痰液分析

痰液是呼吸道在咳嗽时释放的病理性分泌物，是由于气管、支气管和肺组织粘膜受到感染、物理或化学因素的损害而形成的。

在许多情况下（尽管并非总是如此），对肺炎患者的痰液进行分析可以：

• 确定病理过程的性质；
• 阐明呼吸道和肺组织炎症的病因，特别是确定炎症的病原体；
• 确定病原体的主要特性，包括其对抗生素的敏感性；
• 评估治疗的效果。

痰液分析包括：

1. 肉眼检查（确定痰的性质、数量、颜色、透明度、气味、稠度、是否存在杂质和各种夹杂物）。
2. 显微镜检查（测定痰液中的细胞和其他元素，以及研究天然和染色涂片中的微生物菌群）。
3. 微生物学研究（对疑似病原体的特性进行鉴定和研究）。

痰液化学检查虽然也有一定的诊断价值，但在临床上尚未普及。

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收集痰液进行检查

清晨空腹采集痰液进行检查，采集前先用开水彻底漱口。有时建议用1%的铝矾溶液漱口。

患者将痰液直接咳入干净、干燥且盖子紧闭的玻璃容器中。如果计划进行痰液微生物学检查，则将痰液咳入无菌培养皿或其他无菌容器中。务必告知患者，采集痰液时，唾液进入送往实验室的样本可能会显著影响检测结果。只有新鲜分泌的痰液才可送往实验室，因为痰液长时间放置，尤其是在室温条件下，会导致细胞成分自溶和微生物群落增生。如有必要，可将痰液短期冷藏。

痰液的一般性质

痰量

痰液量通常每天在10至100毫升之间波动。在急性支气管炎，肺炎，肺部充血或哮喘发作初期，痰液分泌量很少。在哮喘发作结束时，痰液分泌量增加。在肺水肿以及肺部化脓过程中，如果空腔与支气管相通（脓肿，支气管扩张，肺坏疽，肺部结核病伴有组织腐烂），则可以分泌大量痰液（有时高达0.5升）。需要注意的是，肺部化脓过程中痰液分泌量的减少既可能是炎症过程减轻的结果，也可能是脓腔引流功能受损的结果，这通常伴有患者病情恶化。如果痰液量增加是由于化脓过程恶化等原因造成的，则可视为患者病情恶化的征兆；在其他情况下，如果痰液量增加与脓腔引流功能改善相关，则可视为阳性症状。

痰液颜色

痰液多为无色，但含脓性成分时呈绿色，常见于肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张、肺放线菌病。痰中带血时，痰液呈各种红色（结核病咯血、放线菌病、肺癌、肺脓肿、肺梗死、心源性哮喘、肺水肿等患者咳血时痰液）。

铁锈色痰液（大叶性肺炎、局限性肺炎、流感性肺炎、干酪样腐烂的肺结核、肺充血、肺水肿、肺炭疽病）或棕色痰液（肺梗塞）表明痰中不是新鲜血液，而是其腐烂产物（血红素）。

肺部发生各种病理过程，加上患者有黄疸时，分泌的痰液可呈现脏绿色或黄绿色。

嗜酸性肺炎有时可出现淡黄色痰液。肺铁质沉着症可产生赭石色痰液。

当痰中混入煤尘和吸烟者时，就会出现黑色或灰色的痰。

一些药物会使痰液变色；例如，利福平会使痰液变红。

痰的气味

痰通常无臭味。痰液流出受阻时，痰液会产生臭味。脓肿、肺坏疽、因合并腐败性感染而引起的腐败性支气管炎、支气管扩张、肺癌合并坏死时，痰液会产生腐臭味。包虫囊肿破裂时，痰液会带有特殊的果味。

痰液分层

脓性痰静置后通常分为两层，腐性痰则分为三层（上层泡沫痰，中层浆液痰，下层脓性痰）。三层痰液的出现尤其常见于肺坏疽，而两层痰液的出现通常见于肺脓肿和支气管扩张。

痰液反应

痰液通常呈碱性或中性反应，分解后的痰液则呈酸性反应。

痰液的性状

• 急、慢性支气管炎、喘息性支气管炎、气管炎均有分泌粘液痰。
• 粘脓性痰是肺脓肿和坏疽、硅肺、化脓性支气管炎、慢性支气管炎发作、葡萄球菌肺炎的特征性症状。
• 脓性粘液痰是支气管肺炎的特征。
• 支气管扩张、葡萄球菌肺炎、肺脓肿、坏疽、放线菌病等均可能出现脓性痰。
• 肺水肿时会分泌浆液性痰液。
• 肺脓肿可能产生浆液性脓性痰。
• 肺梗塞、肿瘤、肺炎（有时）、肺创伤、放线菌病和梅毒时会产生血痰。

需要注意的是，并非所有肺梗死病例（12-52%）都会出现咯血和痰中带血。因此，没有咯血并不能成为拒绝诊断肺梗死的理由。还应记住，痰液分析显示大量血液并不总是由肺部病变引起。例如，胃出血或鼻出血可能类似于肺出血。