肺部哮鸣

喘息（干啰音）——呼吸道狭窄或呼吸道内存在病理性内容物引起的呼吸杂音。喘息主要发生在支气管内，少数情况下也发生在支气管相通的腔内（例如海绵窦、脓肿）。

由于喘息是由快速的空气流动引起的，因此在吸气开始和呼气结束时最容易听到。喘息的机制由两个部分组成。

1. 支气管腔内存在由气流推动的或多或少致密的团块。
2. 支气管壁及其管腔状况的变化，例如支气管管腔变窄，这可能是炎症和痉挛的结果。这种情况可以解释支气管炎、支气管阻塞综合征和支气管哮喘中经常出现的喘息。

勒内·雷内克（René Laennec）如此描述他称之为喘息的现象：“由于没有更具体的术语，我使用这个词，将所有呼吸过程中空气通过支气管或肺组织中可能存在的所有液体时产生的声音称为喘息。咳嗽时也会伴随这些声音，但在呼吸过程中检查它们总是更方便。”

无论哪种类型，喘息都会在吸气和呼气时发生，并在咳嗽时发生变化。喘息可分为以下几种类型。

• 肺部干喘：低、高。
• 肺部湿罗音：细泡音（浊音和清音）、中泡音、大泡音。

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肺部干喘

干喘息发生在空气通过支气管时，管腔内有相当稠密的内容物（粘稠的痰液），以及通过由于粘膜肿胀、支气管壁平滑肌细胞痉挛或肿瘤组织生长而管腔变窄的支气管。喘息声可高可低，具有哨音和嗡嗡声的特点。在整个吸气和呼气过程中都可以听到喘息声。喘息的音调可用于判断支气管狭窄的程度和水平。较高的音调（嘶嘶干音）是小支气管阻塞的特征，较低的音调（索内罗音）则见于中、大口径支气管受损。同时，不同口径支气管的喘息音调不同，这是因为气流通过时受到的阻力不同。

干性哮鸣音通常反映支气管的全身病变（支气管炎、支气管哮喘），因此通常在双侧肺部都能听到。单侧特定区域（尤其是上段）出现干性哮鸣音，通常提示肺部存在空洞（通常是海绵状）。

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肺部湿啰音

当密度较低的物质（液体痰、血液、水肿性液体）在支气管中积聚时，当通过它们的气流产生特征性的声音效果时，传统上与通过放入装有水的容器中的管子吹气时气泡破裂的声音相比，就会形成湿性喘息。

湿啰音的性质取决于其所在支气管的口径。湿啰音分为小泡性、中泡性、大泡性，分别出现在小口径、中口径和大口径支气管中。当不同口径的支气管参与该过程时，就会听到不同口径的哮鸣音。

湿喘息最常见于慢性支气管炎以及哮喘发作的缓解期；在这种情况下，小气泡和中气泡喘息不具有响度，因为它们在通过异质环境时响度会降低。

检测响亮的湿性罗音，尤其是细小的气泡性罗音至关重要。这类罗音的存在通常提示支气管周围存在炎症，而支气管内声音向周围传导的增强是由于肺组织压缩（浸润）。这对于识别肺尖（例如结核病）和肺下部（例如心力衰竭引起的血瘀背景下的肺炎灶）的浸润病灶尤为重要。

浊音中泡性啰音和大泡性啰音较少出现。它们的出现提示肺部存在部分充满液体的空腔（海绵状腔、脓肿）或与呼吸道相通的大型支气管扩张。这些病变的特征是它们在肺尖或下叶区域不对称出现，而对称性哮鸣音则提示肺血管血液淤滞，血液中的液体部分进入肺泡。

如果发生肺水肿，可以从远处听到湿润的大气泡喘息声。

摩擦音

在众多听诊体征中，区分捻发音非常重要——这是一种在听诊过程中观察到的特殊声音现象，类似于嘎吱声或噼啪声。

肺泡内出现捻发音，最常发生在肺泡内含有少量炎性渗出物时。在吸气高峰时，多个肺泡分离，其声音被感知为捻发音；类似于轻微的噼啪声，通常与手指在耳边摩擦头发的声音相似。捻发音仅在吸气高峰时可听到，与咳嗽冲动无关。

• 捻发音是肺炎初期和末期（捻发音和复发性捻发音）的重要体征，此时肺泡部分开放，空气可进入肺泡，并在吸气高峰时导致肺泡裂开。在肺炎高峰期，当肺泡完全充满纤维蛋白性渗出物（肝性化阶段）时，自然听不到类似肺泡呼吸的捻发音。
• 有时，摩擦音与细泡性罗音难以区分，正如上文所述，后者的机制完全不同。为了区分这些提示肺部不同病理过程的声音现象，应注意：哮鸣音在吸气和呼气时均可听到，而摩擦音仅在吸气高峰时出现；咳嗽后，哮鸣音可能会暂时消失。应避免使用“摩擦性哮鸣音”这个至今仍被广泛使用的错误术语，因为它混淆了摩擦音和哮鸣音，它们的起源和发生部位完全不同。

肺泡音现象与摩擦音非常相似，也可能出现在深吸气时，且伴有肺泡某些非典型肺炎性改变。这种情况在所谓的纤维化肺泡炎中观察到。在这种情况下，肺泡音现象会持续很长时间（数周、数月甚至数年），并伴有弥漫性肺纤维化（限制性呼吸衰竭）的其他体征。

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