氮气供应到要切除的组织并将其冷冻至坏死程度。
激光扁桃体切除术——使用各种改良型医用激光（通常为二氧化碳激光）进行消融——被认为是一种有效且安全的手术，平均持续时间为25分钟；该手术在局部麻醉下进行。然而，该手术通常需要重复进行，并且激光消融后的疼痛可能比其他方法更剧烈。由于该手术需要患者完全不动，因此这种扁桃体切除术不适用于幼儿。
冷等离子技术——使用低温等离子消融仪切除扁桃体——仅在全身麻醉下进行。该技术将射频能量通过等渗氯化钠溶液（生理盐水），形成一个能够破坏组织分子键的等离子场，而不会使其温度升高超过60-70°C。这使得对周围健康组织的损伤最小化甚至完全避免成为可能。据外科医生介绍，低温等离子消融技术可以减轻术后疼痛和肿胀，并降低术中出血、延迟出血以及继发感染的发生率。
最后，实际上建议在局部麻醉下进行单极射频热消融或无线电波扁桃体切除术，用于减少肥大的扁桃体的尺寸 - 这是由于在切除淋巴组织部位的扁桃体中形成疤痕组织的过程造成的。
手術後的後果
该手术存在一定的风险，并且术后会产生一定后果。
在考虑扁桃体切除术的利弊时，耳鼻喉科医生首先指出了手术的真正好处——消除喉咙中的感染源和相关的扁桃体炎，从而消除疼痛。
确实，扁桃体切除术后的扁桃体炎不再困扰患者，但扁桃体切除术后的生活却可能出现令人不快的“意外”：扁桃体炎可能会被咽部粘膜上皮的炎症所取代——咽炎。根据研究该问题的芬兰耳鼻喉科医生的研究，17％的患者在扁桃体切除术后一年内经历了六次或六次以上的急性咽炎发作。
美国耳鼻喉科学会的专家表示，患者仅能在12至15个月的时间内感受到该手术的益处：平均咽喉痛发作次数减少，因此就诊次数以及止痛药和抗生素的用量也会减少。但目前尚无足够临床证据支持扁桃体切除术的长期益处。
然而，如上所述，切除扁桃体不仅可以缓解持续的喉咙痛，还可以治疗睡眠呼吸暂停。在这种情况下，这种手术的优势显而易见，尤其是对于体重超标的年轻男性。
许多专家认为，切除扁桃体最大的缺点是可能会削弱免疫力。作为一个活跃的免疫器官，腭扁桃体（以及鼻咽部的其他扁桃体）是韦氏淋巴上皮环的一部分，该环通过呼吸道和胃肠道黏膜保护身体免受细菌和病毒感染。扁桃体的淋巴上皮组织细胞能够产生T细胞和B淋巴细胞、免疫调节细胞因子以及免疫球蛋白（IgA）。
但反对者们的反驳也并非毫无道理，因为切除扁桃体后，由于反复感染和炎症，扁桃体不再能发挥保护作用。因此，关于这个问题的讨论仍在继续。
手術後的並發症
腭扁桃体的血液供应来自多条动脉的扁桃体分支，因此扁桃体切除术后出血可能相当严重。这是该手术的主要并发症之一。此外，如果伤口表面的痂过早脱落，术后7-12天（约2-3%的患者会出现这种情况）出血量可能会增加。在某些情况下，可能会出现真正的出血，可能需要手术干预才能止血。
任何扁桃体切除术都会出现术后并发症，例如咽喉黏膜肿胀和术后剧烈疼痛。而最先进的外科技术可以有效减轻并发症的严重程度并缩短其持续时间。通常情况下，扁桃体切除术后，咽喉疼痛会持续到结痂形成（最多两周或更长时间）；结痂脱落后疼痛会消失。儿童切除扁桃体可能会导致术后耳痛，这是由于儿童时期鼻咽部解剖特征引起的咽喉放射痛。
扁桃体切除术后总会开止痛药（最常见的是扑热息痛）；应避免使用非甾体抗炎药，因为长期使用或过量服用非甾体抗炎药会降低血液中的血小板水平。
低热体温无需担心，因为医生认为这是免疫系统激活和术后恢复开始的迹象。但如果扁桃体切除术后体温超过+38.5°C，则是一个不祥之兆：很可能是继发性细菌感染活跃，可能导致区域淋巴结炎症、扁桃体切除术后咽部脓肿，甚至败血症。这时，扁桃体切除术后需要全身性（注射）抗生素治疗（通常开具第三代头孢菌素和复方青霉素）。
当出现严重虚弱、口干、头痛和排尿量同时减少的情况时，医生会指出患者脱水，其原因很简单，就是吞咽时疼痛导致液体摄入受限。
扁桃体切除术后口臭（即术后口臭）与伤口区域剩余受损组织坏死有关，坏死的组织表面覆盖一层白色纤维膜，膜下血凝块会结痂（约12天）。此外，在伤口愈合过程中，良好的口腔卫生也存在问题，因此医生建议用盐水漱口（而不是咽喉！）。
一些手术患者（尤其是免疫力较弱的儿童）在检查咽喉时，医生可能会发现伤口表面和切除扁桃体后口腔黏膜上出现一层干酪样粘膜——这是念珠菌病的症状。当然，真菌感染的存在会使患者术后状况更加复杂，并迫使患者使用杀菌药物。
一系列后期罕见并发症包括扁桃体切除术后的口咽粘连，由于术后伤口处疤痕组织粘连，舌根和腭弓区域之间可能发生粘连。粘连的形成会导致吞咽和发音障碍。
一些成年患者的反馈中提到，扁桃体切除术后患者的声音发生了变化。事实上，扁桃体切除术确实会影响声音，多项研究证实了这一点，这些研究证实了手术后患者口咽部体积增大，声道共振特性也发生了一些变化。研究发现，部分患者的声音频率（共振峰）在高达 2 kHz 的范围内有所增加，而泛音在约 4 kHz 的频率范围内有所增加。因此，声音的音色可能会发生变化。
手術後小心
术后早期需要对患者的情况进行医学监测，以免错过出血的发生，根据临床统计，出血的风险约为 1.5-2%。
手术后，患者必须侧卧，伤口流出的分泌物不能吞咽（必须吐出）。扁桃体切除后，医生会检查咽喉伤口并确定分泌物中的血量，然后决定是否可以饮水。通常，术后五到六个小时内，患者不仅要禁言，还要禁吞咽任何东西：当声带紧张并出现吞咽动作时，喉部肌肉也会紧张，其收缩会波及血管，从而为出血创造条件。
扁桃体切除术后的康复可能需要一个月或更长时间：这既取决于扁桃体切除的方法，也取决于患者的个人情况。但扁桃体切除术后，医疗机构会开具14天的病假。
术后喉咙痛会持续约两周。为了避免术后伤口进一步损伤，术后7-10天需遵循饮食，包括食用非热性均质食物。
扁桃体切除术后该吃什么？您可以吃流质的粥、蔬菜果泥、肉汤、奶油汤等。您可以吃慕斯和冰淇淋；您可以喝果冻、果汁、蜜饯、牛奶、发酵乳和开菲尔。您还应该喝足够的水来维持身体的正常平衡。
扁桃体切除术后哪些禁忌？不能吃固体热食，不能喝热茶或其他热饮。术后绝对不能吃辛辣、胡椒、酸味食物，当然也不能喝酒。术后伤口完全愈合前，禁止进行剧烈体力活动（任何体育训练、健身课）；不能洗热水澡或泡热水澡，不能去桑拿，也不能在海滩上晒太阳。而且，您自己也能猜到医生会如何回答这个问题——扁桃体切除术后可以吸烟吗？
总的来说，如果你经常患扁桃体炎，请记住：这个问题是可以解决的。而且在大多数情况下，扁桃体切除术后的生活可以变得更健康——不再有恼人的咽喉痛和慢性扁桃体炎带来的一系列其他负面影响。
扁桃体切除术中的医疗失误
扁桃体切除过程中的医疗失误可能会导致严重的并发症，不幸的是，没有人能够幸免。
首先是高频电凝、激光消融等电外科手术过程中的术中烧伤，以及牙槽损伤。
当位于扁桃体附近的颌下唾液腺受到影响时，就会出现唾液分泌过多（唾液分泌增加）的情况。
腭扁桃体由三叉神经上颌支和舌咽神经的分支支配。由于扁桃体切除术中切除过多组织，上颌支受损，导致颞下颌关节的神经冲动传导受阻，从而导致咀嚼和张闭口困难。
舌咽神经支配舌头的后三分之一，特别是提供味觉，当该神经受损时，味觉就会减弱或丧失。
软腭受咽神经丛分支支配，其损伤会导致软腭抬高受限，并导致软腭部分麻痹。患者因此出现鼻咽反流，即食管内容物反流入鼻咽部。
如果在手术过程中，外科医生由于失误或疏忽而没有完全切除扁桃体，扁桃体组织也可能恢复生长。