咽喉扁桃体上的酪性肿块

耳鼻喉科医生经常会观察到喉咙扁桃体上出现干酪样栓塞这样的症状 - 无论是在喉咙发炎的过程中，还是在没有明显腭扁桃体发炎迹象的情况下。

原因 脓疱栓

干酪样鼻塞在成人、儿童和孕妇中出现的原因可能只有一个，即咽部和咽喉扁桃体（腺体）反复发作（即频繁复发）的感染性炎症，以及鼻咽部或鼻旁窦的慢性炎症过程。 [ 1 ]

这种栓塞是干酪样（类似奶酪，来自拉丁语 caseum - 奶酪）无定形黄色物质在腭扁桃体腔隙中积聚而成，其形成的风险因素包括细菌感染引起的扁桃体炎（急性扁桃体炎）和慢性扁桃体炎症、滤泡性和腔隙性扁桃体炎、疱疹性或口疮性扁桃体炎、单核细胞扁桃体炎（当咽部受到 Epstein-Barr 病毒影响时发生）、咽真菌病 -真菌性扁桃体炎、慢性咽炎、慢性鼻咽炎等。[ 2 ]

事实上，如果腭扁桃体腔隙中存在这样的栓子，扁桃体炎就可以被认为是干酪样的。而随着慢性炎症的加剧和脓液的形成，可能会形成化脓性干酪样栓子。

發病

扁桃体（包括腭扁桃体）是构成咽部淋巴环的免疫器官，对吸入或吞咽的抗原（细菌和病毒）提供适应性保护。干酪栓形成的发病机制与腭扁桃体的免疫功能密切相关。

它们具有分支状的凹陷网络——陷窝（或隐窝），其面积比特殊的网状上皮大很多倍，点缀着淋巴组织结节，这些淋巴组织产生保护性细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞），并将免疫球蛋白吸引到感染部位。陷窝内会形成干酪样栓塞，其中逐渐积聚碎屑——细胞碎片，即微生物吞噬的产物以及淋巴细胞和巨噬细胞裂解的残留物。

慢性干酪栓可转变为所谓的扁桃体结石，即在扁桃体腔内矿化（钙化）的干酪样堆积物。

症狀 脓疱栓

当干酪栓形成时，通常没有症状，但在扁桃体炎症的活动期，会出现慢性扁桃体炎的一般症状。

除了炎症过程之外，扁桃体中出现此类病理性积聚的最初迹象可能表现为口臭——与许多厌氧细菌释放含有硫化合物的挥发性物质有关的口臭。

扁桃体结石位于腔隙中，可引起喉咙有异物感、口腔异味和口臭，还可出现吞咽疼痛（有时会放射到耳朵和颈部）、吞咽困难（扁桃体组织肿胀导致吞咽困难）和频繁咳嗽等症状。

並發症和後果

干酪样栓塞的危害是什么？干酪样栓塞会阻碍扁桃体腔隙的自然清洁，从而增加扁桃体感染的风险——为病原微生物、机会性细菌和咽部专性菌群的类菌体（例如梭杆菌科）的生长繁殖创造了有利条件，这些菌体能够导致上皮细胞坏死。

如果腔隙中存在化脓性链球菌（β-溶血性链球菌）、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌，则可能出现扁桃体慢性炎症的后果和并发症，包括睡眠呼吸暂停和心脏病。

请参阅出版物《慢性扁桃体炎——并发症》中的更多内容。

診斷 脓疱栓

耳鼻喉科医生可以在标准检查（咽部检查）以及喉部目视检查（直接喉镜检查）中发现咽喉扁桃体上存在干酪样栓。[ 3 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括：扁桃体脓性栓塞、扁桃体周围脓肿和扁桃体角质囊肿。扁桃体结石包括：咽部异物、肉芽肿、咽部软组织静脉钙化（静脉石）以及恶性肿瘤。

治療 脓疱栓

许多专家认为，如果干酪栓和形成的扁桃体结石不困扰患者，则不需要治疗。

但是，除此之外，还需要用食盐水冲洗，或者更准确地说是用口腔灌洗扁桃体；还建议使用添加了防腐剂的溶液，例如 0.05％葡萄糖酸氯己定（但不能用于 12 岁以下的儿童和孕妇）。

如果扁桃体炎是由真菌感染引起的，则应使用 Miramistin 或 Hexoral 溶液冲洗喉咙。

其他药物均无法去除干酪样栓塞。对于细菌性慢性扁桃体炎，医生会开抗生素（阿奇霉素、奥格门汀、强力霉素、头孢曲松等）。详情请阅读：扁桃体炎抗生素治疗。

通常，治疗是在家里进行的，试图通过用盐（盐水）大量漱口（每天至少两次）来去除堵塞物，包括钙化的堵塞物。

仅当保守措施无效且慢性扁桃体炎症状恶化且扁桃体明显肥大时才建议进行手术治疗：

• 隐窝松解术——使用二氧化碳或钕激光或射频辐射去除在窝内形成的扁桃体结石；
• 扁桃体激光消融术；
• 扁桃体切除术（切除扁桃体）。[ 4 ]，[ 5 ]

預防

预防咽喉扁桃体上形成干酪样栓子的关键在于治疗复发性和慢性扁桃体炎和鼻咽部感染。

預測

干酪栓的存在对于患者的生命预后良好，但考虑到可能出现的并发症，不及时采取措施可能会使患者的病情显著恶化。