胸部计算机断层扫描

通常，胸腔计算机断层扫描以横向（轴向切片）进行，切片厚度和扫描步长为 8-10 毫米。例如，当执行 10 毫米厚的切片，重叠为 1 毫米时，工作台前进的步长为 8 毫米。相应 CT 图像附带的图表将帮助您更好地定位切片上的解剖结构。为了不错过肺部的病理变化，有必要在软组织和肺窗口上使用打印机打印切片，或将研究的视频信息保存在 CD 上。在这种情况下，可以在两个窗口中查看每个切片。另一方面，大量的图像不可避免地需要一个清晰的系统来评估它们，以免浪费时间无系统地查看切片。

CT图像分析序列

初级医生经常忽略胸壁软组织的检查，因为他们自然而然地认为肺和纵隔器官的检查更重要。但首先需要评估胸壁组织。病理变化通常位于乳腺和腋窝脂肪。然后，他们使用安装好的软组织窗口，继续寻找纵隔的病理结构。即使是没有经验的研究人员也能找到主动脉弓，它可以帮助您导航位于此处的结构。主动脉弓上方是上纵隔，应将此处的病理结构与附近的大血管区分开来：头臂干、左颈总动脉和锁骨下动脉。附近还有头臂静脉、上腔静脉和气管，以及稍后方的食道。主动脉弓下淋巴结肿大的典型位置包括主动脉肺动脉窗，位于气管分叉正下方、肺动脉根部区域以及膈肌脚后方降主动脉旁（膈后）。通常，主动脉肺动脉窗内可检测到多个直径最大可达 1.5 cm 的淋巴结。位于主动脉弓前方的正常大小淋巴结在 CT 上很少可见。当检查完心脏（存在冠状动脉硬化、腔隙扩张）和肺动脉根部（血管清晰可见且无扩张或变形）后，软组织窗检查即被认为完成。只有在完成所有这些检查后，放射科医生才会继续检查肺动脉窗或胸膜窗。

由于胸膜窗宽度较大，除了肺组织外，椎体内的骨髓也能清晰可见。除了肺血管外，还可以评估骨骼结构。检查肺血管时，应注意其宽度，其宽度通常从根部向周围逐渐减小。血管分布的减少通常仅在肺叶边缘和周围区域可见。

为了区分体积结构与血管横切面，需要比较相邻的切面。形状或多或少呈圆形的体积结构可能是肺部转移瘤。

在重叠窗口模式（肺和软组织）下打印图像是没有意义的，因为这些窗口之间的密度级别的病理形成将不可见。

解读胸部 CT 扫描结果的建议

软组织窗：

• 软组织，要特别注意：
  • 腋窝淋巴结，
  • 乳腺（恶性肿瘤？）
• 纵隔分为四个部分：
  • 主动脉弓上方（淋巴结、胸腺瘤/甲状腺肿？）
  • 肺根（血管的大小和结构、扩张和变形？）
  • 心脏和冠状动脉（硬化？）
  • 淋巴结的四个典型位置：
    • 位于主动脉弓前方（通常最远 6 毫米或不确定）
    • 主动脉肺动脉窗（通常最多 4 个淋巴结，直径最大可达 15 毫米）
    • 分叉（通常达 10 毫米，不要与食道混淆）
    • 主动脉旁（通常长达 10 毫米，不要与奇静脉混淆）

肺窗

• 肺组织：
  • 血管的分支和大小（正常、扩张、变形？）
  • 血管模式消失（仅沿叶间裂？在肺大疱中？）
  • 局灶性病变、炎性浸润？
• 胸膜：
  • 胸腔积液、粘连、钙化、胸水、血胸、气胸？
• 骨骼（脊椎、肋骨、肩胛骨、胸骨）
  • 骨髓结构？
  • 退行性病变（骨赘）的迹象？
  • 骨溶解或骨硬化的病灶？
  • 椎管狭窄？

如果扫描过程中锁骨下静脉中KB浓度显著升高，则在上胸廓水平会出现伪影。甲状腺实质应具有均质结构，并与周围组织界限清晰。颈静脉直径不对称较为常见，并非病理性病变。腋窝血管和胸外血管分支的横切面应与腋窝淋巴结区分开来。如果检查时患者手臂举过头顶，则冈上肌将位于肩胛冈内侧和冈下肌的旁边。胸大肌和胸小肌通常由一层薄薄的脂肪组织隔开。

正常解剖学

胸部CT断层也从下方进行扫描。因此，左肺在图像右侧可见，反之亦然。有必要熟悉起源于主动脉弓的主要血管。左颈总动脉和头臂动脉干与前方的锁骨下动脉相邻。再向右前方可见头臂静脉，这些静脉在断层上汇合形成上腔静脉。在腋窝组织中，正常淋巴结通常可通过其特征性形状和脂肪密度高的淋巴门来识别。根据切面角度的不同，切面上的淋巴结、低密度淋巴门可能位于中心或边缘。腋窝正常淋巴结与周围组织界限清晰，直径不超过1厘米。

胸部CT扫描正常

高分辨率CT（BPKT）原理

VRCT图像采用薄层扫描和高空间分辨率切片重建算法构建。传统CT扫描仪也能进行比标准5-8毫米更薄的切片。如有需要，可在工作台上将切片厚度设置为1-2毫米，从而更改图像形成参数。

胸部高分辨率 CT 扫描

女性乳腺实质的正常结构特征是轮廓非常不均匀，并有细长的指状突起伸入周围脂肪组织。其轮廓常呈奇特形状。乳腺癌患者可观察到形状不规则的实体结构。肿瘤会穿过筋膜层生长，并浸润患侧胸壁。乳房切除术后立即进行CT检查有助于明确肿瘤复发。

胸部病理计算机断层扫描

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