儿童胸痛

通常，疼痛发生在前胸。

胸痛通常分为以下几类：

• 心血管疼痛（冠状动脉疾病，心肌病，主动脉瓣狭窄，关闭不全，心包炎，主动脉夹层，肺栓塞或梗塞，肺动脉高压）；
• 肺部起源（伴有或不伴有肺炎的胸膜炎、气胸）；
• 胃肠道疾病（食管痉挛、食管炎、反流、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎）；
• 神经肌肉起源（肌炎，软骨炎，骨炎，神经炎）;
• 其他（带状疱疹、创伤、纵隔肿瘤、过度换气综合征、不明原因的疾病）。

疼痛可以是急性的、慢性的、复发性的、浅表的（神经肌肉、骨骼）或深部的（心脏来源的，以及食管炎、纵隔肿瘤）。

通过详细的病史和临床检查，我们可以区分心脏疼痛和其他器官疾病引起的疼痛。

心律失常可能伴有胸痛。在这种情况下，患者会出现抽搐、不适的感觉。这些感觉在静息状态下也会出现，通常在负荷状态下会消失。详细的检查通常发现，除了疼痛之外，患者还会感到心跳中断、心悸和“心跳停止”。

急性心包炎伴有心前区疼痛，程度从钝压痛到剧烈的尖锐痛不等。咳嗽、呼吸和平卧时疼痛加剧。呼吸频率浅而快。听诊时可闻及心包摩擦音，其特征为纤维蛋白沉积程度不同，从轻柔的沙沙声变为粗糙的机器声。心包摩擦音在用内窥镜按压、患者屈曲身体和深吸气时增强。心包炎心电图表现为所有导联电压低（积液较多时，电压随呼吸波动），ST段抬高呈水平或凹陷状。早期复极综合征是心包炎鉴别诊断的困难因素。该综合征在患有迷走神经紧张症的年轻患者中更为常见，并伴有轻度ST段抬高。此外，心包炎常伴有尖锐的P波和倒置的T波。

胸膜损伤引起的胸痛表现为呼吸依赖性疼痛。吸气时疼痛加剧，呼气时减轻（有时几乎完全消失），因此患者倾向于频繁而浅的呼吸。疼痛沿着相应神经的敏感支放射至扎卡里因-格德体节。因此，当横膈膜中央的胸膜受损时，疼痛会蔓延至肩部；当横膈膜周围受损时，疼痛会蔓延至腹部。干性壁层胸膜炎的听诊特征为典型的胸膜摩擦音，并随着呼吸加深而加剧。年轻力壮、病情通常较轻的患者的双侧胸膜摩擦音常伴有病毒感染，尤其是柯萨奇病毒。

患有心脏过度活动综合征、二尖瓣脱垂等疾病的女孩和情绪化的年轻男性常出现心脏区域功能性疼痛。心脏疼痛由胸闷和情绪压力引起。通常，这种疼痛并非在体力劳动期间出现，而是在劳动之后出现。体力活动甚至有助于缓解症状。疼痛可能呈钝痛，位于心前区，有时持续数小时。在其他情况下，疼痛可能像短暂的剧烈刺痛一样，位置明确，并伴有呼气困难。心电图和超声心动图未发现任何变化。

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