慢性扁桃体炎的症状

该疾病最可靠的症状之一是病史中存在扁桃体炎。在这种情况下，需要从患者身上了解咽喉痛伴随的体温升高程度以及持续时间。

慢性扁桃体炎的咽喉痛症状很显著（吞咽时咽喉剧烈疼痛，咽部黏膜明显充血，扁桃体根据形态出现化脓性改变，体温升高等），但成人往往没有这些典型的咽喉痛症状。在这种情况下，慢性扁桃体炎会加重，但所有症状并不明显：体温达到低热值（37.2-37.4℃），吞咽时咽喉疼痛不明显，总体健康状况中度恶化。病程通常为3-4天。风湿病患者通常会出现这种咽喉痛症状。在其他情况下，患者只会感到咽喉轻微疼痛，但健康状况会持续数天恶化。然而，慢性扁桃体炎加重的隐性表现并不会降低与毒性过敏并发症发生相关的病理过程的侵袭性。在这种“软性”扁桃体炎之后，风湿病加重的次数会增加数倍，并且经常发生二尖瓣反复变形。

慢性扁桃体炎的临床表现是咽喉痛复发，通常每年发作2-3次，有时几年发作一次，仅有3-4%的患者完全没有咽喉痛。其他病因（非慢性扁桃体炎加重）引起的咽喉痛通常不复发。

在慢性扁桃体炎中，观察到中度全身中毒症状，例如周期性或持续性低热体温，出汗，疲劳加剧，包括精神疲劳，睡眠障碍，中度头晕和头痛，食欲不振等。

慢性扁桃体炎常常引发其他疾病或加重其病程。过去几十年的大量研究证实了慢性扁桃体炎与风湿病、多关节炎、急慢性肾小球肾炎、败血症、全身性疾病、垂体和肾上腺皮质功能障碍、神经系统疾病、支气管肺系统急慢性疾病等之间的联系。

慢性扁桃体炎症状的主要特点是部分症状缺乏特异性。因此，其主观症状与各种慢性咽炎的症状大致相同。腭扁桃体根据其大小分为三级，但扁桃体的大小和外观并不能反映其真实状况：有些扁桃体外观完全正常，但其中可能含有慢性感染源，从而导致各种扁桃体并发症。切除此类扁桃体通常可以证实这一点。然而，大多数慢性扁桃体炎病例会出现一些主观（来自既往病史）和客观症状，这些症状有助于确诊慢性扁桃体炎，并将其分为两种临床类型——代偿期和失代偿期慢性扁桃体炎，并据此确定治疗策略。

在代偿期慢性扁桃体炎中，宏观上会显示出一些慢性炎症的迹象，但这种过程仅限于腭扁桃体区域，不会扩散到其范围之外，不会表现为心绞痛加剧，尤其是扁桃体旁并发症。扁桃体的这种情况一方面是由于局部组织免疫力和身体一般反应性之间的现有平衡，另一方面是由于腭扁桃体中发生的炎症过程。在失代偿期慢性扁桃体炎中，通常清楚地表达慢性扁桃体炎的局部体征，其中一些仅是这种形式的典型症状，而在代偿期慢性扁桃体炎中则不存在，在这种形式中，病情恶化通常以扁桃体炎，扁桃体周围炎，扁桃体旁脓肿，区域淋巴结炎的形式出现，在临床晚期病例中会出现远处的扁桃体旁并发症（根据 BS Preobrazhensky 的说法，只有 2％ 的慢性扁桃体炎病例会出现非心绞痛病程）。

慢性扁桃体炎的主观症状

慢性扁桃体炎的主观症状表现为吞咽和说话时扁桃体周期性疼痛、刺痛、灼热、干燥、不适以及咽喉异物感。代偿期慢性扁桃体炎的这些症状通常不伴有体温升高，但在某些情况下，尤其是在失代偿期，可能会出现持续或周期性低热。在此期间，患者会出现虚弱、不适、疲劳加剧等症状，并常伴有关节和心脏部位疼痛。远距离出现主观症状表明慢性扁桃体炎已从代偿期向失代偿期转变。在其他情况下，患者会感到咽喉部有明显的灼热和瘙痒感，并伴有剧烈咳嗽（迷走神经咽支受到刺激），这是腔隙性慢性扁桃体炎的症状之一，在腔隙性慢性扁桃体炎中，干酪样肿块会从扩大的腔隙中释放到口腔中。患者通常会用手指或茶匙自行将扁桃体中的脓液挤出。这些“脓性栓子”的气味极其难闻；其腐烂的性质表明腭扁桃体隐窝中存在梭螺旋体微生物。许多患者会出现耳部反射性疼痛的症状——刺痛和“刺痛”。

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慢性扁桃体炎的客观症状

慢性扁桃体炎的客观症状可通过咽部内镜检查和区域淋巴结外部检查发现。在这种情况下，可以使用视诊、触诊、扁桃体“移位”检查、从扁桃体腔隙中挤出干酪样肿块的检查、探查扁桃体腔隙、取样进行细菌学检查，甚至扁桃体穿刺抽吸。

检查时，主要关注腭扁桃体的大小、黏膜的颜色、其表面及周围组织的状况。HT 的客观体征最早在病情恶化或心绞痛结束后 3-4 周内出现。根据 B.S. Preobrazhensky（1963 年）的描述，在滤泡性实质性慢性扁桃体炎中，上皮下的扁桃体表面可见“淡黄色气泡”，表明滤泡退化并被充满“死”白细胞和死微生物体的小囊状结构所取代。在腔隙性腔隙中，可发现扩张的出口，其中含有干酪样白色肿块。用压舌板按压腭弓前侧部及扁桃体上极部位，可挤出干酪样肿块或脓性液体，如同绞肉机绞碎的肉末。

检查腭扁桃体区域时，通常可以发现许多慢性扁桃体炎的迹象，反映周围解剖结构参与了炎症过程：

1. Guise 症状 [Guisez, 1920] - 前弓充血；
2. 扎克症状[Zak VN,1933] -腭扁桃体上极和腭弓上部粘膜肿胀；
3. Preobrazhensky 症状 [Preobrazhensky BS, 1938] - 弓上半部分和肋间角的弓状浸润和充血。

慢性扁桃体炎通常伴有区域性淋巴结炎，可通过触诊确定其位于下颌角后方和胸锁乳突肌前缘。淋巴结触诊时可能出现疼痛，下颌后淋巴结触诊时疼痛可放射至相应的耳朵。

腭扁桃体的触诊和脱位具有重要的诊断意义。在手指触诊（也可用器械触诊）时，可以评估扁桃体的弹性、柔顺性（柔软度），或者相反，评估其密度、硬度和实质内容。此外，手指触诊可以确定扁桃体实质中或其壁龛附近是否存在大的搏动动脉血管，这必须考虑为扁桃体切开术和扁桃体切除术中出血的危险因素。如果用压舌板用力按压腭前弓的外侧时，扁桃体没有从壁龛中突出，并且在压舌板下可以感觉到致密的组织，则表明扁桃体粘连到其床组织，即慢性硬化性扁桃体炎，以及将扁桃体摘除并将其取出囊外的困难。

使用 GG Kulikovsky 的特殊弯曲按钮探针（带有手柄或单独的探针，插入用螺丝固定探针的特殊支架）对隐窝进行探测，可以确定隐窝的深度、内容物、狭窄的存在等。

因此，慢性扁桃体炎的临床表现被认为是与腭扁桃体慢性感染病灶形成相关的一系列症状。该病灶在体内具有一定的局部发展和扩散模式。扁桃体慢性感染病灶会影响所有器官和功能系统的功能，一方面扰乱其生命活动；另一方面，它常常成为新的、通常严重的疾病的病因，并且在所有情况下都会加重体内已有的疾病。

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慢性扁桃体炎的分类

许多作者对慢性扁桃体炎的分类提出了多种选择。这些分类主要从身体对扁桃体中毒的保护程度来考虑该疾病，使用“代偿期”和“失代偿期”这两个术语来描述扁桃体相对于全身的炎症感染过程。KS Preobrazhensky 和 VT Palchun 在先前分类和新数据的基础上创建了分类，该分类区分了该疾病的临床类型，并根据现代科学和实践立场确定了治疗策略。

在大多数情况下，患者会表现出慢性扁桃体炎的所有症状，这些症状是某种类型疾病的特征，但在某些情况下，患者仅会检测到几种甚至一种症状。根据这种分类，诊断价值在于评估扁桃体感染病灶的一种或多种症状以及全身状况。

慢性扁桃体炎的临床形式有两种：单纯型和毒性过敏型，严重程度有两种。

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单纯性慢性扁桃体炎

其特征仅有局部症状，96%的患者有扁桃体炎病史。

当地标志：

• 扁桃体腔隙内有液体脓液或干酪性脓性栓子（可能有气味）；
• 在成人中，扁桃体通常较小，并且表面光滑或松弛；
• 腭弓边缘持续充血（Hieze征）；
• 腭弓上部边缘肿胀（扎克征）；
• 前腭弓边缘呈脊状增厚（Preobrazhensky征）；
• 扁桃体与扁桃体弓和三角褶的融合和粘连；
• 个别区域淋巴结肿大，有时触诊时会感到疼痛（在该区域没有其他感染灶的情况下）。

伴随疾病包括那些与慢性扁桃体炎没有共同感染基础的疾病、全身和局部反应特征的发病联系。

治疗以保守治疗为主。2-3个疗程治疗后，若腔隙内仍有脓性内容物，则需行扁桃体切除术。

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一级中毒过敏症

其特征是简单形式的局部体征和一般的毒性过敏反应。

症状：

• 周期性低热发作；
• 虚弱、疲劳、不适发作；
• 容易疲劳，体能下降，健康状况不佳；
• 周期性关节疼痛；
• 区域淋巴结触诊时肿大且疼痛（没有其他感染灶）；
• 心脏活动的功能性障碍是不稳定的，可以在压力和休息下，在慢性扁桃体炎加重期间表现出来;
• 实验室异常可能是间歇性的和不一致的。

相关疾病与单纯性慢性扁桃体炎相同，且没有与慢性扁桃体炎相同的单一传染性基础。

治疗以保守治疗为主。1-2个疗程治疗后症状无改善（例如：腔隙内有脓液、出现毒性过敏反应），则需行扁桃体切除术。

2级中毒过敏症

其特征是简单形式的局部体征和一般的毒性过敏反应。

症状：

• 周期性功能性心脏活动障碍（患者出现不适症状，心电图上记录有症状）；
• 心悸，心律失常；
• 扁桃体炎期间和慢性扁桃体炎发作期以外都会出现心脏区域或关节疼痛；
• 低热体温（可能持续较长时间）；
• 通过临床和实验室方法记录的肾脏、心脏、血管系统、关节、肝脏和其他器官和系统功能中由感染引起的功能障碍。

相关疾病可能与简单形式（与感染无关）相同。

相关疾病与慢性扁桃体炎有共同的感染原因。

地方疾病：

• 扁桃体周脓肿;
• 副咽炎。

常见疾病：

• 急性和慢性（通常症状隐匿）扁桃体源性败血症；
• 风湿病：
• 关节炎;
• 获得性心脏缺陷：
• 泌尿系统、关节等器官和系统的传染性和过敏性疾病。

治疗方法是手术（扁桃体切除术）。

其次会出现咽镜体征：扁桃体隐窝释放的脓性内容物刺激性较强，可导致局部炎症，使腭弓边缘充血、浸润、水肿。同样的原因，慢性扁桃体炎常导致卡他性咽炎或肉芽肿性咽炎。下颌角和胸锁乳突肌淋巴结肿大等区域性淋巴结炎也提示上覆区域感染，最常见的是扁桃体。当然，在所有这些情况下，感染不仅可能来自腭扁桃体，也可能来自患病的牙齿、牙龈、咽喉等。因此，在鉴别诊断中，必须考虑到所有可能导致咽镜炎症体征的原因。