衣原体引起的肺炎

现已确定3种衣原体在肺炎的发展中起一定的作用。

1. 肺炎衣原体引起肺炎、支气管炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎。
2. 沙眼衣原体是泌尿生殖道衣原体感染和沙眼的病原体，可导致新生儿肺炎，成人极少见。女性生殖器官是泌尿生殖道衣原体感染的宿主和来源。5-13%的孕妇宫颈存在沙眼衣原体，可传播给新生儿并导致沙眼和肺炎（通常在6个月龄前）。沙眼衣原体可导致尿道炎（男性和女性）、宫颈炎和其他小骨盆炎症性疾病，病原体长期存在会导致输卵管瘢痕形成和不孕。L1、L2、ЬЗ血清型沙眼衣原体还可导致性病淋巴肉芽肿。
3. 鹦鹉热衣原体是鸟疫（鹦鹉热）的病原体。

根据生命周期，衣原体在细胞内的存在形式有两种：

• 基本体（约300纳米）——具有感染性、致病性，能够穿透细胞，在衣原体侵入细胞后20-30小时形成。当细胞壁破裂时，新形成的感染性基本粒子被释放出来；
• 网状体（网状体）——一种非感染性形式；在这种情况下，衣原体具有代谢活性，能够分裂，但同时无致病性。网状体起源于原体。

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肺炎衣原体引起的肺炎

肺炎衣原体感染广泛存在。20岁时，半数受检者体内检测出针对肺炎衣原体的特异性抗体，随着年龄增长，男性和女性的抗体水平分别上升至80%和70%。肺炎衣原体可引发急性或慢性支气管炎、肺炎、咽炎、鼻窦炎和中耳炎。此外，肺炎衣原体在支气管哮喘、动脉粥样硬化、急性心内膜炎和心肌炎、结节病和关节炎病因学中的作用目前正在探讨中。

肺炎衣原体感染通过空气飞沫在人与人之间传播。

临床特征

年轻人（5-35岁）最容易受到影响。在这个年龄段，肺炎衣原体是继肺炎支原体之后第二常见的肺炎病原体。

肺炎衣原体肺炎的临床表现与支原体肺炎相似。该病初期表现为干咳，初期持续性、无痰，继而出现痰液。体温升高，通常为低热，有时也可能高，但不伴寒战。头痛、肌肉疼痛、全身乏力令人不适，但中毒症状不明显，一般情况不严重。咽炎也是其特征性表现。肺部听诊时，可听到散在的干咳音，少数情况下，在肺部特定区域（主要在下部）可听到细小的气泡性喘息音。

10-15％的患者病情严重，出现明显的中毒症状，肝脏和脾脏肿大。

X线检查主要表现为间质改变、血管周围及支气管周围浸润，以及肺部图案增多。但也可出现局灶性浸润性暗影。通常情况下，可能没有清晰的X线改变。

一般外周血检查显示白细胞减少和血沉增加。

诊断标准

在做出诊断时，必须考虑以下基本原则：

• 患者年龄年轻（5-35岁），主要以青少年和青壮年发病；
• 持续长时间咳嗽；
• 存在咽炎和支气管炎的临床症状；
• 肺部 X 射线检查主要显示间质性变化，可能出现放射学阴性变体；
• 用免疫荧光法和聚合酶链反应检测痰液中的肺炎衣原体；在含有鸡胚的培养基上进行痰液培养，结果呈阳性；
• 患者血液中配对血清中军团菌抗体滴度增加（第一次研究后 10-12 天）。

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鹦鹉热衣原体引起的肺炎（鹦鹉热、鸟疫）

鹦鹉热衣原体存在于鹦鹉、家禽（鸭子、火鸡）、鸽子、金丝雀和一些海鸟（某些种类的海鸥）中。

鹦鹉热主要通过气溶胶传播（吸入受感染鸟类羽毛或粪便上的粉尘）。鹦鹉热病原体可在干燥的鸟粪中存活一个月。在极少数情况下，感染会通过患者咳嗽时产生的唾液飞沫传播。性传播也有报道。

如果传染源是鹦鹉，人们就称其为鹦鹉病；如果是其他鸟类，这种疾病就称为鸟病。

临床特征

该病潜伏期为1-3周。随后出现临床症状。大多数患者发病迅速。体温迅速升高（最高可达39°C及以上），伴有寒战，并出现严重中毒症状（剧烈头痛、全身乏力、肌痛、食欲不振，可能反复呕吐）。第3-4天开始出现干咳，随后出现粘脓性痰，有时痰中夹带血液。胸痛令人不适，呼吸和咳嗽时疼痛加剧。

肺部叩诊可发现叩诊音沉闷（并非总是如此），听诊可发现呼吸急促、细小气泡，常伴有干喘。上述体征最常出现在右下叶。

几乎一半的患者会出现肝脏和脾脏肿大。

该病可能会发展为严重疾病，并损害神经系统（嗜睡、脑膜综合征，有时出现谵妄）。

肺部X光检查主要表现为间质性病变（肺部结构强化和变形）和肺根部扩张。在此背景下，也可发现小灶性炎症浸润。

在外周血的一般分析中，检测到白细胞减少症（在大多数患者中），较少见的是白细胞数量正常或增加（伴随白细胞增多，检测到白细胞公式向左移动），注意到 ESR 增加。

体温升高、疾病的临床表现和放射学改变可持续约4-6周。

诊断标准

在做出诊断时，应考虑以下基本点：

• 有家庭或职业接触鸟类病史的迹象（该疾病经常发生在家禽养殖场工人、鸽子饲养者、家禽养殖者等身上）；
• 疾病急性发作，出现严重中毒症状，发热、咳嗽，随后发展为肺炎；
• 没有上呼吸道损伤症状（鼻炎、气管炎）；
• X 射线检查显示肺部主要有间质性改变；
• 白细胞减少症合并血沉增加；
• 采用补体结合反应测定患者血液中的鹦鹉热衣原体抗体。检测双份血清时，抗体滴度达到1:16-1:32或更高，或抗体滴度增加4倍或以上，具有诊断价值。

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衣原体肺炎的治疗

三种类型的衣原体在肺炎的发展中发挥作用：

• Chl. psittaci——鸟疫的病原体；
• 沙眼衣原体是泌尿生殖道衣原体和沙眼的病原体，可导致新生儿肺炎；
• 肺炎衣原体是肺炎的病原体，有2个亚种：TW-183和AR-39。

对于衣原体引起的肺炎，新型大环内酯类药物（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素）和氟喹诺酮类药物疗效显著。其他药物包括四环素类药物。

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