肺炎抗生素

肺炎抗生素是治疗过程的主要组成部分。肺炎起病急，伴有体温升高，剧烈咳嗽，咳棕色或淡黄色痰，咳嗽和呼吸时胸痛。

肺炎的治疗需要患者紧急住院至治疗病房或重症监护病房（取决于病情严重程度）。建议卧床休息，补充维生素，并多喝水——例如茶、果汁、牛奶、矿泉水。

由于肺组织炎症通常由特定微生物引起，因此对抗病原体最可靠的方法是肌肉注射和静脉注射抗生素。这种给药方式可以维持血液中抗生素的高浓度，从而有助于抵抗细菌。对于肺炎，通常会开具广谱抗生素，因为无法立即识别病原体，稍有延误就可能危及生命。

大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、麦迪霉素、螺旋霉素）和氟喹诺酮类抗生素（莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星）是治疗肺炎的主要药物。为了提高疗效，抗生素的给药方案也比较特殊。第一阶段，抗生素通过肠外给药——肌肉注射或静脉注射，之后会开具药片。

尽管药店里有各种各样的抗生素可供选择，但您不应该自行用药，而应该寻求经验丰富的专家的帮助，因为抗生素的选择是严格根据肺炎病原体的分析数据，根据个体情况而定的。此外，肺炎的治疗不仅基于抗菌疗法，还包含一般治疗方案中的多个步骤。

最有效的肺炎抗生素是在实验室中确定的。为此，需要在特殊培养基上对痰液进行细菌培养，并根据开始生长的细菌菌落确定病原体。然后进行病原体对抗生素的敏感性测试，并根据这些结果为患者开具一组特定的抗菌药物。但是，由于确定病原体的过程可能需要长达10天或更长时间，因此在肺炎治疗的初始阶段，患者会服用广谱抗生素。为了维持血液中的药物浓度，药物会通过静脉和肌肉注射给药，并与抗炎药、可吸收药物、维生素等联合使用，例如：

• 肺炎链球菌。抗肺炎球菌治疗可选用青霉素、氨基青霉素、第三代头孢菌素衍生物（如头孢噻肟或头孢曲松）以及大环内酯类药物。
• 流感嗜血杆菌。如果检测出流感嗜血杆菌，则需要开氨基青霉素或阿莫西林。
• 金黄色葡萄球菌。对金黄色葡萄球菌有效的抗生素是苯唑西林、保护性氨基青霉素、第一代和第二代头孢菌素。
• 肺炎支原体、肺炎衣原体。治疗肺炎支原体和衣原体感染的抗生素有大环内酯类、四环素类抗生素，以及氟喹诺酮类药物。
• 嗜肺军团菌。对军团菌有效的抗生素包括红霉素、利福平、大环内酯类和氟喹诺酮类。
• 肠杆菌科细菌属。用于治疗由克雷伯氏菌或大肠杆菌引起的肺炎的抗生素——第三代头孢菌素。

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抗生素治疗后肺炎

抗生素治疗后肺炎的治疗可能由于选择了无效药物或违反了抗菌药物的服用规定（例如剂量错误、违反疗程）。通常情况下，抗生素疗程应持续至体温恢复正常后再持续服用3天。重症肺炎的治疗可能需要4-6周。如果在此期间未观察到积极的病情变化，则可能是由于抗生素治疗不当。在这种情况下，需要再次进行细菌学分析，然后进行正确的抗生素治疗。完全康复且X光检查结果呈阳性后，建议进行疗程内的疗养和康复治疗、戒烟并加强维生素摄入。

如果出现以下情况，患者可能需要在肺炎后进行额外的抗生素治疗：

• 错误地选择了抗生素进行治疗。
• 频繁更换抗生素。

如果肺炎复发，也可能需要抗生素治疗。这是因为长期抗生素治疗会抑制人体的防御能力。自行用药和不加控制地使用抗生素（剂量不定）也会导致类似的结果。

抗生素治疗后肺炎应住院治疗，并进行系统性X光检查。如果72小时后临床症状没有变化，或治疗结束时X光片上的炎症灶没有消退，则需要重复治疗，但需使用不同的抗生素，并咨询肺结核专科医生。

成人肺炎的抗生素治疗

成人肺炎的抗生素处方取决于患者的年龄和病情严重程度。肺炎通常由各种细菌引起，真菌和原生动物较少见。从治疗初期直至最终结果，医生会开具广谱抗生素，并询问患者是否曾患肺炎、肺结核、糖尿病、慢性支气管炎或是否吸烟。此外，老年患者的病原体与年轻患者的类似病例有所不同。

如果处方药无效，建议在痰液细菌学分析结果出来之前，3天内不要更换所选抗生素。这是抗生素在血液中达到最高浓度并开始对病变发挥作用的最短时间。

• 对于60岁以下患者的轻度肺炎，建议每日服用400毫克Avelox（或500毫克Tavanic），连服5天，并联合服用强力霉素（第一天每日2片，其余日期每日1片），连服10-14天。您也可以服用400毫克Avelox和625毫克Amoxiclav*，每日2次，连服10-14天。
• 对于年龄在 60 岁以下、基础疾病加重且伴有其他慢性疾病的患者，以及年龄在 60 岁以上的患者，处方为 Avelox 400 毫克加头孢曲松 1 克，每日 2 次，疗程至少 10 天。
• 任何年龄段的严重肺炎。建议静脉注射左氧氟沙星或Tavanic，联合头孢曲松2克，每日两次，或肌肉注射或静脉注射等剂量的Fortum和头孢吡肟。也可以选择静脉注射Sumamed，肌肉注射Fortum。
• 对于极度严重的肺炎病例，当患者入住重症监护室时，会开出以下药物：Sumamed 和 Tavanic（来氟沙星）、Fortum 和 Tavanic、Targocid 和 Meronem、Sumamed 和 Meronem 的组合。

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儿童肺炎的抗生素治疗

儿童肺炎确诊后应立即使用抗生素治疗。以下情况，儿童必须住院治疗，如果病情复杂，则需转入重症监护：

• 无论肺部炎症过程的严重程度和位置如何，孩子都不到两个月大。
• 一名不满三岁的儿童，被诊断患有大叶性肺炎。
• 一名五岁以下的儿童，被诊断患有多个肺叶受损。
• 有脑病史的儿童。
• 有确诊宫内感染病史的一岁以下儿童。
• 患有心肌和循环系统先天性缺陷的儿童。
• 患有呼吸系统、心血管系统、肾脏、糖尿病、恶性血液病等慢性疾病的儿童。
• 来自在社会服务机构登记的家庭的儿童。
• 来自孤儿院的儿童，来自社会和生活条件不足的家庭的儿童。
• 如果儿童不遵循医疗建议和在家治疗，则需要住院治疗。
• 患有严重肺炎的儿童。

轻度细菌性肺炎可使用青霉素类抗生素，包括天然和合成的。天然抗生素：青霉素、苯氧甲基青霉素等。半合成青霉素通常分为异噁唑基青霉素（苯唑西林）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）、羧基青霉素（羧苄西林、替卡西林）、脲基青霉素（阿洛西林、哌拉西林）。

上述儿童肺炎抗生素治疗方案是在获得细菌分析结果并确定病原体之前开出的。确定病原体后，医生将严格根据具体情况开出进一步的治疗方案。

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肺炎抗生素名称

用于治疗肺炎的抗生素名称表明了特定药物所属的类别：氨苄西林 - 苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、羧苄西林、替卡西林；头孢菌素 - 克拉福兰、头孢比得等。现代医学使用合成、半合成以及天然抗生素治疗肺炎。有些抗生素选择性地作用于特定类型的细菌，而有些则针对相当广泛的病原体。肺炎的抗菌治疗通常始于广谱抗生素。

肺炎抗生素处方规则：

根据病情发展、咳出的痰液颜色选择广谱抗菌药物。

• 对痰液进行细菌分析，明确病原菌，并进行病原菌对抗生素的敏感性检测。
• 根据检测结果开具抗菌治疗方案。开具方案时，需考虑病情的严重程度、疗效、并发症和过敏的可能性、可能的禁忌症、药物在血液中的吸收速度以及排出体外的时间。通常情况下，会开具两种抗菌药物，例如头孢菌素类抗生素和氟喹诺酮类抗生素。

医院内肺炎的治疗药物为阿莫西林、头孢他啶，若无效，则使用替卡西林、头孢噻肟。也可联合使用抗生素，尤其是在病情严重、混合感染和免疫力低下的情况下。在这种情况下，建议使用以下药物：

• 头孢呋辛和庆大霉素。
• 阿莫西林和庆大霉素。
• 林可霉素和阿莫西林。
• 头孢菌素和林可霉素。
• 头孢菌素和甲硝唑。

对于社区获得性肺炎，医生会开具阿奇霉素、青霉素和氟喹诺酮类药物；重症患者则可使用头孢噻肟和克拉霉素。医生可联合使用上述抗生素。

您不应自行改变抗生素治疗方案，因为这可能导致微生物对某些药物产生耐药性，从而导致抗菌治疗无效。

肺炎抗生素疗程

肺炎抗生素的疗程由主治医生根据患者的年龄、疾病的严重程度、病原体的性质以及身体对抗菌治疗的反应来决定。

对于严重的社区获得性肺炎，可采取以下治疗：

1. 氨基青霉素类——阿莫西林/克拉维酸钾。对于幼儿，通常与氨基糖苷类药物同时使用。
2. 可能的治疗选择：
   • 替卡西林抗生素
   • 头孢菌素 II-IV 代。
   • 氟喹诺酮类药物

对于吸入性细菌性肺炎，可开出以下抗生素：

1. 静脉注射阿莫西林或克拉维酸盐（Augmentin）+氨基糖苷。
2. 可能的治疗方案选择、目的：
   • 甲硝唑+头孢菌素IIIp。
   • 甲硝唑+头孢菌素III+氨基糖苷类。
   • 林可酰胺类 + 头孢菌素 III p-th。
   • 卡巴培南+万古霉素。

对于院内肺炎，可开具以下抗生素：

1. 如果出现轻度肺炎，则开具保护性氨基青霉素（Augmentin）。
2. 可能的治疗选择包括使用 II-III 类头孢菌素。
3. 对于严重病例，需要联合治疗：
   • 抑制剂保护的羧基青霉素（替卡西林/克拉维酸）和氨基糖苷类；
   • 头孢菌素 III p、头孢菌素 IV p 与氨基糖苷类。

肺炎的治疗是一个长期而严重的过程，试图自行使用抗生素治疗不仅会导致并发症，而且由于病原体对药物的敏感性低，还会成为无法进行正确抗菌治疗的原因。

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克雷伯杆菌肺炎的抗生素治疗

如果痰液中检测到肺炎克雷伯菌，抗生素治疗是主要的病原学治疗方法。克雷伯菌是一种致病微生物，通常存在于人体肠道中，在高浓度和免疫力下降的情况下，可引起肺部感染。约1%的细菌性肺炎病例是由克雷伯菌引起的。此类病例多见于40岁以上的男性、酗酒者、糖尿病患者和慢性支气管肺疾病患者。

克雷伯杆菌引起的肺炎的临床病程与肺炎球菌性肺炎相似，炎症通常局限于肺右上叶，并可扩散至其他肺叶。患者会出现紫绀、呼吸急促、黄疸、呕吐和腹泻等症状。肺炎常并发肺脓肿和脓胸，原因是克雷伯杆菌是造成组织破坏的原因。在社区获得性肺炎中，痰液中可检出克雷伯杆菌、沙雷氏菌和肠杆菌。

克雷伯菌、沙雷菌及肠杆菌对抗生素的敏感性不同，治疗以氨基糖苷类及第三代头孢菌素类药物为主，美洛西林、阿米卡星对沙雷菌有效。

只要及时正确治疗，克雷伯氏菌引起的肺炎可在2-3周内完全治愈，且不会出现并发症。

克雷伯菌引起的重症肺炎的治疗包括氨基糖苷类药物（汤普霉素、庆大霉素，每日3至5毫克/千克）或阿米卡星，每日15毫克/千克，联合头孢噻吩、头孢匹林，每日4至12克。 克雷伯菌引起的重症肺炎的治疗包括氨基糖苷类药物（汤普霉素、庆大霉素，每日3至5毫克/千克）或阿米卡星，每日15毫克/千克，联合头孢噻吩、头孢匹林，每日4至12克。

支原体肺炎的抗生素治疗

当痰液中检测到肺炎支原体时，治疗旨在对抗特定的病原体。一旦进入体内，支原体就会穿透上呼吸道粘膜，在那里分泌一种特殊的分泌物，首先引起严重的炎症，然后开始破坏细胞间膜和上皮组织，最终导致组织坏死变性。

支原体在肺泡内迅速繁殖，肺泡扩大，肺泡间隔可能受到影响。支原体肺炎发展缓慢，起病类似感冒，体温升高至39-40摄氏度，并伴有剧烈咳嗽。体温持续约5天，然后急剧下降，稳定在37-37.6摄氏度，并持续很长时间。X光检查可清晰显示暗斑，结缔组织间隔变性。

支原体肺炎的治疗难点在于病原体位于中性粒细胞内，这使得青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类药物无效。首选大环内酯类药物：阿奇霉素（舒马美）、螺旋霉素（罗瓦霉素）、克拉霉素，每日口服两次，疗程不超过两周，疗程较短可能导致复发。

充血性肺炎的抗生素

充血性肺炎的抗生素疗程至少为2周。充血性肺炎常见于长期卧床、老年人和体弱者，以及复杂手术后的并发症。充血性肺炎病程缓慢，无症状，无寒战、发热和咳嗽。患者可能仅出现呼吸困难、乏力、嗜睡等症状，之后出现咳嗽。

充血性肺炎可以居家治疗，但必须遵循所有指示并在医生的监督下进行，因此大多数情况下患者需要住院治疗。如果痰液中也检测到细菌感染（充血性肺炎并非总是由细菌引起），则需要开具抗生素——头孢唑啉、替西弗兰或保护性青霉素。疗程为2-3周。

如果在心力衰竭背景下发生充血性肺炎，则需额外开具糖苷类和利尿剂，以及抗菌药物、支气管扩张剂和祛痰药。此外，还需进行治疗性运动和富含维生素的饮食。如果发生吸入性肺炎，则必须进行支气管镜检查。

一般而言，如果及时诊断和抗菌治疗，高质量的预防和维护患者的身体，充血性肺炎不会发生并发症，并且在3-4周内就会康复。

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肺炎抗生素组合

在某些情况下，如果肺炎的临床症状恶化，医生会将多种抗生素联合使用。临床上不建议使用两种或两种以上的抗生素，因为这会给身体带来很大的负担——体质虚弱的人的肝脏和肾脏无法应对如此多的毒素。因此，在实践中，使用一种抗生素治疗肺炎更为可行，因为这种抗生素对致病菌群的抑制作用非常强。

在下列情况下可以使用抗生素联合治疗肺炎：

• 严重肺炎，伴有继发性肺炎。
• 混合感染。
• 免疫力受抑制的感染（癌症、淋巴肉芽肿、使用细胞抑制剂）。
• 所选抗生素的危险或耐药性的产生。

在这种情况下，治疗方案是基于使用影响革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物的抗生素 - 青霉素+氨基糖苷类或头孢菌素+氨基糖苷类。

不应自行用药，因为只有医生才能开出所需剂量的药物。如果抗生素剂量不足，微生物很容易产生耐药性；如果剂量过高，则可能导致肝硬化、肾衰竭、菌群失调和严重贫血。此外，某些用于治疗肺炎的抗生素联合使用会相互降低疗效（例如，抗生素+抑菌药物）。

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治疗肺炎的最佳抗生素

治疗肺炎的最佳抗生素是细菌最敏感的抗生素。为此，需要进行特殊的实验室检查——进行痰液细菌培养以确定病原体，然后进行抗生素敏感性测试。

肺炎的治疗以抗菌治疗为主。在确定病原体之前，应使用广谱抗生素。对于社区获得性肺炎，建议使用以下药物：青霉素克拉维酸（阿莫西林克拉维酸钾等）、大环内酯类（鲁利德、罗瓦霉素等）、第一代头孢菌素（凯夫松、头孢唑林、舒法莱辛等）。

对于医院内肺炎，处方以下药物：青霉素和克拉维酸、第三代头孢菌素（克拉福兰、头孢比得、复达欣等）、氟喹诺酮类（培拉欣、环丙沙星、泰拉维德等）、氨基糖苷类（庆大霉素）、卡巴培南类（泰能）。

全方位治疗不仅包括联合使用2-3种抗生素，还旨在恢复支气管引流（使用优茶林、贝罗多），液化并清除支气管中的痰液。此外，还使用抗炎、可吸收药物、维生素以及刺激免疫系统的成分，例如静脉注射新鲜冰冻血浆、抗葡萄球菌和抗流感免疫球蛋白、干扰素等。

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治疗肺炎的现代抗生素

现代治疗肺炎的抗生素是按照特殊方案开出的：

• 如果革兰氏阳性球菌占主导地位，则需静脉注射和肌肉注射青霉素或第一代和第二代头孢菌素药物 - 头孢唑林、头孢呋辛、头孢克辛。
• 如果革兰氏阴性菌占主导地位，则使用第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶。
• 如果是非典型肺炎，则开大环内酯类药物——阿奇霉素、麦迪霉素，以及第三代头孢菌素——头孢曲松、头孢他啶等。
• 如果以革兰氏阳性球菌、耐甲氧西林葡萄球菌或肠球菌为主，则开具第四代头孢菌素 - 头孢非平、卡巴平 - 泰能、美罗能等。
• 如果多重耐药革兰氏阴性菌占主导地位，则开具第三代头孢菌素 - 头孢噻肟，头孢曲松，头孢他啶和氨基糖苷类药物。
• 如果以真菌感染为主，则开具第三代头孢菌素加氟康唑。
• 如果细胞内生物占主导地位 - 支原体，军团菌等，则开大环内酯类药物 - 阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素等。
• 对于厌氧菌感染，可使用抑制剂保护的青霉素 - 林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。
• 对于五囊性肺炎，医生会开复方新诺明和大环内酯类药物。
• 对于巨细胞病毒性肺炎，建议使用更昔洛韦、阿昔洛韦和赛特克。