咯血

痰中带血——咯血（咳血）——在临床上具有重要意义。根据血液含量，痰液可能呈粉红色、红色或棕色。在俄语文献中，“咯血”和“咳血”这两个术语均指咯血。这两个术语并非同义词：在实际应用中，重要的是区分痰液中的血性杂质（咯血）和通常呈泡沫状的纯猩红色血液（咳血）。在这种情况下，痰液（通常为粘液性或粘脓性）中可以检测到血液，既可以是咯血的典型血丝，也可以是单个血块或呈碱性反应的猩红色团块（肺出血 - 咯血）。大量积血是指肺出血量超过200毫升/天的情况。通常情况下，需要紧急进行支气管镜检查并采取适当的外科手术干预——例如阻断一条或多条支气管动脉、切除肺叶或肺段、结扎支气管动脉等。

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咯血的原因

痰中带血的原因可分为三类。

1. 炎症性疾病 - 支气管扩张，支气管炎，肺结核（涉及支气管或海绵状突起），肺脓肿，肺炎（特别是由克雷伯氏菌引起的），急性呼吸道病毒感染。
2. 肿瘤 -肺癌（主要是支气管癌）。
3. 其他条件。

咳血的原因

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各种疾病咳血的特点

在大叶性肺炎中，痰中含有血液，使其呈现出特征性的铁锈色——“铁锈痰”。

• 支气管癌患者通常出现中度但持续性的咯血；少数情况下，可出现“覆盆子果冻状”痰液（通常伴有明显的肿瘤损害）。如果在数天内持续少量排出新鲜血液，应怀疑支气管癌，长期吸烟者患此病的可能性最高。
• 在支气管扩张疾病中，由于炎症或萎缩区域的支气管粘膜糜烂，小血管壁很容易受损。
• 肺组织崩解（脓肿、结核空洞、韦格纳肉芽肿中的无菌性坏死、系统性血管炎中的出血性肺泡炎）常伴有大量出血。
• 二尖瓣狭窄时，左心房压力增高，进而导致肺静脉压力增高，可能导致支气管小静脉损伤和咯血。在二尖瓣狭窄病例中，咯血可作为评估肺动脉高压程度的临床指标。
• 急性左心室衰竭时，由于肺循环血管（包括肺毛细血管）内血液急性停滞，发生肺水肿，从呼吸道释放大量血性泡沫状液体。

使用抗凝药物治疗会导致血液凝固能力下降。

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咯血（咳血）的诊断

首先，必须排除痰液中带血的可能性，包括鼻腔、鼻咽部、喉部溃疡、上呼吸道息肉，以及食管静脉扩张和胃出血。诊断重要的是发现咯血前有急性呼吸道病毒感染或静脉血栓形成（尤其是下肢深静脉血栓形成（常伴有腿部水肿），并伴有肺栓塞和肺梗死）。

检测咯血时的诊断策略需要考虑以下几点。

• 如果发现咯血，则需要进行彻底检查以确定其原因。
• 患者咯血复发可能不仅由过去与咯血相关的疾病引起，因此，只要出现痰中带血，就需要再次进行全面检查，尽管最近因同一原因进行过检查。

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