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鼻咽炎

該文的醫學專家

外科医生、肿瘤外科医生
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

鼻咽部(咽部与鼻腔相连的上部和最短部分,用于确保吸入空气的通过)的炎症称为鼻咽炎。

在医学上,鼻咽炎被认为是急性病毒性鼻炎、感冒或ARVI(上呼吸道急性呼吸道病毒感染)的同义词。急性鼻咽炎在ICD 10中的编码为J00,慢性鼻咽炎的编码为J31.1。

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原因 鼻咽炎

鼻咽炎可由两百多种不同的病毒引起,但在十分之八的病例中,鼻咽炎是由小核糖核酸病毒科的人鼻病毒 (HRV) 引起的,该病毒有超过一百种血清型,并且能够很好地适应人体。

寒冷季节是鼻咽部病毒性炎症的高发季节,因为鼻病毒在秋冬季节更为活跃。为什么?因为它们繁殖的最佳温度是+33°C,而冷空气经过的上呼吸道是它们最适宜的生存环境(在人体上呼吸道之外,鼻病毒最多只能存活18个小时)。

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發病

该疾病的发病机制与鼻病毒通过空气传播或接触传播以及其进入鼻咽黏膜有关。鼻病毒核衣壳通过粘附于鼻咽黏膜细胞膜表面的特殊分子(细胞间粘附分子-1)进入上皮细胞。病毒随后开始快速繁殖,其RNA复制激活细胞因子和激肽,进而将致病因素的信号传递给上皮细胞的炎症介质。也就是说,人体的免疫反应机制被触发。感染后24-72小时,疾病的早期症状开始出现,并发展为急性鼻咽炎。

这种疾病会降低鼻咽黏膜对细菌的抵抗力,当细菌与鼻病毒结合时,可能会出现鼻窦炎症(鼻窦炎)、急性扁桃体炎(扁桃体炎)等并发症。由于5-7岁儿童听觉管的结构特点,儿童时期常发生中耳炎症(耳炎)。

在存在慢性肺部疾病(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿、囊性纤维化)的情况下,以慢性疾病加重的形式出现鼻咽炎并发症几乎是不可避免的。

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症狀 鼻咽炎

鼻病毒感染鼻咽部并导致鼻咽黏膜刺激的最初症状是鼻部瘙痒和打喷嚏,以及口咽部干燥和刺激感。随后很快会出现鼻漏,即鼻腔不断排出大量无色水样分泌物,这些分泌物在第三天开始变稠,并可能变成黄绿色。浓稠的鼻涕为鼻腔内细菌的繁殖提供了有利环境,从而导致继发感染。

由于细胞内液在粘膜组织中积聚(在组胺作用下),导致鼻塞、呼吸和嗅觉障碍。鼻咽炎的其他症状包括:流泪、后脑勺疼痛、肌肉疼痛、发冷、全身不适。一半鼻咽炎患者伴有咳嗽,通常为干咳且持续时间短。大多数成人体温保持在正常范围内(参见“感冒不发烧”),但幼儿体温可能飙升至+38.5°C 甚至更高。更多信息,请参阅“儿童鼻病毒感染”

相当一部分症状会持续约一周或更长时间(这与大多数鼻病毒活跃期的持续时间相符),但某些疾病表现可能会持续更长时间。例如咳嗽,即使患者康复后仍会持续一周。这是因为呼吸道可能仍然处于炎症状态,并且对各种刺激物(干燥空气、烟雾、灰尘等)敏感。

但以下鼻咽炎症状应该引起您的警惕并促使您寻求耳鼻喉科医生的帮助:长期鼻塞,鼻旁窦或上颌窦出现不适感;咽喉疼痛加剧,黏膜出现脓性结垢;耳部疼痛伴有噪音和听力下降。所有这些都是细菌感染的明显迹象。

如果出现颌下淋巴结肿大、扁桃体或咽喉壁出现白色斑点、咳嗽加剧、出现灰色或黄绿色痰液、胸骨后疼痛、体温略有升高且持续感到全身无力等症状,则应就医。这些都是继发性细菌感染的明显迹象,需要使用抗生素治疗。

形式

在耳鼻喉科,人们通常将流鼻涕与鼻咽炎联系起来(因为这是该病的主要症状)。然而,鼻咽炎作为一个独立的疾病分类单元,包含不同来源的鼻炎。这些鼻炎包括化脓性鼻炎、过敏性鼻炎和疱疹性鼻炎,实际上,它们只是症状,并且被《国际疾病分类》第十版(ICD 10)排除在急性呼吸道感染类别之外。

在 20% 的鼻咽炎病例中,病因不明,耳鼻喉科医生会区分:

  • 慢性鼻咽炎,由感染(包括细菌和真菌)引起的上呼吸道炎症过程持续很长时间;
  • 复发性鼻咽炎 - 由于各种原因引起的鼻咽部炎症过程经常偶尔复发;
  • 萎缩性鼻咽炎是一种慢性鼻炎,由于维生素缺乏、缺铁性贫血或不断吸入有害化学物质而导致鼻咽粘膜发生病理变化(部分萎缩);
  • 化脓性鼻咽炎或细菌性鼻咽炎 - 当鼻腔中排出混有脓液的渗出液时即可诊断;
  • 过敏性鼻咽炎(J30-J31)是过敏的征兆——身体对某种刺激物(过敏原)的反应增强;
  • 卡他性鼻咽炎——与 ARVI 相同,以前称为呼吸道卡他性炎症(卡他性炎症在希腊语中意为“流出物”,在本例中为发炎粘膜的分泌物);
  • 脑膜炎球菌鼻咽炎是脑膜炎球菌(脑膜炎奈瑟菌)感染人体的局部临床表现;
  • 疱疹性鼻咽炎是由于感染单纯疱疹病毒或在潜伏感染期间激活该病毒而引起的。

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診斷 鼻咽炎

用更常见的术语来说,鼻咽炎的诊断是 ARI 或 ARVI,这是做出这种诊断的治疗师或家庭医生的特权。

旨在确定鼻咽炎真正病原体的检测包括鼻咽黏膜涂片检查和血液检测(用于识别或排除继发感染)。然而,在临床环境中检测和鉴定人类鼻病毒尚待时日,因为即使在国外最好的诊所,目前也没有现成的检测系统。

仅凭症状也无法确定HRV血清型。因此,鼻咽炎的诊断主要基于患者的主诉、症状强度评估、鼻咽部检查以及咽后淋巴结检查。所有这些检查均由耳鼻喉科医生完成。

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需要檢查什麼?

如何檢查?

需要什麼測試?

鑑別診斷

在耳鼻喉科临床实践中,鉴别诊断至关重要,因为急性鼻咽炎常被误认为是流感(伴有发烧和咳嗽)。化脓性鼻咽炎很容易与鼻窦炎或腺样体的慢性炎症混淆。耳鼻喉科医生使用仪器诊断:使用鼻镜检查鼻黏膜状况,使用耳镜检查耳部;使用纤维喉镜检查咽部;通过透视检查显示鼻旁窦状况,并通过超声波提供耳鼻喉器官的总体图像。

誰聯繫?

治療 鼻咽炎

医学尚无法对抗鼻病毒,因为众所周知,抗菌药物无法杀死病毒。因此,抗生素不用于治疗鼻咽炎。尽管如此,由于担心细菌感染,一些医生仍然开具抗生素,尽管抗菌药物本身不具有预防作用,反而会严重破坏体内的微生物群落。了解更多关于何时需要使用抗生素治疗感冒的信息。

鼻咽炎的治疗主要是为了缓解症状。许多研究已经证实,鼻咽炎的症状(鼻咽部瘙痒、鼻涕分泌增多、流泪、干咳)并非由病毒对鼻黏膜的损伤引起,而是由过敏等免疫反应引起的,肥大细胞释放神经递质组胺增多,外周H受体也参与其中。

因此,用于治疗鼻咽炎引起的流鼻涕和鼻塞的药物中包括抗组胺药。此外,事实证明,只有第一代抗组胺药,例如Suprastin(氯吡拉明、卤吡拉明等)或Tavegil(安吉斯坦、氯马斯汀、美卡司汀等),才能有效缓解鼻咽炎或急性呼吸道病毒感染(ARVI)的症状。

Suprastin 的处方为每日两次,每次一片(25 毫克),餐后服用。Tavegil 也应每日两次,每次一片(1 毫克)。但这些药物(与所有其他抗组胺药一样)有很多副作用,服用后可能伴有口干、恶心呕吐、虚弱嗜睡、抽搐和协调性受损、头痛、上腹部和肌肉疼痛、血压升高以及心脏和泌尿系统疾病。Suprastin 和 Tavegil 的禁忌症包括:心律失常、高血压、胃溃疡、前列腺疾病、青光眼、妊娠期和哺乳期妇女。

鼻内减充血剂有助于收缩血管,从而缓解鼻咽黏膜肿胀,恢复鼻腔呼吸。治疗鼻咽炎最常用的滴剂是萘西嗪(其他商品名包括萘甲唑啉、利纳嗪、伊米丁)和加拉唑林(Influrin、利纳扎尔、奥特里文)。建议每天滴入这些滴剂2-3次,每个鼻孔滴入1-2滴。同时,这些药物的使用时间不应超过7天,否则鼻黏膜可能会萎缩。此外,这些药物不应用于治疗3岁以下儿童的鼻炎(在美国,12岁以下儿童禁止使用)。

萘西嗪和加拉唑林这两种药物禁用于萎缩性鼻咽炎、动脉高血压、动脉粥样硬化、甲状腺激素分泌不足、糖尿病、闭角型青光眼以及妊娠期患者。

减充血剂的副作用包括鼻腔干燥和灼烧感(过量服用会导致纤毛上皮萎缩)、心率加快、血压升高、头痛、睡眠障碍和反应速度下降(后者应由驾驶或操作生产机械的人员注意)。

为了延长滴鼻剂的血管收缩作用,更适合使用缓释药物,如滴鼻剂Vibrocil,Nazivin,Nazol,Polydexa,Rinza,喷雾剂Vibrocil,Rinofluicil等。

成人(以及6岁及以上儿童)使用Vibrocil滴剂时,建议每日三次,每次两滴滴入鼻腔。Vibrocil喷雾剂则通过按压喷嘴一至两次注入鼻腔,每日不超过三次。对鼻黏膜的安全使用期限为七天。

治疗鼻咽炎时,维生素不可或缺。尤其是维生素C,它是一种强抗氧化剂,可以减轻病情并缩短病程(不建议儿童服用大剂量抗坏血酸)。了解更多 -维生素C与感冒治疗

从急性鼻咽炎一开始,就可以以鼻部超高频的形式进行物理治疗,也可以借助苏打水、洋甘菊花、鼠尾草、桉树叶(或其精油)等的温热蒸汽吸入进行治疗。

目前没有一套针对鼻咽炎的运动疗法练习,但你应该知道感冒期间进行什么样的身体活动不会损害你的健康。

顺势疗法治疗鼻咽炎

顺势疗法可以治疗鼻咽炎吗?顺势疗法是可以的,药店里有很多治疗鼻炎的顺势疗法药物。

多成分片剂 Coryzalia 可减轻鼻涕分泌量,缓解鼻咽黏膜肿胀,包括急性鼻咽炎。给药方式为舌下含服(舌下溶解)。建议剂量:治疗第一天,每 60 分钟服用一片,每日不超过 12 片。之后三天,每次服药间隔增加至两小时。此药常有过敏反应,孕妇和两岁以下儿童禁用。

肉桂酸(Cinnabsin)是一种药物,含有朱砂(硫化汞)、北美黄连和紫锥菊提取物,以及在顺势疗法中广泛使用的剧毒重铬酸钾(Kalium bichromicum)。肉桂酸的使用方法与前一种药物相同,但每次服用间隔两小时;病情好转后,每日服用量限制为三片。副作用包括唾液分泌过多(流口水)。

对于过敏性鼻咽炎,顺势疗法医生推荐使用Rhinital药物,该药物含有热带植物卡迪欧斯玛和加菲米亚,其植物甾醇具有止痒功效。其给药方法、剂量、副作用和禁忌症与Coryzalia药物相似。

民间疗法

人们早已认识到,鼻咽炎和任何呼吸道病毒感染的民间疗法都能有效应对疾病症状。关键在于按规矩办事。

用温热的食盐溶液(每杯开水加一茶匙)冲洗鼻腔并漱口是正确的。

一天喝三杯姜茶是正确的。查看更多详情——如何用姜治疗感冒

进行热水足浴的正确方法是在水中加入芥末粉或一茶匙松节油。

正确的做法是进行吸入,不仅可以使用洋甘菊、桉树和鼠尾草,还可以使用金盏花、百里香、马尾草和银杏叶。迷迭香、天竺葵和柏树精油(在香薰灯中)对鼻咽炎非常有效。您可以将半个洋葱或2-3瓣大蒜切碎,放入锯子中,吸入植物杀菌素。

出现疾病的最初迹象时,您需要开始用草药治疗:

  • 喝用菩提花或覆盆子叶加肉桂、柠檬和蜂蜜制成的茶;
  • 像茶一样冲泡,每天喝 1-2 次牛膝草、紫锥菊、柳兰、西洋菜或毛蕊花的浸液(每 200 毫升沸水含 20 克草药);
  • 喝干黑接骨木花、柠檬香蜂草叶和西洋蓍草的汤剂(每半升水加入一甜点勺每种成分,煮沸 10 分钟,冷却后每天服用 100-150 毫升,每日三次);
  • 用鼠尾草、梅花、车前草、金盏花等植物的汤剂漱口;
  • 喝百里香茶可缓解干咳(每 250 毫升开水加入一勺百里香茶,每天 3-4 次,每次喝几口);
  • 将羽状长寿花汁、圣约翰草浓汤或杏仁油、薄荷油和茶树油(等量)混合物滴入鼻腔,每侧鼻腔滴入 2-3 滴。

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有關治療的更多信息

預防

预防鼻咽炎(即预防呼吸道病毒感染)被认为是不可能的,因为这些病毒无处不在,而且传染性极强。不过,有一些方法可以帮助减少它们的传播,详情请阅读我们的文章《感冒预防》

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預測

鼻咽炎的预后良好:大多数人在发病后4-5天会感觉好转,因为身体会产生抗体,通常在10天内就会痊愈,不会出现并发症。但也可能出现继发性细菌感染。根据欧洲病毒学会(ESV)的统计数据,鼻咽炎引起的细菌性并发症中,8%的病例会发展为鼻窦炎,30%的病例会发展为中耳炎,其他病例还会发展为咽炎和扁桃体炎。

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