儿童肺炎的治疗

与其他专家会诊的指征

无需咨询其他专科医生。除非出现肺部并发症（需咨询外科医生）。

住院指征

儿童和青少年肺炎住院适应症：病情严重，以及存在病情不利的危险因素（改变危险因素）。

如果出现以下情况，则认为是严重肺炎：

• 孩子未满 3 个月（无论病情严重程度和患病率如何）；
• 3岁以下患大叶性肺炎的儿童年龄：
• 2 个或更多肺叶受到影响（无论年龄大小）；
• 有胸腔积液（不论年龄）；
• 怀疑有肺脓肿。

导致儿童肺炎病程不良的危险因素包括以下情况：

• 严重脑病；
• 年龄不超过一岁且存在宫内感染；
• 营养不良症 II-III 级；
• 先天性畸形，尤其是心脏和大血管缺陷；
• 慢性肺部疾病，包括支气管肺发育不良、支气管哮喘、心血管疾病、肾脏疾病（肾炎）、肿瘤血液病；
• 免疫缺陷状态。

此外，风险因素还包括无法提供足够的护理和在家中遵循所有的医疗处方——社会弱势家庭、恶劣的社会和生活条件（宿舍、难民安置点、境内流离失所者等）、父母的宗教信仰、改变社会因素。

无论孩子是否有危险因素，只要出现以下症状，怀疑患有肺炎，就需要入住重症监护病房：

• 出生后一岁儿童呼吸困难每分钟超过 80 次，一岁以上儿童呼吸困难每分钟超过 60 次；
• 孩子呼吸时颈静脉窝回缩；
• 呼吸呻吟，呼吸节律紊乱（呼吸暂停，喘息）；
• 急性心血管衰竭的迹象；
• 无法控制的高温或进行性低温；
• 意识障碍，抽搐。

出现肺部并发症（肺炎性胸膜炎、胸膜积脓、肺破坏等）时，需要住院到外科部门或能够提供充分外科护理的部门。

儿童肺炎的非药物治疗

医生建议孩子在发烧期间卧床休息，并保持正常饮食。

对于医院获得性肺炎和严重的社区获得性肺炎，要特别注意呼吸功能的有效性，尤其是脉搏血氧饱和度读数。研究表明，血氧饱和度 (S _a 0 ₂ ) 水平等于或低于 92 毫米汞柱是疾病不良结果的预测指标。在这方面，S _a 0 ₂低于 92 毫米汞柱则表明需要通过任何方法进行氧疗。例如，将孩子放在氧气帐中，使用氧气面罩或鼻导管，或进行肺部人工通气，特别是在加压的情况下。最重要的是提高血氧饱和度并稳定患者的病情。

小儿肺炎的药物治疗

肺炎的主要治疗方法是立即（如果诊断出肺炎或疑似肺炎且病情严重）进行经验性抗菌治疗。因此，医生需要了解不同年龄组、社区获得性肺炎和医院内肺炎以及不同免疫缺陷状态下肺炎的病因。

更换抗生素的指征——36-72小时内无临床疗效，且处方药出现副作用。无疗效的标准：体温持续高于38°C和/或患儿病情恶化，和/或肺部或胸腔病变加重；衣原体肺炎和肺孢子虫肺炎——呼吸困难和低氧血症加重。

需要注意的是，对于存在预后不良风险因素的社区获得性肺炎或医院内肺炎患者，以及免疫缺陷患者，肺炎通常发展为暴发性病程，并常发生感染性中毒性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）综合征甚至死亡。因此，抗菌药物的处方应遵循降阶梯原则，即首先使用具有最广谱作用的抗生素，然后过渡到窄谱抗菌药物。

社区获得性肺炎的抗生素治疗

考虑到6个月以下儿童肺炎的具体病因，即使是轻度肺炎，首选药物也是含抑制剂保护的阿莫西林（阿莫西林+克拉维酸）或第二代头孢菌素（头孢呋辛或头孢唑啉）。如果肺炎发生在正常或低热体温下，尤其是在存在阻塞性症状和母亲有阴道衣原体感染迹象的情况下，可以考虑由沙眼衣原体引起的肺炎。在这种情况下，建议立即口服大环内酯类抗生素（阿奇霉素、罗红霉素或螺旋霉素）。需要注意的是，早产儿可能患上由卡氏肺囊虫引起的肺炎。如果怀疑患有肺囊虫病，则给孩子开具复方新诺明和抗生素，然后，如果确诊为肺囊虫肺炎的病因，则改用复方新诺明，孩子至少服用 3 周。

重症肺炎、合并其他因素或有较高不良预后风险的肺炎的首选药物为抑制剂保护的阿莫西林，与氨基糖苷类或第三代或第四代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟）联合使用，单药治疗或与氨基糖苷类联合使用（根据病情严重程度）、卡巴培南类（亚胺培南从出生第一个月开始使用，亚胺培南和美罗培南从出生第二个月开始使用）。如果怀疑或确诊为葡萄球菌病因，则可（根据病情严重程度）单独使用利奈唑胺或万古霉素或与氨基糖苷类联合使用。

替代药物，特别是在肺部发生破坏性过程的情况下，可能包括利奈唑胺、万古霉素和卡巴培南类药物。

出生后6个月内患社区获得性肺炎的儿童抗菌药物选择

肺炎的形式	首选药物	替代疗法
轻度典型肺炎	阿莫西林+克拉维酸或第二代头孢菌素	II 代和 III 代头孢菌素单一疗法
严重典型肺炎	阿莫西林 + 克拉维酸 + 氨基糖苷类或第三代或第四代头孢菌素作为单一疗法或与氨基糖苷类联合使用；利奈唑胺或万古霉素作为单一疗法或与氨基糖苷类联合使用；卡巴培南类	利奈唑胺 万古霉素 卡巴培南类
非典型肺炎	大环内酯类抗生素	-
早产儿非典型肺炎	复方新诺明	-

在6-7个月至6-7岁年龄组，选择初始抗菌治疗时，患者可分为3组：

• 患有轻度肺炎且没有改变因素或具有社会性改变因素的患者；
• 重症肺炎患者及存在使疾病预后恶化的改变因素的患者；
• 严重肺炎患者发生不良后果的风险很高。

对于第一类患者（轻度肺炎，无可控因素），建议口服抗菌药物。可以使用阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸或第二代头孢菌素 - 头孢呋辛（阿西汀）。但在某些情况下（缺乏遵医嘱的信心、患儿病情较重且父母拒绝住院等类似情况），建议采用阶梯式治疗，即在最初2-3天内进行肠外治疗，然后，当患者病情好转或稳定后，口服相同的抗生素。可以开阿莫西林+克拉维酸，但需要静脉注射，在家中不方便。因此，头孢呋辛更常用于肌肉注射和头孢呋辛（阿西汀）口服。

除β-内酰胺类药物外，还可以使用大环内酯类药物进行治疗。然而，鉴于流感嗜血杆菌在该年龄段儿童中的病因学重要性（高达7-10%），初始经验性治疗的首选药物是阿奇霉素，该药物作用于流感嗜血杆菌。如果患者对β-内酰胺类抗生素不耐受，或对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体）引起的肺炎无效（该年龄段的肺炎较为罕见），其他大环内酯类药物可以作为替代药物。此外，如果首选药物无效，则可使用第三代头孢菌素类药物作为替代药物。

第二组患者（重症肺炎和伴有其他致病因素（社会因素除外）的肺炎）建议进行抗生素肠外给药或分阶段给药。首选药物（取决于病情严重程度和发病率，以及致病因素的性质）包括阿莫西林+克拉维酸、头孢呋辛或头孢曲松、头孢噻肟。如果初始治疗无效，可考虑使用第三代或第四代头孢菌素类药物，例如卡巴培南类。大环内酯类药物很少用于此类患者，因为绝大多数由非典型病原体引起的肺炎并不严重。

对于不良预后风险高、伴有严重化脓性破坏性并发症的患者，应根据降阶梯原则进行抗菌治疗，即以利奈唑胺为起始药物，单独使用或与氨基糖苷类药物联合使用，或与糖肽类药物联合使用，或与氨基糖苷类药物联合使用，或与第三代或第四代头孢菌素联合使用。替代疗法：卡巴培南类、替卡西林+克拉维酸。

6-7个月至6-7岁儿童肺炎治疗抗菌药物的选择

肺炎的形式	首选药物	替代疗法
轻度肺炎	阿莫西林 阿莫西林+克拉维酸 头孢呋辛 阿奇霉素	头孢菌素II代大环内酯类
重症肺炎和存在调节因素的肺炎	阿莫西林+克拉维酸 头孢呋辛或头孢曲松 头孢噻肟	第三代或第四代头孢菌素，单独使用或与氨基糖苷类药物联合使用 卡巴培南类
严重肺炎，预后不良风险高	利奈唑胺单独使用或与氨基糖苷类药物联合使用 万古霉素单独使用或与氨基糖苷类药物联合使用 头孢吡肟单独使用或与氨基糖苷类药物联合使用	卡巴培南类 替卡西林+克拉维酸

在为6-7岁以上的儿童和青少年选择肺炎抗菌药物时，应区分两组患者：

• 伴有轻度肺炎；
• 患有严重肺炎且需要住院治疗，或患有具有改变因素的儿童或青少年肺炎。

第一组患者（轻度肺炎）的首选抗生素是阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸（口服）或大环内酯类。替代抗生素包括头孢呋辛（阿西汀）或多西环素（口服），如果之前已开具阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸，则可选择大环内酯类。

第二类患者（重症肺炎需住院治疗，或儿童及青少年肺炎伴有其他致病因素）的首选抗生素为阿莫西林+克拉维酸或第一代头孢菌素。其他抗生素为第三代或第四代头孢菌素。对于β-内酰胺类抗生素不耐受的患者，以及疑似由肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎，应优先考虑大环内酯类药物。

儿童青少年（7～18岁）肺炎治疗的抗菌药物选择

肺炎的形式	首选药物	替代疗法
轻度肺炎	阿莫西林 阿莫西林+克拉维酸 大环内酯类	大环内酯类 头孢呋辛 强力霉素
重症肺炎、儿童和青少年肺炎及相关因素	阿莫西林+克拉维酸 第二代头孢菌素	头孢菌素 III 或 IV 代

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

医院内肺炎的抗菌治疗

医院获得性肺炎的抗菌治疗选择很大程度上取决于该疾病的病程迅速且常导致死亡。因此，对于重症医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎 (VAP)，药物选择的降阶梯原则是绝对合理的。对于轻度和相对重度的医院获得性肺炎，应首先选择作用谱最合适的药物进行治疗。

因此，对于治疗科室中患有轻度或较重度医院性肺炎的儿童，如果病情允许，可以口服阿莫西林 + 克拉维酸，或静脉注射。如果是重度肺炎，则建议使用第三代（头孢噻肟，头孢曲松）或第四代（头孢吡肟）头孢菌素，或替卡西林 + 克拉维酸（特美汀）。所有这些抗生素对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，肺炎链球菌均有良好的作用，即对治疗科室医院性肺炎的最常见病原体。如果怀疑是轻度葡萄球菌医院性肺炎，则可以单用苯唑西林或与氨基糖苷类药物联合使用。但是，如果怀疑是重度葡萄球菌肺炎，尤其是破坏性肺炎，或者已经做出此类诊断，则应单用利奈唑胺或万古霉素或与氨基糖苷类药物联合使用。

对于处于第二哺乳期的早产儿，如果发生医院获得性肺炎，且疑似肺孢子虫肺炎（其特征为亚急性病程、双侧肺损伤、肺部小灶性浸润性改变、严重低氧血症），应同时给予复方新诺明和抗生素治疗。如果确诊为肺孢子虫医院获得性肺炎，则应单用复方新诺明治疗至少3周。

对于肿瘤血液病患者（发病急性，伴有体温升高、呼吸急促和经常咳嗽），医生会开具具有抗假单胞菌作用的第三代头孢菌素类药物。替代疗法包括卡巴培南类药物（泰能、美罗培南）或替卡西林+克拉维酸。如果怀疑患有葡萄球菌性院内肺炎，尤其是在无咳嗽、呼吸急促、存在肺破坏风险（伴有肺大疱和/或胸膜积脓）的情况下，医生会根据病情严重程度，开具利奈唑胺或万古霉素单药治疗或与氨基糖苷类药物联合治疗。

肿瘤血液病患者的真菌性院内肺炎通常由曲霉菌引起。因此，出现呼吸困难的肿瘤血液病患者除了胸部X光检查外，还会进行肺部CT检查。诊断曲霉菌引起的院内肺炎时，医生会加大两性霉素B的剂量。疗程至少为3周，但通常疗程会更长。

在外科或烧伤科的患者中，医院性肺炎最常见的病原菌是铜绿假单胞菌，其次是肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌等。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌很少被检测到，有时也检测到厌氧菌，这些厌氧菌更常与铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌有关。因此，抗生素的选择与肿瘤血液病患者的医院性肺炎大致相同。具有抗假单胞菌作用的第三代头孢菌素（头孢他啶）和第四代头孢菌素（头孢吡肟）与氨基糖苷类药物联合使用。替代疗法是卡巴培南疗法（泰南、美罗培南）或替卡西林+克拉维酸，可单药治疗或与氨基糖苷类药物联合使用，具体取决于病情的严重程度。如果怀疑是葡萄球菌性院内肺炎，可根据病情严重程度，选择利奈唑胺或万古霉素单药治疗或与氨基糖苷类药物联合治疗。甲硝唑适用于治疗厌氧菌肺炎。

重症监护病房 (ICU) 患者发生医院性肺炎时，所需的抗生素治疗范围与外科和烧伤患者相同。同时，晚期呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的病因完全相同。因此，抗菌治疗应与外科和烧伤病房患者相同。主要病因是铜绿假单胞菌。

在早期 VAP 中，医院获得性肺炎的病因以及相应的抗菌治疗范围取决于儿童的年龄，并重复社区获得性肺炎的范围。

最常用抗生素的剂量、给药途径和给药频率

抗生素

剂量

给药途径

给药频率

青霉素及其衍生物

青霉素	12岁以下儿童10万-15万单位/(公斤×天) 12岁以上儿童每日2-3克，每日3-4次	静脉注射	每天3-4次
氨苄西林	12岁以下儿童50-100毫克/千克/天） 12岁以上儿童每6小时2-4克	静脉注射	每天3-4次
阿莫西林	12岁以下儿童25-50毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童，每8小时0.25-0.5克。	里面	每日3次
阿莫西林+克拉维酸	12岁以下儿童20-40毫克/（公斤×天）（阿莫西林） 对于患有轻度肺炎的 12 岁以上儿童，每 8 小时服用 0.625 克，或每 12 小时服用 1 克	里面	每天2-3次
阿莫西林+克拉维酸	12岁以下儿童30毫克/（公斤×天）（阿莫西林） 12岁以上儿童每8或6小时1.2克	电流/电压	每天2-3次
苯唑西林	12岁以下儿童40毫克/(公斤×天)4-12克/天	I/V、I/M	每日4次
替卡西林+克拉维酸	100毫克/(公斤×天)	电流/电压	每日3次

头孢菌素I和II代

头孢唑啉	12岁以下儿童60毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每8小时1-2克	静脉注射	每日3次
头孢呋辛（头孢呋辛钠）	12岁以下儿童50-100毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童，每8小时0.75-1.5克	静脉注射	每日3次
头孢呋辛（Axetine）	12岁以下儿童20-30毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童，每12小时0.25-0.5克。	里面	每日2次

第三代头孢菌素

头孢噻肟	12岁以下儿童50-100毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童，每8小时2克	静脉注射	每日3次
头孢曲松	12岁以下儿童50-75毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童，每日1-2克	静脉注射	每日1次
头孢哌酮+舒巴坦	12岁以下儿童75-100毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每8小时1-2克	I/V、I/M	每天一个zraz
头孢他啶	12岁以下儿童50-100毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童，每8小时2克	静脉注射	每天2-3次

头孢菌素（第五代）

头孢吡肟

12岁以下儿童100-150毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每12小时1-2克

电流/电压

每日3次

卡巴培南类

亚胺培南	12岁以下儿童30-60毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每6小时0.5克	伏/米 电流/电压	每日4次
美罗培南	12岁以下儿童30-60毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每8小时1克	静脉注射	每日3次

糖肽

万古霉素

12岁以下儿童40毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每12小时1克

静脉注射

每天3-4次

噁唑烷酮

利奈唑胺

12岁以下儿童10毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童，每次10毫克/（公斤×天），每日2次

静脉注射

每日3次

氨基糖苷类

庆大霉素	5毫克/(公斤×天)	静脉注射	每日2次
阿米卡星	15-30毫克/（公斤×天）	静脉注射	每日2次
奈替米星	5毫克/(公斤×天)	静脉注射	每日2次

大环内酯类

红霉素	12岁以下儿童40-50毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每6小时0.25-0.5克	里面	每日4次
螺旋霉素	12岁以下儿童15,000单位/(公斤×天) 12岁以上儿童，每12小时50万国际单位	里面	每日2次
罗红霉素	12岁以下儿童5-8毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每12小时0.25-0.5克	里面	每日2次
阿奇霉素	12 岁以下儿童第一天 10 mg/(kg x day)，然后 5毫克/（公斤×天），持续3-5天 12岁以上儿童，每次0.5克，每日一次（每日）	里面	每日1次
克拉霉素	12岁以下儿童7.5-15毫克/（公斤×天） 12岁以上儿童每12小时0.5克	里面	每日2次

四环素类

强力霉素	8-12岁儿童5毫克/（公斤×天） 12岁以上儿童每8-12小时0.5-1克	里面	每日2次
强力霉素	8-12岁儿童2.5毫克/(公斤×天) 12岁以上儿童每12小时0.25-0.5克	电流/电压	每日2次

不同类别的抗菌药物

复方新诺明（甲氧苄啶 + 磺胺甲恶唑）	20mg/(kg/天)（以甲氧苄啶计）	里面	每日4次
甲硝唑	12 岁以下儿童 7.5 mg/(kg x day) 12 岁以上儿童 每 8 小时 0.5 g	静脉注射，口服	每天3-4次
两性霉素B	从 100,000-150,000 IU 开始，每 3 天逐渐增加 50,000 IU，直至 500,000-1,000,000 IU	电流/电压	3-4天1次
氟康唑	6-12毫克/（公斤×天）	静脉注射，口服	每日1次

四环素类药物仅用于 8 岁以上的儿童。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]

免疫缺陷患者的抗菌治疗

对于免疫缺陷患者，肺炎的经验性治疗始于第三代或第四代头孢菌素或万古霉素联合氨基糖苷类抗生素。随后，随着病因的明确，可以继续治疗，例如，如果肺炎是由肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等）、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的，或者如果诊断为肺囊虫病，则给予复方新诺明（甲氧苄啶20mg/kg），或者对于念珠菌病，给予氟康唑；对于其他真菌病，给予两性霉素B。如果肺炎是由结核分枝杆菌引起的，则给予抗生素利福平和其他抗结核药物。如果肺炎是由病毒引起的，例如巨细胞病毒，则给予更昔洛韦；如果是疱疹病毒，则给予阿昔洛韦等。

免疫功能低下患者肺炎的抗菌药物选择

免疫缺陷的性质	肺炎病因	治疗药物
原发性细胞免疫缺陷	卡氏肺孢子虫念珠菌属真菌	复方新诺明 20 mg/kg（甲氧苄啶） 氟康唑 10-12 mg/kg 或两性霉素 B，分 8 次递增剂量，起始剂量为 150 U/kg，最高剂量为 500 或 1000 U/kg
原发性体液免疫缺陷	肠道细菌（肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等）葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）肺炎球菌	III 代或 IV 代头孢菌素单独治疗或与氨基糖苷类药物联合治疗；利奈唑胺或万古霉素单独治疗或与氨基糖苷类药物联合治疗；阿莫西林 + 克拉维酸单独治疗或与氨基糖苷类药物联合治疗
获得性免疫缺陷（HIV感染者、艾滋病患者）	肺囊虫、巨细胞病毒、赫尔病毒、结核分枝杆菌、念珠菌	复方新诺明 20 mg/kg（以甲氧苄啶计） 更昔洛韦 阿昔洛韦 利福平和其他抗结核药物氟康唑10-12 mg / kg或两性霉素B逐渐增加剂量
中性粒细胞减少症	革兰氏阴性肠道细菌 念珠菌属、曲霉菌属、镰刀菌属真菌	第三代或第四代头孢菌素作为单一疗法或与氨基糖苷类两性霉素 B 联合使用，并增加剂量

抗生素疗程的持续时间取决于其疗效、病情严重程度、肺炎并发症以及患儿的既往病史。社区获得性肺炎的疗程通常为6-10天，疗效稳定后需继续治疗2-3天。复杂重症肺炎通常需要2-3周的抗生素疗程。

医院内肺炎的抗菌治疗疗程至少为3周。停止抗菌治疗的指征是：在强制X线监测下，疾病的临床表现消失。

对于免疫缺陷患者，抗菌药物的治疗疗程至少为3周，但也可以更长。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

免疫矫正疗法

在社区获得性肺炎治疗中使用免疫矫正药物的建议仍在制定中。关于静脉注射新鲜冰冻血浆和免疫球蛋白的适应症问题研究最多。它们适用于以下情况：

• 3个月以下的儿童；
• 严重肺炎中除社会因素外，还存在其他影响因素；
• 肺炎不良后果的风险很高：
• 复杂性肺炎，尤其具有破坏性。

新鲜冰冻血浆剂量为20-30 ml/kg，静脉滴注，至少每日3次或隔日1次，具体取决于病情严重程度。静脉注射标准免疫球蛋白（免疫球蛋白、免疫球蛋白、八球蛋白等）应尽早开具，通常在治疗的第1-2天；以常规治疗剂量（500-800 mg/kg）给药，至少每日2-3次或隔日1次。在这种情况下，患者血液中的IgG水平应达到800 mg/kg以上，新生儿血液中的IgG水平应达到600 mg/kg以上。对于破坏性肺炎，建议静脉注射含有IgG和IgM（五球蛋白）的免疫球蛋白制剂。

医院性肺炎的存在本身就表明患儿患有继发性或较少见的原发性免疫缺陷。因此，免疫矫正治疗的指征就是医院性肺炎。这就是为什么使用新鲜冷冻血浆和静脉注射免疫球蛋白进行替代免疫治疗是治疗医院性肺炎的强制性方法（与抗菌治疗同时进行）。新鲜冷冻血浆每天静脉注射一次或每 2-3 天静脉注射一次（根据病情严重程度，总共 3-5 次）。静脉注射免疫球蛋白应尽早开具，在治疗的第 1 至 3 天。对于医院性肺炎，尤其是严重的医院性肺炎，需要使用含有 IgG 和 IgM（五球蛋白）的免疫球蛋白制剂。

综合征治疗

肺炎患者补液应完全。需要注意的是，肺炎患者补液过多，尤其是在肠外补液的情况下，由于抗利尿激素 (ADH) 释放增加，容易发生补液过多。因此，对于轻度和无并发症的肺炎，应使用口服补液疗法，例如饮用果汁、茶、矿泉水和补液盐。

输液治疗的适应症：痉挛性休克、虚脱、微循环障碍、弥漫性血管内凝血 (DIC) 综合征。输液量为 30-100 ml/kg（痉挛性休克时为 100-120 ml/kg）。输液治疗使用 10% 葡萄糖溶液（添加林格氏液）以及 20-30 ml/kg 的血红蛋白溶液。

镇咳治疗是对症治疗的主要方向之一，在肺炎治疗中起着重要作用。在镇咳药物中，首选粘液溶解剂，该药物通过改变粘液结构，有效地稀释支气管分泌物。粘液溶解剂可内服或吸入，疗程为3-10天。常用药物包括氨溴索（氨溴己醇、氨溴罗宾等）、乙酰半胱氨酸（ACC）、溴己新、羧甲司坦。

Lazolvan（氨溴索）——口服和吸入溶液。

粘液溶解药物。具有促分泌、溶解分泌和祛痰作用。Lazolvan通过刺激支气管粘膜腺体的浆液性细胞来液化痰液，使痰液中浆液性和粘液性成分的比例恢复正常，刺激肺泡和支气管中表面活性剂的形成。激活水解酶并增加克拉拉细胞溶酶体的释放，降低痰液的粘度及其粘附性。增加纤毛上皮纤毛的运动活性，增加痰液的黏液纤毛运输。增加阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素向支气管分泌物的渗透。

适应症：用于急慢性呼吸道疾病引起的痰液粘稠症：急慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘咳痰困难、支气管扩张等。

给药方法和剂量：2毫升溶液含有15毫克盐酸氨溴索（1毫升=25滴）。吸入：6岁以下儿童，每日吸入1-2次，每次2毫升。成人及6岁以上儿童：每日吸入1-2次，每次2-3毫升溶液。口服：2岁以下儿童：每日2次，每次1毫升（25滴）；2至6岁：每日3次，每次1毫升（25滴）；6岁以上：每日2-3次，每次2毫升（50滴）。成人及12岁以上儿童：治疗开始时，每日3次，每次4毫升。

对症治疗的另一个方向是退烧疗法，用于治疗39.5°C以上的发热、热性惊厥和肺炎性胸膜炎，这些症状通常伴有严重发热。目前，儿童使用的退烧药仅限于扑热息痛和布洛芬。这些药物可单独使用或与第一代抗组胺药（异丙嗪、氯吡拉明）联合使用。

对乙酰氨基酚口服或直肠给药，剂量为10-15毫克/（公斤×天），分3-4次服用。布洛芬也口服，剂量为5-10毫克/（公斤×天），分3-4次服用。异丙嗪（pipolfen）口服剂量为3岁以下儿童0.005克，每日一次；5岁以下儿童0.01克，每日一次；5岁以上儿童0.03-0.05克，每日一次；或氯吡胺（suprastin）口服剂量相同（3岁以下儿童0.005克，5岁以下儿童0.01克，5岁以上儿童0.03-0.05克，每日一次）。

体温高于40℃时，可使用溶解性混合物，其剂量为0.5-1.0毫升2.5%浓度的氯丙嗪（氨甲嗪）溶液，以及0.5-1.0毫升异丙嗪（哌波芬）溶液。溶解性混合物可肌肉注射或静脉注射，一次。在严重病例中，可将安乃近钠（安乃近）以10%浓度的溶液形式添加到混合物中，每10公斤体重使用0.2毫升。

儿童肺炎的外科治疗

对于肺脓肿、肺炎性胸膜炎、脓气胸和胸膜积脓的情况，需要进行穿刺。

肺炎的预后

尽管浸润物的吸收过程需要长达 1-2 个月的时间，但绝大多数肺炎都会消失得无影无踪。

如果肺炎没有得到正确或及时的治疗（主要发生在患有囊性纤维化、发育缺陷等慢性肺部疾病的儿童中），可能会在患处发生节段性或大叶性肺硬化以及支气管变形。

幼儿期患上的肺炎预后良好，但成年后会表现为持续的肺功能障碍和慢性肺部病变的形成。