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肺炎葡萄球菌
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
[ 葡萄球菌肺炎的危险因素
以下人群最容易患上这种肺炎：
- 婴儿；
- 老年人；
- 曾患有严重疾病或接受过手术的体质虚弱者；
- 患有囊性纤维化的患者；
- 免疫系统功能受损的患者；
- 注射毒品成瘾者；
- 近期患有病毒性肺炎的患者。
葡萄球菌肺炎的症状
总体来说，葡萄球菌肺炎的临床症状与肺炎球菌肺炎相似，但也有明显的区别：
- 葡萄球菌性肺炎的特点是反复发冷，而肺炎球菌性肺炎通常在发病时引起一次发冷；
- 葡萄球菌肺炎常常是败血症的表现；
- 肺炎病程通常很严重，伴有高体温、严重中毒和呼吸急促；
- 我们经常会观察到肺部的破坏性变化。
葡萄球菌肺炎有以下临床表现形式：
葡萄球菌肺破坏（大疱性）
这是最常见的类型。其特征是在发病初期，在肺部非均质性浸润的背景下，已形成具有薄壁的破坏性空腔——“葡萄球菌性肺大疱”。这些空腔并非脓肿，不含液体，会在治疗期间迅速出现并在6-12周内消失。瓣膜机制在肺大疱形成过程中起着重要作用。
与肺脓肿不同，在破坏区听不到气管呼吸音，也没有脓肿特有的“突破支气管”症状。该类型的预后相对较好——可恢复，破坏腔内可能残留气囊。
葡萄球菌浸润
在该类型的葡萄球菌肺炎中，患者病情严重，中毒症状明显，临床表现类似脓毒症。肺部体格检查发现肺部患处叩诊音明显浊音，听诊发现肺泡呼吸音急剧减弱，可闻及捻发音（在浸润形成初期和消退过程中），并可闻及支气管呼吸音。
X线检查可见局部区域内大小不一的浸润性暗影。葡萄球菌浸润消退缓慢，需4-6周或更长时间，随后可能发展为局灶性肺硬化。
葡萄球菌脓肿
疾病发展过程中，可分为两个时期：脓肿突破至引流支气管之前和之后。
第一期（脓肿突破支气管前）病程较重，发热伴寒战，中毒严重，脓肿突出处胸痛，呼吸困难。X线检查可见肺组织浸润灶。脓肿突破支气管后，患者咳出大量脓性痰，有时带血，随后体温下降，中毒减轻。在脓肿突出处听诊肺部，可闻及细小的气泡性罗音，有时可闻及呼吸急促。X线检查可见浸润灶周围有水平空洞，有时形成多个脓肿，并可发现多个空洞。
转移性葡萄球菌肺破坏
这种葡萄球菌性肺炎是由肺部化脓性病灶引起的血源性感染，病情非常严重。病变通常是双侧的，并会发展为脓性状态。肺部X光检查可发现多个脓肿灶（浸润区域内有水平液平面的空腔），并伴有肺大疱。
肺胸膜型
这种类型的葡萄球菌肺炎的特征是受累肺内出现浸润性或脓肿灶，同时病理过程累及胸膜，并出现脓气胸和胸膜积脓。这些并发症的临床症状在相关章节中描述。
葡萄球菌肺炎的实验室检查数据与肺炎球菌肺炎相似，但在很多情况下，白细胞的毒性颗粒度非常明显，幼中性粒细胞和杆状中性粒细胞数量明显增加。
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葡萄球菌肺炎的治疗
对于青霉素敏感的金黄色葡萄球菌菌株，需开具大剂量青霉素，最高可达20,000,000单位/天或更高。通常，患者首先静脉注射，同时将部分每日剂量进行肌肉注射，然后改为肌肉注射。如果患者对青霉素不耐受，可以肠外使用大剂量大环内酯类药物（红霉素、螺旋霉素）、氯霉素或林可胺类药物。
如果分离出耐青霉素菌株，则开半合成青霉素（苯唑西林）。
苯唑西林的平均每日剂量为8-10克。建议初期采用肠外给药，之后可改用口服。在病情严重的情况下，苯唑西林可与氨基糖苷类药物联合使用。
第一代和第二代头孢菌素在亚最大剂量下（例如，头孢唑林每天3-4克，静脉注射或肌肉注射）可获得良好的临床效果。
林可霉素或克林霉素（1.8-2.4 g/d）、夫西地林（1.5 g/d）、大环内酯类药物（最大剂量）肠外给药可能有效。静脉给药后，可改为肌肉注射或口服。
对于由耐苯唑西林金黄色葡萄球菌菌株引起的葡萄球菌性肺炎，建议静脉注射万古霉素（30 mg/kg/d）或替可马宁（3-6 mg/kg/d，重症病例最高剂量可达9.5 mg/kg/d，两次输注间隔12小时），并联合使用磷霉素（200 mg/kg/d，每6小时一次，输注速度为1 g/h）。近年来，氟喹诺酮类药物已得到广泛应用。
可以静脉注射抗葡萄球菌药物叶绿素，每次8-10毫升0.25%溶液加入150毫升等渗氯化钠溶液中，加入5000单位肝素，每日2次。疗程为14-15天。
还必须进行抗葡萄球菌血浆的静脉注射。