病毒性肺炎

病毒性肺炎由多种病毒引起。在成人中，最常见的病因是甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。需要再次注意的是，原发性病毒性肺炎是由病毒直接引起的，通常发生在最初1-3天，从第3天到第5天，肺炎会发展为病毒-细菌性肺炎。

流感肺炎

这种病毒性肺炎起病急：体温迅速升高，常伴有寒战，并出现严重的中毒症状（剧烈头痛、骨痛、肌肉疼痛、食欲不振、恶心甚至呕吐）。上呼吸道受损症状（鼻塞、鼻呼吸困难）、阵发性干咳，随后开始出现粘液痰（有时混有血液）。

肺部叩诊几乎没有叩诊音变化。病毒性细菌性肺炎的发展和肺组织浸润灶的出现可观察到叩诊音明显缩短（浊音）。然而，通常可以检测到肺根部叩诊音的减弱。肺部听诊最常见的症状是呼吸困难，病毒性细菌性肺炎的发展 - 肺部各部位可听到细小的气泡性罗音和捻发音。另一个特征是呼吸困难或减弱的病灶、干哮鸣音和捻发音灶以及湿哮鸣音在 1-2 天内快速交替。听诊图像的这种动态变化是由于大量渗出物阻塞支气管腔和动态肺不张的发展。

由于广泛的支气管炎和支气管痉挛，可能会出现严重的呼吸困难。

肺部X线检查主要表现为间质性病变，伴有血管分布增多和支气管周围浸润。病毒性细菌性肺炎发展为肺实质损害，表现为局灶性（较少见，为肺叶）暗影。

一般血液检查会发现白细胞减少症和淋巴细胞减少症。

流感性肺炎有一种特殊形式——出血性肺炎。其特点是病程严重，中毒症状明显。发病第一天起，患者出现咳嗽，并伴有浆液性血痰，痰量随后急剧增加。患者特征性症状包括体温升高、呼吸急促、发绀。

随后数日，患者在高热、呼吸困难加剧的背景下，呼吸衰竭加重，出现肺水肿和低氧性昏迷。出血性流感肺炎常导致患者死亡。

其他病毒引起的肺炎

其他病毒（副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）引起的肺炎的临床表现主要表现为与流感性肺炎相似的症状。然而，副流感病毒引起的肺炎发热不明显，气管炎更常见，肺部炎症消退缓慢是其特征。

腺病毒肺炎伴有卡他性气管支气管炎，伴有长期咳嗽、咯血、鼻咽炎、持续发热、颈部淋巴结肿大和疼痛、放射学检查可见小灶性暗影，有时肺根淋巴结肿大。腺病毒感染还以结膜炎形式的眼部损伤为特征。腺病毒感染引起的肺炎通常是病毒-细菌性肺炎。

呼吸道合胞病毒引起的肺炎，其特征是持续7-10天的高热、胸痛、肺部各部位干湿喘息，并伴有鼻咽炎症状。肺部X光检查可见肺纹增大，并可发现肺组织致密区。

病毒性肺炎诊断标准

诊断病毒性肺炎时，必须考虑以下几点：

• 存在流感和其他急性呼吸道疾病的流行病学情况；
• 流感或其他急性呼吸道疾病的特征性临床表现；
• X 射线检查显示肺部主要有间质性改变；
• 采用单克隆抗体免疫荧光法检测咽部、鼻腔、鼻咽拭子粘液中的病毒；
• 发病后10～14天，患者血液中针对相应病毒的抗体滴度升高4倍或以上（病毒感染的回顾性诊断）。

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