肺部和根部形态的变化

肺部模式改变是肺部疾病中常见的一种综合征。它通常伴有肺根结构紊乱。这是可以理解的：毕竟，肺部模式主要由源自肺根的动脉构成，因此许多病理过程都会同时影响肺实质及其肺根。

即使对于放射科医生来说，评估肺部血管形态的状态也并非易事。这是因为肺血管分支类型各异、年龄差异较大以及个体差异较大。尽管如此，我们仍然可以识别一些正常肺部和根部形态的通用指标。

在健康人体内，该图案在两侧肺野中清晰可见。它由直线或弓形分支条纹、圆形和椭圆形组成。所有这些图形都是位于肺部、与 X 射线方向呈不同角度的动脉和静脉的阴影图像。最大的血管位于根区，此处的图案更丰富，其元素也更大。朝向外周，血管口径减小，在肺野的外部区域仅可见非常小的血管分支。正常图案的特点是分支规则，图案元素从根区到外周呈扇形发散，这些元素的尺寸从根区到外部连续减小，轮廓清晰且没有细胞。

建议从肺根图像的评估开始对图纸进行分析。左肺根的阴影位于右肺根阴影的略上方。在每个肺根的图像中，可以区分动脉的阴影和与大支气管相对应的亮条纹。在肺充血和血液停滞的情况下，肺根中的血管口径会增加。随着肺门细胞组织的纤维化，肺根的阴影变得难以区分，并且不再可能在其中追踪单个解剖元素的轮廓。肺根的外部轮廓不均匀，有时向肺部凸出。随着支气管肺淋巴结的增加，肺根中会出现具有外部弓形轮廓的圆形结构。

肺部图案的多种变化中，有两种起着特殊的作用：放大和变形。肺部图案的放大是指肺野单位面积元素数量和元素本身体积的增加。一个典型的例子是充血性肺淤血，常见于二尖瓣心脏缺损。在这种情况下发生的变化是双侧的，并影响整个肺野。在根部可见扩张的血管主干。肺动脉的分支扩张，可追溯到肺野的边缘。血管的正确分支没有受到干扰。肺部图案的变形是指图案元素的正常位置和形状的改变。在这种情况下，血管阴影的方向会发生变化，在某些地方，这些阴影的轮廓不均匀，向周围扩展（由于血管周围组织的浸润或纤维化）。这种变化可以在有限的区域内确定，通常是炎症过程的结果。然而，病理性结构重构可能会影响大面积的肺野，这种情况发生在弥漫性（播散性）肺病变中。

弥漫性（播散性）肺病变包括在两个肺中观察到广泛变化的病理状况，其形式为散在病灶、间质组织体积增加或这些过程的组合。

X 射线影像学上，弥漫性病变表现为以下三种综合征之一：

1. 局灶性（结节性）播散性病变；
2. 肺部模式的网状重构；
3. 网状结节性（网状结节性）病变。

弥漫性局灶性病变的X线片显示双侧肺内散在分布着多个病灶。这些病灶的基底各不相同，例如肉芽肿、出血、肿瘤组织增生、纤维结节等。网状型弥漫性病变表现为X线片上出现新的图案元素，例如细胞结构、环状结构，类似多层网状结构。这种图案的基底是肺间质内液体或软组织体积的增加。网状结节型病变的图像显示，肺野内分布着网状结构重组和大量局灶性阴影。

在灌注肺闪烁显像中，主要的病理综合征是放射性药物分布缺陷。与X射线数据类似，可以区分广泛性、局限性和局灶性缺损。在中心型肺癌中最常见到的是全肺放射性药物缺失或肺部图像中出现广泛性缺损。节段性或肺叶性缺损的性质可能有所不同。它可能是由肺动脉分支血栓栓塞导致受影响节段或肺叶血流受损引起的。它发生在肺不张和癌性肿瘤区域。在肺浸润和水肿区域，放射性药物的蓄积显著减少。在重度肺气肿的阻塞性支气管炎和支气管哮喘发作期间，经常检测到亚节段性缺损。图像中的局部缺损是由与节段性缺损相同的过程引起的，但它们也可以在胸腔积液对肺部造成压力以及肺部通气不足的区域观察到。

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