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由假单胞菌引起的肺炎
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
[ 假单胞菌肺炎的症状
人们普遍认为，铜绿假单胞菌引起的肺炎的症状与另一种病因的细菌性肺炎的严重病程相对应。
肺炎起病急，病情迅速加重。患者体温升高（以清晨高热为特征），出现严重的中毒症状，呼吸困难，发绀，心动过速。
肺部体格检查可见局部叩诊浊音，相应区域可闻及捻发音及细小的气泡性啰音。肺炎的特征性表现是快速出现新的炎症灶，以及频繁形成脓肿和早期发展为胸膜炎（纤维素性或渗出性）。
X射线检查发现局部变暗（炎症浸润病灶），通常是多个（以播散趋势为特征）；在脓肿形成的情况下，可见具有水平水平的空腔；检测到具有上部斜水平的强烈均匀变暗（伴随渗出性胸膜炎的发展）。
其他革兰氏阴性细菌引起的肺炎
肠杆菌科革兰氏阴性菌（大肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷氏菌）广泛存在于外界环境中，也是人体正常菌群的代表。近年来，这些微生物已成为医院内获得性肺炎，尤其是吸入性肺炎的病原体。
这些病原体引起的肺炎更常见于接受过泌尿系统、肠道手术的人群，以及严重虚弱、疲惫或中性粒细胞减少症的患者。
这些肺炎的临床过程通常与其他细菌性肺炎的临床过程相对应，但其特点是严重程度更高、死亡率更高。病原学诊断采用革兰氏染色痰液细菌镜检——可确定大量小的非阴性杆菌。为了识别某些菌株，将痰液接种在培养基上。产气肠杆菌的特点是能够利用硝酸盐并与甲基红发生阳性反应，而沙雷氏菌的特点是形成红色色素。酶鉴定方法也用于特殊的多方培养基和鉴定系统。近年来，大肠杆菌抗原的单克隆抗体已用于检测大肠杆菌感染（使用免疫荧光或酶联免疫吸附测定）。
铜绿假单胞菌肺炎诊断标准
铜绿假单胞菌引起的肺炎的诊断基于以下原则：
- 分析上述临床表现，严重肺炎，早期出现胸膜炎和脓肿形成；
- 患者有烧伤，特别是大面积化脓性烧伤、化脓性伤口、泌尿道感染性和炎症性疾病；
- 在用革兰氏染色的痰液制剂中检测革兰氏阴性杆菌。铜绿假单胞菌的外观为直的或略微弯曲的杆状物，末端呈圆形；
- 从痰液、胸腔内容物、伤口分泌物中接种铜绿假单胞菌；铜绿假单胞菌在普通琼脂上生长良好。如果铜绿假单胞菌与变形杆菌属细菌或其他肠道细菌存在共生关系，则需在培养基中添加选择性因子西曲溴铵和萘啶酸。使用单特异性诊断血清对铜绿假单胞菌进行血清分型；
- 患者血液中抗铜绿假单胞菌抗体滴度较高（高达1:12800 - 1:25000）。抗体采用间接血凝反应测定。健康的铜绿假单胞菌携带者，抗体滴度不超过1:40 - 1:160；
- 患者血液中铜绿假单胞菌外毒素A抗体滴度较高（1:80 - 1:2,500）。测定方法采用IA Alexandrova和AF Moroz（1987）的方法，并结合特殊的红细胞诊断试剂。该方法特异性高，灵敏度高。健康人血清中不存在外毒素A抗体。
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铜绿假单胞菌肺炎的治疗
一线药物为第五代和第六代青霉素：阿洛西林和匹拉西林（每日剂量最高可达24克），氨地诺西林（每日剂量40-60毫克/千克）。在某些情况下，羧苄西林也非常有效。
头孢菌素类中，头孢他啶和头孢磺啶（每日最多6克）有效。建议将这些药物与氨基糖苷类药物合用。
环丙沙星静脉注射（0.4-0.6克/天）、其他喹诺酮类药物口服、氨曲南肠外给药（8克/天）均有高效治疗。氨基糖苷类药物（阿米卡星、奈替米星）在最大剂量下仍具有重要意义。青霉素类药物可与氨基糖苷类药物或喹诺酮类药物联合使用。
大肠杆菌和变形杆菌引起的肺炎的治疗
大多数菌株对高剂量的卡贝西林和氨苄西林敏感。氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦（尤那嗪）的复方制剂尤其有效。这些微生物对第二代和第三代头孢菌素也高度敏感。
大剂量使用氨曲南及喹诺酮类药物、氯霉素肠外给药也具有临床意义。
备用药物包括氨基糖苷类，尤其是半合成药物（阿米卡星、奈替米星）。复方新诺明可肠外给药；甲硝唑静脉注射可成功应用（初始剂量为15毫克/千克，之后每6-8小时7.5毫克/千克）。
沙雷氏菌和肠杆菌引起的肺炎的治疗
第二代和第三代头孢菌素（例如，头孢噻肟，每日4-6克，静脉注射或肌肉注射）与羧基青霉素联合使用效果最佳。替代药物包括氨曲南、喹诺酮类和氨基糖苷类（高剂量）。该病原菌的大多数菌株对氯霉素（每日剂量高达3克）也敏感。