播散性肺结核 - 信息概览

播散性肺结核的特征是结核过程导致器官和组织的多个病变。

根据病变的患病率，播散性结核病主要有三种类型：

• 广义的：
• 主要损害的是肺部；
• 且主要损害其他器官。

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播散性肺结核：流行病学

全身播散性结核病相对少见。更常见的情况是，约90%的患者会发展为播散性结核病，并伴有明显的肺损害。

在新诊断的结核病患者中，5% 被诊断为播散性肺结核。在抗结核病诊所登记的患者中，此类结核病患者占 12%。播散性结核病导致 3% 的患者死亡。

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播散性肺结核的病因是什么？

原发性结核病的复杂病例中，由于炎症反应增强和早期扩散，可能发展为播散性结核病。播散性结核病通常发生在原发性结核病临床治愈数年后，并形成残留的结核后病变：Ghon病灶和/或钙化。在这些病例中，播散性结核病的发生与结核病的晚期扩散有关。

播散性结核病发展过程中，分枝杆菌播散的主要来源被认为是胸内淋巴结中的残留感染灶，这些感染灶是在结核病原发期逆转发展过程中形成的。有时，分枝杆菌播散的来源以钙化原发灶的形式出现，位于肺或其他器官。

播散性肺结核的症状

播散性结核病的病理形态学改变和病理生理异常导致其临床表现多种多样。

急性播散性肺结核通常病程为3-5天，在发病第7-10天达到高峰。首发症状为中毒症状：乏力、出汗增多、食欲不振、发热、头痛，有时出现消化不良。体温迅速升至38-39°C，并伴有潮热。中毒症状和功能障碍加重时，还会出现体重减轻、无力、出汗增多、意识模糊或暂时性意识丧失、谵妄、心动过速和肢端发绀。呼吸困难是其特征性临床症状。患者可能出现咳嗽，多为干咳，有时伴有少量黏液痰。部分病例胸部前表面和上腹部出现细小的玫瑰疹，这是由中毒性过敏性血栓性血管炎引起的。

播散性肺结核的诊断

播散性肺结核的X线表现为局灶性播散。血行播散和淋巴血行播散的特征是双肺出现多个局灶性阴影，相对对称。淋巴系播散的局灶性阴影常位于一侧肺叶，主要位于肺中部。双侧淋巴系播散通常不对称。

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