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肺部 X 光
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
肺部是放射检查最常见的对象之一。放射科医生在研究呼吸器官形态和识别病理过程方面发挥着重要作用，这一点从许多疾病（例如肺炎、结核病、结节病、尘肺病、恶性肿瘤）的公认分类很大程度上基于放射学数据这一事实中可见一斑。此外，通过人群筛查性荧光透视检查和胸部X光检查，可以发现潜在的肺部病变。
随着计算机断层扫描技术的发展，X射线在肺部疾病诊断中的重要性日益凸显。借助X射线，可以发现胸腔器官的早期病变。放射性核素方法在评估肺部功能性病变，尤其是毛细血管血流异常方面发挥着重要作用。
胸部X光检查的适应症非常广泛：体温升高、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛、咯血和许多其他病理状况。
肺部放射解剖学
在直接投影的检查 X 光片上，上部 5-6 对肋骨几乎全长可见。每对肋骨都可以通过肋骨体、肋骨前端和肋骨后端来区分。下部肋骨部分或全部隐藏在纵隔和膈下器官的阴影后面。肋骨前端的图像在距离胸腔 2-5 厘米处中断，因为肋软骨在图像上不会留下可辨认的阴影。在 17-20 岁以上的人群中，这些软骨中会出现石灰沉积物，形式为沿肋骨边缘的窄条纹和软骨中心的胰岛。当然，这些沉积物不应被误认为是肺组织压实。胸部X光还可以显示肩胛带骨骼（锁骨和肩胛骨）、胸壁软组织、乳腺和胸腔内器官（肺、纵隔器官）的图像。
肺损伤放射综合征
肺部损伤和疾病的放射学诊断非常困难。俗话说：“哦，这肺真难！”这句格言的提出并非偶然。数百种疾病在其发展的不同阶段会形成各种X射线和放射性核素图像，其无穷无尽的变化有时显得独一无二。然而，经验丰富的医生凭借对病史和临床表现的研究结果，以及对正常和病理解剖学的了解，能够轻松地理解典型病例并得出正确的结论。这是因为他学会了在实践中运用肺部X射线来确定X射线症状的形态学基础。当然，肺部病变的X射线征象有很多，但其中最突出的有三种：肺野或部分肺野变暗、肺野或部分肺野变亮、肺叶和根部形态的改变。
肺部或部分肺部变暗
大多数肺部疾病都伴有肺组织致密化，即肺组织通透性降低或缺失。致密的组织对X射线的吸收更强。在明亮的肺野背景下，会出现阴影，或者说暗影。暗影的位置、大小和形状自然取决于病变的程度。暗影有几种典型的类型。如果病变累及整个肺部，则在X光片上整个肺野都会出现不同程度的暗影。这种综合征被称为“大面积肺野暗影”。它很容易发现——乍一看在图像上就很醒目。但是，必须立即确定其病因。整个肺野暗影最常见的原因是主支气管阻塞和相应肺部的肺不张。
肺部或肺部部分的启蒙
肺野或部分肺野透明度增加可能是由于胸腔内存在空气（气胸）或软组织减少，从而导致肺或部分肺野内空气量增加。这种情况可能是肺组织肿胀（肺气肿）或肺部血流减少（肺贫血）的结果，这主要见于某些先天性心脏缺陷。
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肺部和根部模式的变化
肺部模式改变是肺部疾病中常见的一种综合征。它通常伴有肺根结构紊乱。这是可以理解的：毕竟，肺部模式主要由源自肺根的动脉构成，因此许多病理过程都会同时影响肺实质及其肺根。
肺损伤的放射症状
肺和膈肌损伤
所有急性闭合性或开放性胸部及肺部创伤患者均需接受放射学检查。检查的紧急程度和范围将根据临床数据决定。其主要任务是排除内脏损伤，评估肋骨、胸骨和脊柱的状况，以及发现可能的异物并确定其位置。由于休克、急性呼吸衰竭、皮下气肿、出血、剧烈疼痛等患者的临床检查难度较大，放射学检查的重要性日益凸显。
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急性肺炎
急性肺炎表现为肺组织的炎症浸润。在浸润区，肺泡充满渗出液，导致肺组织的通气性降低，对X射线的吸收比正常情况更强。因此，X射线检查是诊断肺炎的主要方法。肺部X射线检查可以确定病情发展，肺根、胸膜、膈肌的反应性改变，及时发现并发症，并监测治疗效果。
肺动脉分支血栓栓塞症
肺动脉分支血栓栓塞症是由来自下肢和盆腔静脉（尤其常见于静脉系统髂股段血栓性静脉炎或静脉血栓形成）、上腔静脉血栓形成或心脏（血栓性心内膜炎）的栓子带入所致。临床诊断并非总是可靠。典型的三联征——呼吸困难、咯血、腰痛——仅见于1/4的患者，因此放射学检查具有特殊价值。
慢性支气管炎和肺气肿
慢性支气管炎是一组常见疾病，其特征是支气管树出现弥漫性炎症病变。慢性支气管炎可分为单纯性支气管炎和复杂性支气管炎。复杂性支气管炎有三种表现形式：阻塞性支气管炎、黏液脓性支气管炎和混合性支气管炎。
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慢性肺炎和有限的非特异性肺硬化
X射线检查可以识别慢性肺炎的所有类型和阶段。图像显示肺组织浸润。由于浸润和硬化区域、粗纤维束以及支气管周围硬化带状边缘的支气管管腔，导致不均匀的暗化。该过程可以捕获部分肺段、部分肺叶、整个肺叶甚至整个肺。在浸润阴影中，可以看到含有液体和气体的单个空腔。图像还显示肺根部和受累肺部位周围胸膜层的纤维变形。
尘肺
随着现代工农业生产的发展，对粉尘引起的肺部疾病——尘肺病的预防和早期识别问题显得尤为重要。
肺结核
一切防治结核病的措施都基于预防感染和早期发现的原则。早期发现的目标是对不同健康人群进行筛查性X线检查，并在综合医疗网络的门诊、综合诊所和医院进行准确及时的结核病诊断。根据此分类，呼吸器官结核病可分为以下几种类型。
原发性肺癌
原发性肺癌在早期发展阶段通常没有明显的主观症状和清晰的临床表现。疾病的临床表现与解剖学改变之间的差异是患者不愿就医的原因。应该采取一种阻断疾病发展的措施——使用荧光透视或X光检查对人群进行大规模检查。最常患肺癌的人群需要每年进行检查：45岁以上的男性吸烟者和患有慢性肺部疾病的人。对于所有肺部X光检查发现改变的患者，必须首先排除癌症。
弥漫性（播散性）肺病变
弥漫性（播散性）肺病变被理解为双肺以散在病变形式出现的广泛变化、间质组织体积增加或这些情况的组合。
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胸膜炎
健康人的胸膜腔内含有3-5毫升“润滑”液体。放射线检测无法检测到这一量。当液体量增加到15-20毫升时，可以通过超声波检测出来。在这种情况下，患者应采取疼痛侧卧位：液体会积聚在胸膜腔最外侧，并在那里进行检测。