慢性扁桃体炎 - 并发症

慢性扁桃体炎的并发症分为局部并发症和全身并发症（扁桃体周围并发症和扁桃体跖部并发症）。

局部并发症包括：

1. 扁桃体周围炎，伴有周期性发生的扁桃体周围脓肿；
2. 以周期性出现的喉咙痛形式加剧实质性扁桃体炎；
3. 区域淋巴结炎；
4. 扁桃体内单发及多发性脓肿；
5. 实质组织退化为疤痕组织，腭扁桃体丧失其特定的局部和一般免疫功能等。

常见并发症包括：

1. 急性扁桃体脓毒症，其原因可能是干酪样栓子从陷窝处粗暴挤压（扁桃体屏障的机械性破坏）或由于感染部位和扁桃体静脉丛和淋巴管的细胞膜受到感染毒性损伤而导致屏障功能破坏；
2. 慢性败血症，也是由于腭扁桃体功能障碍引起的，在腭扁桃体局部感染的慢性感染过敏作用的影响下发生的；
3. 先前的疾病最终可能导致距离感染源较远的器官和系统出现毒性过敏性病变（化脓性心内膜炎、风湿病、传染性非特异性多关节炎、肾炎、肾盂炎、胆囊炎和许多其他疾病）。

在跖扁桃体并发症中，甲状腺损伤尤其值得关注。正如B.S.普列奥布拉任斯基（B. Preobrazhensky，1958）所证实的，慢性扁桃体炎与该腺体的各种疾病之间存在显著相关性。慢性扁桃体炎最常伴有甲状腺功能亢进。其他内分泌腺疾病也值得关注。

基于上述，应该假设慢性扁桃体炎最初是一种感染过敏性质的局部自身免疫过程，随着保护屏障的破坏和一般毒性过敏反应的发展，它转变为一种全身性病理过程，许多器官都参与其中，这些器官首先借助其内部稳态机制抵抗致病因素的病理作用，然后，当这些机制耗尽时，它们本身就成为感染源，因此，恶性循环随着所谓的病理功能系统的形成而结束，该系统开始按照其内部规律行事，其结果，如果没有外部的治疗干预，身体注定会自我毁灭。

在最常见的并发症中，我们将重点关注肾炎、风湿病和心内膜炎。

扁桃体源性肾炎表现为持续性蛋白尿，并伴有心绞痛或扁桃体周围脓肿。50% 的病例在心绞痛或慢性扁桃体炎加重后会发展为急性肾炎。75%-80% 的病例为扁桃体源性局灶性肾小球肾炎。扁桃体病灶会持续存在蛋白尿和血尿，直至病灶消除。肾炎加重和动脉高血压的出现会加重慢性扁桃体炎。需要注意的是，有时对腭扁桃体施加机械压力以从腔隙中去除干酪样肿块、腺病毒感染以及局部和全身低体温都会促进肾脏并发症的发生。扁桃体源性肾脏并发症应归类为扁桃体源性肾病，其证明是扁桃体切除术后恶性循环被打破，肾脏恢复正常（如果没有发生不可逆的变化）。

风湿病。慢性扁桃体炎在风湿病发展中的作用早已为人所知。已证实，大多数患者在发病或复发前均伴有扁桃体炎、咽炎、鼻炎或猩红热。GF Lang 将风湿病与链球菌感染（尤其是在腭扁桃体中筑巢）引起的身体过敏反应联系起来。根据他的数据，三分之一的风湿感染病例可观察到扁桃体源性风湿病。类风湿现象通常在咽喉痛或慢性扁桃体炎加重后 3-4 周出现，两者在临床表现上并无显著差异，有时甚至没有区域性淋巴结炎。然而，类风湿反应与先前的扁桃体源性炎症之间存在联系。有理由相信，与“真正的”风湿病不同，“真正的”风湿病本质上是系统性结缔组织疾病的一种形式，其过程仅限于关节周围结缔组织，而感染性关节炎的原因是这种或那种主要感染源，它经常会随着关节囊的病变而出现，骨和软骨组织、韧带关节装置的病理过程也会受到影响，其结果是关节强直的发展。

90% 的心脏病都源于风湿病。考虑到风湿感染本身在许多情况下是由慢性扁桃体炎引起的，应该认为这种腭扁桃体疾病与感染性过敏性（化脓性）心内膜炎和心肌炎的发生有直接关系。因此，在咽喉痛或慢性扁桃体炎加重期间或之后，心电图上会检测到病理体征。实验还证实了扁桃体与心脏（传导和结缔组织）之间的密切联系（反射和体液）。将松节油注入实验动物的腭扁桃体会导致心电图出现特征性变化，而将其注入肢体则不会引起心电图的此类变化。

慢性扁桃体炎最常见的心脏并发症之一是扁桃体心脏综合征，或扁桃体源性心肌营养不良，这种疾病在世界范围内得到公认，其病因是慢性扁桃体炎时释放到血液中的物质中毒或经常性咽喉痛，以及心肌对这些物质的致敏。患者主诉在体力活动时（静息时较少出现）出现呼吸短促和心悸，有时还会感到心脏跳动中断。扁桃体心脏综合征的客观体征并不恒定。经常会观察到心动过速，有时在心尖部听到由相对性二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，以及期外收缩。在心电图上，可以检测到各种传导障碍，但程度不显著，期外收缩，T 波变化。如果存在胸骨后不适的主观感觉，则通常不会出现心电图变化。通常，扁桃体心脏综合征是扁桃体源性心肌炎的前兆，其表现为心脏活动紊乱更加明显，并伴有全身炎症的迹象（血沉增加、白细胞增多、C反应蛋白检测阳性等）。

基于局灶性感染学说，20世纪30年代，许多作者被“门户感染”理论所迷惑，认为扁桃体在许多疾病的发生中扮演着几乎“全局性的角色”。他们开始在各种感染性和过敏性疾病中大规模切除腭扁桃体，认为它是“感染的温床”，而实际上他们对该器官最重要的功能，尤其是在出生后个体发育的早期阶段，一无所知。

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