肺部正常 X 光解剖图

在直接投影的普通 X 光片上，上部 5-6 对肋骨几乎全长可见。每对肋骨都可以通过肋骨体、肋骨前端和肋骨后端来区分。下部肋骨部分或全部隐藏在纵隔和膈下器官的阴影后面。肋骨前端的图像在距离胸骨 2-5 厘米处中断，因为肋软骨在图像上不会留下可辨认的阴影。在 17-20 岁以上的人群中，这些软骨中会出现石灰沉积物，形式为沿肋骨边缘的窄条纹和软骨中心的胰岛。当然，这些沉积物不应被误认为是肺组织压实。在肺部的 X 光片上，还可以显示肩胛带骨骼（锁骨和肩胛骨）、胸壁软组织、乳腺和位于胸腔内的器官（肺、纵隔器官）的图像。

在普通X光片上，双侧肺部清晰可见，形成所谓的肺野，肋骨阴影贯穿其中。肺野之间有强烈的纵隔阴影。健康人的肺部充满空气，因此在X光片上显得非常明亮。肺野具有特定的结构，称为肺模式。它由肺动脉和静脉的阴影以及（在较小程度上）周围的结缔组织构成。在肺野的内侧部分，即第二和第四根肋骨前端之间，可以勾勒出肺根的阴影。正常肺根的主要特征是其图像的异质性：可以区分各个大动脉和支气管的阴影。左肺根位于右肺根略上方，其下部（尾部）隐藏在心脏阴影后。

肺部及其结构之所以可见，是因为肺泡和支气管中含有空气。胎儿或死产儿的肺部及其形态均未在图像中反映出来。只有在出生后第一次呼吸时，空气才会进入肺部，之后肺部及其形态的图像才会显现出来。

肺野分为肺尖部（位于锁骨上方的区域）、上部（从肺尖到第二肋骨前端的水平）、中部（第二和第四肋骨之间）和下部（从第四肋骨到横膈膜）。从下方看，肺野被横膈膜的阴影所限制。当直接投影检查时，每半个横膈膜都形成一个从胸壁外侧部分到纵隔的扁平弧形。该弧的外侧部分与肋骨的影像形成一个锐利的肋膈角，对应于胸膜肋膈窦的外侧部分。横膈膜右半部分的最高点投影在第 5 至 6 根肋骨前端的水平（左侧 - 下方 1 至 2 厘米）。

侧位片上，两半胸腔及双肺的图像相互重叠，但最靠近胶片一侧的肺结构比对侧肺结构表现得更清晰。肺尖图像、胸骨阴影、双侧肩胛骨轮廓及ThIII-ThIX的阴影及其拱形和突起清晰可见。肋骨从脊柱到胸骨呈斜向下向前走向。

在侧位图像的肺部区域，有两个亮区很明显：胸骨后间隙 - 胸骨与心脏阴影和升主动脉之间的区域，以及心后间隙 - 心脏与脊柱之间。在肺部区域的背景下，人们可以辨别出由通向相应肺叶的动脉和静脉形成的图案。在侧位图像上，膈肌的两半看起来像从前胸壁延伸到后胸壁的弧形线。每个弧的最高点大约位于其前三分之一和中三分之一的边界上。此点的腹侧是膈肌的短前坡，此点的背侧是长的后坡。两个斜面都与胸腔壁形成锐角，对应于肋膈窦。

肺被叶间裂分成几个肺叶：左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。上叶与肺的其他部分由一个倾斜的叶间裂隔开。了解叶间裂的投影对于放射科医生来说非常重要，因为它可以帮助确定肺内病灶的形态，但肺叶的边界在图像上无法直接看到。斜裂从 Thin 棘突水平指向 IV 肋骨的骨性和软骨部分的交界处。水平裂的投影从右斜裂与腋中线的交点延伸到 IV 肋骨与胸骨的附着处。

肺的一个较小结构单位是支气管肺段。这是肺的一部分，由单独的（节段性）支气管通气，并由单独的肺动脉分支供血。根据公认的命名法，肺分为10个段（左肺通常没有内侧基底段）。

肺的基本形态单位是腺泡——一组由终末细支气管分支形成的组织，包含肺泡通道和肺泡。多个腺泡构成一个肺小叶。正常肺小叶的边界在图像上难以辨别，但在X光片上，尤其是在肺部静脉充血和肺间质组织致密的情况下，其图像会在计算机断层扫描（CT）上清晰可见。

普通X光片会生成胸部所有组织和器官的总体图像——某些部位的阴影会部分或完全叠加在其他部位的阴影上。X射线断层扫描可用于更深入地研究肺部结构。

如前所述，X射线断层扫描有两种类型：线性断层扫描和计算机断层扫描（CT）。许多X射线室都可以进行线性断层扫描。由于其可用性和低成本，它仍然被广泛使用。

线性断层扫描可以清晰地显示被检查层内的组织结构。位于不同深度的结构的阴影在图像中不清晰（“模糊”）。线性断层扫描的主要用途包括：检查大支气管的状况，识别肺部浸润和肿瘤中的腐烂或石灰沉积区域，分析肺根的结构，特别是确定肺根和纵隔淋巴结的状况。

通过计算机断层扫描 (CT) 可以获得更多关于胸部器官形态的宝贵信息。医生会根据研究目的选择分析图像时的“窗口宽度”。因此，医生会专注于研究肺部或纵隔器官的结构。

正常情况下，根据密度测定数据，肺组织的密度在-650至-850 N之间波动。如此低的密度是由于肺实质92%由空气构成，只有8%由软组织和毛细血管中的血液构成。在计算机断层扫描（CT）上，肺动脉和静脉的阴影清晰可见，主肺叶和段支气管清晰可见，以及段间和叶间间隔清晰可见。

纵隔器官被纵隔脂肪包裹。脂肪密度范围为-70至-120 HU。脂肪内可见淋巴结。通常，淋巴结呈圆形、椭圆形或三角形。如果淋巴结大小超过1厘米，则被认为存在病理改变。通过不同深度的切片，我们可以对气管前和气管旁淋巴结、主动脉肺动脉“窗”淋巴结、肺根淋巴结以及气管分叉处淋巴结进行成像。CT在评估纵隔器官状况方面发挥着重要作用：它使我们能够研究肺组织形态的精细细节（评估小叶和小叶周围组织的状况，识别支气管扩张、细支气管气肿区域、小炎症灶和肿瘤结节）。通常需要进行 CT 检查来确定肺部所检测到的构造与壁层胸膜、心包、肋骨和大血管之间的关系。

由于肺组织产生的信号较低，磁共振成像在肺部检查中应用较少。MRI 的优势在于能够分离不同平面（轴向、矢状面、额状面等）的各层。

超声检查在检查心脏和胸腔大血管方面已变得非常重要，但它也能提供有关胸膜和肺浅层状况的重要信息。借助超声检查，可以比X光更早地发现少量胸膜渗出物。

随着 CT 和支气管镜检查的发展，支气管的特殊 X 射线检查 - 支气管造影 - 的适应症已大大缩小。支气管造影涉及用不透射线物质对支气管树进行人工对比。在临床实践中，实施该检查的适应症是怀疑支气管发育异常，以及内部支气管或支气管胸膜瘘。油悬浮液形式的丙碘酮或水溶性碘制剂用作造影剂。该研究主要在使用 1％ 的地卡因或利多卡因溶液对呼吸道进行局部麻醉的情况下进行，但在某些情况下，主要是在对幼儿进行支气管造影时，会使用静脉或吸入麻醉。造影剂通过不透射线导管注入，在荧光透视下清晰可见。某些类型的导管具有末端控制系统，这使得导管可以插入支气管树的任何部分。

在分析支气管造影图时，需要识别每根造影支气管，并确定所有支气管的位置、形状、管径和轮廓。正常支气管呈圆锥形，以锐角从主干分离，并以相同的角度分出多个后续分支。在第二级和第三级支气管的起始部分，通常可见浅的圆形收缩，与生理性括约肌的位置相对应。支气管影的轮廓光滑或略呈波浪状。

肺部的血液供应由肺动脉和支气管动脉提供。肺动脉构成肺循环，负责进行血液与空气之间的气体交换。支气管动脉系统属于体循环，为肺部提供营养。支气管动脉在X光片和断层扫描图像上无法显示，但肺动脉和肺静脉的分支轮廓清晰。在肺根部，肺动脉分支（分别为右侧或左侧）的阴影较为明显，其肺叶分支和进一步的肺段分支由此辐射至肺部区域。肺静脉并非源自肺根部，而是穿过肺根部图像，流向左心房。

放射学方法使我们能够研究肺部血管的形态和功能。螺旋X射线断层扫描和磁共振成像可用于获取肺动脉干起始段和近端段及其左右分支的图像，并确定它们与升主动脉、上腔静脉和主支气管的关系，追踪肺组织中肺动脉的分支，直至最小分支，并检测肺动脉分支血栓栓塞中血管充盈的缺陷。

根据特殊情况，进行将造影剂引入血管床的X射线检查 - 血管肺造影、支气管动脉造影、静脉血管造影。

血管肺造影术是对肺动脉系统进行检查。导管插入肘静脉或股静脉后，导管末端经右心房和右心室进入肺动脉干。该操作的进一步流程取决于具体操作：如果需要对肺动脉的大分支进行造影，则将造影剂直接注入肺动脉干或其主要分支；如果需要对小血管进行检查，则将导管向远端推进至所需位置。

支气管动脉造影是对支气管动脉进行造影。为此，需要将一根细的不透射线导管经股动脉插入主动脉，再从那里插入其中一条支气管动脉（众所周知，每侧有几条支气管动脉）。

血管肺造影和支气管动脉造影在临床实践中的适应症并不十分广泛。当怀疑存在动脉发育异常（动脉瘤、狭窄、动静脉瘘）或肺栓塞时，需进行血管肺造影。当出现肺出血（咯血），且其性质无法通过其他检查（包括纤维支气管镜检查）确定时，则需要进行支气管动脉造影。

“腔静脉造影”是指对上腔静脉进行人工造影。研究锁骨下静脉、无名静脉和上腔静脉有助于选择静脉入路，合理放置导管，在腔静脉内安装过滤器，并确定静脉血流阻塞的部位和原因。

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