肺炎的病原学治疗

对于重症急性肺炎、支气管引流功能严重受损或脓肿形成的患者，可使用1%二氧化硫溶液或1%呋喃西林溶液进行卫生支气管镜检查。此类检查在重症监护病房或病区进行。

恢复支气管引流功能

恢复支气管的引流功能可促进肺部炎症浸润物的最快吸收。为此，医生会开具祛痰药和粘液溶解剂。当咳嗽变得“湿润”时，使用这些药物。碘化钾溶液（用碱性溶液、博尔若米、牛奶冲服）、蜀葵根、莫卡汀、乙酰半胱氨酸、溴己新（比索洛韦）可产生良好的效果。溴己新尤其重要，因为它能刺激表面活性剂的产生，而表面活性剂是局部支气管肺部防御系统的重要组成部分。蛋白水解酶也用于液化痰液和清洁支气管。

支气管肌肉张力正常化

急性肺炎患者常常会出现严重的支气管痉挛，这会扰乱肺部的通气功能，导致低氧血症的发生，并延迟炎症病灶的消退。

支气管扩张剂用于缓解支气管痉挛。尤茶碱最常用于静脉滴注、栓剂，有时也口服。近年来，缓释茶碱制剂已得到广泛应用。

为了缓解窒息发作，也可以使用选择性β2-肾上腺素受体兴奋剂的定量气雾剂（berotek、ventolin、沙丁胺醇等）；一些β2-兴奋剂也可以内服（alupent等）。

免疫调节疗法

人体免疫系统的功能状态在急性肺炎的发生发展中起着重要作用。免疫反应受损是导致急性肺炎长期存在的主要原因之一。肺炎，尤其是急性肺炎，通常发生在继发性免疫缺陷的背景下，表现为自然杀伤细胞（NK细胞）活性下降，T细胞抑制因子和辅助性T细胞活性受损。中性粒细胞吞噬功能也下降。

用于治疗肺炎的抗菌药物也会影响人体免疫系统的状态和非特异性防御机制。

大多数β-内酰胺类抗生素能显著增强吞噬作用。近年来，头孢菌素类药物的免疫调节特性已被证实。具有免疫刺激能力的头孢地辛（Modivid）在这方面尤其有效。头孢克洛也有类似的作用。

大环内酯类药物可降低细菌对中性粒细胞杀菌因子作用的抵抗力。已证实克林霉素和利福平具有刺激吞噬作用的作用。氟喹诺酮类药物可增强白细胞介素-1和白细胞介素-2的产生、吞噬作用以及针对细菌抗原的IgG和IgM抗体的合成。此外，有报道称四环素类药物和磺胺类药物可抑制吞噬作用。

对于急性肺炎，使用以下免疫矫正剂。

Prodigiosan是一种细菌多糖，通过产生白细胞介素-1来增强吞噬作用，并增强各种T细胞亚群的活性。由于白细胞介素-1是一种内源性致热原，因此使用Prodigiosan治疗可能会导致体温升高。Prodigiosan可刺激T辅助细胞和B淋巴细胞。

Prodigiosan 的处方剂量为 25 微克至 100 微克，肌肉注射，间隔 3-4 天。疗程为 4-6 次注射。Prodigiosan 与抗生素和免疫球蛋白联合治疗可显著改善病情。

从胸腺中提取的免疫调节药物被广泛使用。

T-激活素 - 增强吞噬功能，促进干扰素生成，并刺激T细胞杀伤功能。每日一次，每次100微克，皮下注射，持续3-4天。

蒂玛林 - 具有与T-激活素相同的特性。处方剂量为10-20毫克，肌肉注射，疗程5-7天。

Timoptin 是一种有效的胸腺免疫调节药物，含有免疫活性多肽复合物，包括α-胸腺肽。

该药物使T和B免疫系统的参数正常化，诱导T淋巴细胞前体增殖和分化为成熟的免疫活性细胞，使T和B淋巴细胞的相互作用正常化，激活中性粒细胞的吞噬功能，并刺激巨核细胞谱系。

替莫普汀皮下注射剂量为70微克/平方米体表^面积，即成人通常每4天注射100微克。疗程为4-5次注射。如有必要，可重复注射。

未发现任何副作用。

它以 100 mcg 无菌冻干粉的形式装在小瓶中，给药前溶于 1 ml 等渗氯化钠溶液中。

Anabol 是由乳酸杆菌产生的一种细菌多糖。它能够增强自然杀伤细胞的活性和 T 细胞功能，毒性低，耐受性良好。Anabol 还能刺激中性粒细胞的吞噬功能。口服剂量为每日 1.5 克，持续 2 周。

核酸钠 - 由酵母水解而得。有粉剂形式。每日3-4次，每次0.2克，饭后口服。该药物刺激T淋巴细胞和B淋巴细胞的协同作用，增强巨噬细胞（包括肺泡巨噬细胞）的吞噬功能，促进干扰素生成，并增加支气管中溶菌酶的含量。

Zixorin - 刺激T淋巴细胞杀伤细胞的功能，是肝脏中细胞色素P450的诱导剂。用法用量为0.2克，每日3次，持续1-2周。

Zaditen（酮替芬）-适度增强T淋巴细胞抑制剂的功能并抑制肥大细胞的脱颗粒，从而阻止白三烯和其他过敏和炎症介质的释放。

该药物的处方剂量为0.001克，每日2次，主要用于伴有支气管痉挛综合征的迁延性肺炎患者。

Katergen 是一种保肝药，此外，它还具有抗氧化作用，可增强自然杀伤细胞的活性。其处方为片剂，每次 0.5 克，每日 3 次，疗程 3-4 周。几乎没有副作用。

左旋咪唑（Decaris）——主要通过刺激抑制性T淋巴细胞来恢复T淋巴细胞的功能。

每日一次，每次150毫克，连续服用3天，然后停药4天。疗程重复3次，整个疗程共服用1350毫克。

在使用左旋咪唑治疗期间，应注意可能出现白细胞减少症和粒细胞缺乏症。

Diucifon片剂规格为0.1克，可刺激T淋巴细胞（主要为T细胞抑制细胞）的功能。每日3次，每次0.1克，连服5-7天，然后停药4-5天。疗程次数取决于病情进展。

该药物的免疫矫正活性不如左旋咪唑，但不会引起粒细胞缺乏症。

免疫调节剂的使用指征

准备	使用指征
左旋咪唑	T淋巴细胞、T抑制细胞、自然杀伤细胞数量减少
迪乌西丰	T淋巴细胞、T抑制细胞、自然杀伤细胞数量减少
神童	T辅助细胞减少，T细胞和B淋巴细胞活性降低，白细胞吞噬活性降低
齐克索林	自然杀伤细胞活性降低，T 抑制剂活性增加
卡特尔根	选择性降低自然杀伤细胞活性
Zaditen（酮替芬）	T抑制剂活性降低
钠核酸盐	T细胞和B细胞含量及其功能活性中度降低，巨噬细胞和白细胞吞噬活性降低
合成代谢类固醇	自然杀伤细胞活性、T细胞功能活性、白细胞吞噬活性降低
T-激活素、胸腺肽	白细胞吞噬活性降低，T细胞杀伤细胞功能下降，T淋巴细胞总数减少

也可使用氧甲酰、棘球素、利可匹德和利博穆尼。

在开具免疫矫正剂之前，必须确定患者的免疫状态，并根据免疫疾病有针对性地开具免疫调节剂。

根据VP Silvestrov（1985）的研究，即使在感染初期，免疫系统各个环节的指标急剧下降，使用免疫调节药物也是合理的。在恢复期，当免疫活性细胞的活性恢复不完全时，可以使用这些药物。在慢性病程的缓解期，使用免疫刺激剂刺激人体的防御反应可以防止病情恶化。免疫刺激剂尤其适用于迁延性肺炎患者，因为免疫状态指标未能完全恢复会导致恢复期显著延长。

EV Gembitsky、VG Novozhenov（1994）建议使用Sandoglobult，剂量为0.1-0.4 g/kg/天，以静脉滴注（10-30 滴/分钟）的方式用于以下适应症：

• 抗生素耐药性；
• 感染普遍化；
• 严重的葡萄球菌肺破坏；
• IgG3 和 IgG4 缺乏 - Ig 亚类。

老年人应谨慎使用免疫调节剂左旋咪唑和双氯芬酸，因为这些药物可能反而抑制他们原本针对的免疫机制。在这种情况下，更适合使用“软”免疫调节剂——合成代谢类固醇、核苷钠。

适应原具有较弱的免疫矫正作用，几乎没有副作用。它们可用于治疗任何类型的急性肺炎。建议使用：刺五加提取物，1茶匙，每日2-3次；人参酊，20-30滴，每日3次；五味子酊，30-40滴，每日3次；萨帕拉尔，0.05-0.1克，每日3次；泮托克林，30滴，每日3次。适应原应在整个疾病期间服用，直至康复。

一些增强非特异性抵抗力的药物，例如芦荟提取物、玻璃体、纤维蛋白原、生物素，可以对免疫系统产生积极但较弱的影响。这些药物皮下或肌肉注射，每日1毫升，持续15-20天。

如果B淋巴细胞功能下降且免疫球蛋白缺乏，建议使用免疫球蛋白γ球蛋白治疗，每次3-4毫升，每3天一次（共注射4-5次）。也可使用静脉注射γ球蛋白制剂，每日或隔日注射0.2-0.4克/公斤体重。

干扰素制剂也可用作免疫调节剂。

干扰素是内源性低分子蛋白质，分子量为15,000至25,000，具有抗病毒、免疫调节和抗炎特性。已知有α-、β-和γ-干扰素。

α-干扰素由B淋巴细胞和淋巴母细胞产生，β-干扰素由成纤维细胞产生，γ-干扰素由T淋巴细胞产生。

利用基因工程，获得了一种与人类a2-干扰素相对应的药物，名为Reaferon。

干扰素以1,000,000ME的剂量肌肉注射（将1安瓿中的药物溶于1毫升等渗氯化钠溶液中），每日1-2次，每日或隔日注射一次，持续10-12天。该药物高效、无毒，与抗生素联合使用可增强其疗效。干扰素与抗生素联合使用效果最佳。

在急性肺炎的综合治疗中，尤其是在其慢性病程中，可以使用诸如激光和血液紫外线照射等免疫调节方法。后者还具有杀菌作用。当需要快速改善免疫状态时，尤其建议使用这些方法。

多种维生素复合物对免疫系统有积极作用。

抗氧化疗法

过氧化过程的激活以及过量自由基的形成在急性肺炎的发生发展中具有重要的致病意义，因为它会导致支气管肺系统膜的损伤。使用外源性抗氧化剂——维生素E可以纠正膜疾病。

维生素E可口服，每次1粒，每日2-3次，连续2-3周，或其油溶液肌肉注射，每日1毫升。

出于同样的目的，建议在急性肺炎的综合疗法中加入易善复胶囊，在整个疾病期间，每日3次，每次2粒。该药物含有构成细胞膜的必需磷脂、维生素E和其他维生素（吡哆醇、氰钴胺、烟酰胺、泛酸）。该药物具有膜稳定和抗氧化作用。

近年来，已使用艾莫西平4-6mg/kg/天以等渗氯化钠溶液形式静脉滴注作为抗氧化疗法。

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改善局部支气管肺部防御系统的功能

局部支气管肺防御系统功能受损在急性肺炎的发病机制中至关重要。局部支气管肺防御系统包括纤毛上皮的正常功能、表面活性物质、溶菌酶、干扰素和保护性免疫球蛋白A的产生、肺泡巨噬细胞的正常功能以及支气管肺免疫系统，后者由所有T淋巴细胞亚群、大量的自然杀伤细胞和B淋巴细胞组成。在急性肺炎中，局部支气管肺防御系统功能急剧下降，这有利于感染因子进入肺组织并引发炎症。

局部支气管肺部防御系统功能的正常化有助于患者尽快康复。但医生在这方面的能力仍然有限。

免疫调节剂、溴己新、氨溴索（刺激表面活性物质的形成）治疗在一定程度上可以改善局部支气管肺部防御系统的功能。表面活性物质是肺泡表面的一层单分子膜，主要由肺泡细胞产生的磷脂组成。它调节肺泡的表面张力，防止肺泡塌陷，防止小支气管塌陷，抑制肺气肿的形成，参与氧气的吸收，并具有杀菌作用。

目前正在进行关于支气管内使用肺泡巨噬细胞培养、干扰素和免疫球蛋白的研究。

对抗醉酒

对于急性肺炎（尤其是重症肺炎和中毒症状明显的肺炎），其解毒措施包括静脉滴注血栓素（400 ml，每日一次）、等渗氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液，以及辅酶（辅羧酶、磷酸吡哆醛、硫辛酸）治疗，这些措施可显著改善组织代谢，有助于减轻中毒。对于严重的继发性低氧血症和中毒性脑病，建议静脉滴注5 ml 20%吡拉西坦溶液（溶于10 ml等渗氯化钠溶液中），每日一次，持续5-6天，之后每日3次，每次0.2 g吡拉西坦片剂。

为了解毒，建议患者饮用蔓越莓汁、玫瑰果汤、果汁和矿泉水。对于对解毒疗法无效的中毒综合征，可使用血浆置换和血液吸收疗法，这些疗法也具有免疫调节作用。

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