心絞痛（急性扁桃體炎）：信息概述

心絞痛（急性扁桃體炎） - 一種急性傳染病由葡萄球菌或鏈球菌，很少其他微生物，其特徵在於在lymphadenoid咽組織炎症變化引起的，通常在腭扁桃體，疼痛在喉部和中等一般中毒表現。

什麼是心絞痛或急性扁桃體炎？

自古以來，咽部的炎症性疾病就是已知的。他們收到了一般名稱“心絞痛”。事實上，所建議的B.S.Preobrazhensky（1956），被稱為“喉心絞痛”包括一組咽的多樣疾病和不僅實際炎症limfoadenoidnyh地層，而且纖維素，臨床表現的特徵在於，具有急性炎症，室綜合徵咽症狀沿空間。

的事實，希波克拉底（V-IV世紀BC。E.）反复引用相關咽喉疾病的，非常相似，喉嚨痛的信息判斷，可以認為，本病一直是歷代醫家人們關注的話題。Celsus描述了由於疾病而導致的扁桃體切除。引進細菌學方法藥產生了由病原體種類（鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌）疾病分類。允許從陳腐心絞痛anginopodobnogo疾病區分白喉棒狀桿菌的開口 - 白喉咽喉和由於猩紅熱的特徵性皮疹的存在猩紅咽喉症狀已經分離出所述疾病的一個單獨的症狀特徵，甚至更早，在十七世紀。

在十九世紀末。公開了潰瘍性壞死心絞痛，這是由發生fuzospirohetnym共生普勞特造成的特定形式 - 文森特，並且當引入臨床實踐血液學研究特殊形式咽病灶分離，稱為單核細胞agranulotsitarnoy和心絞痛。有些後述時所發生的膿毒性心絞痛，在其在中性粒細胞減少心絞痛表現類似疾病的具體形式。

不僅可以擊敗膀腭，還可以擊敗舌，咽，扁桃體。然而，大多數炎症過程局限於腭扁桃體，因此它通常被稱為心絞痛，這意味著膀胱扁桃體的急性炎症。這是一種獨立的流行病學形式，但從現代意義上講，它本質上不是一種，而是一組病因不同，病因和發病機制不同的疾病。

ICD-10代碼

J03急性扁桃體炎（扁桃體炎）。

在日常醫療實踐中，經常有扁桃體炎和咽炎的組合，特別是在兒童中。因此，統一術語“扁桃體咽炎”在文獻中廣泛使用，然而，ICD-10中的扁桃體炎和咽炎被單獨列入。鑑於鏈球菌病因的特殊重要性，該病為鏈球菌扁桃體炎J03.0），以及由其他特定病原體引起的急性扁桃體炎（J03.8）。如有必要，使用額外的代碼來識別感染因子（B95-B97）。

咽喉流行病學

就無力工作天數而言，心絞痛在流感和急性呼吸道疾病之後居第三位。在30-40歲之前，兒童和人更常患病。每年接診醫生的頻率為每1000人50-60人。發病率取決於人口密度，家庭，衛生和衛生，地理和氣候條件。應當指出，在城市人口中，疾病比農村地區要清潔。根據文獻報導，3％的患者發生風濕病，風濕性疾病患者中20-30％的病例發生心髒病。在慢性扁桃體炎患者中，心絞痛發生率比健康人高10倍。值得注意的是，約有五分之一的人患扁桃體炎，後來患有慢性扁桃體炎。

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喉嚨痛的原因

咽的解剖位置，這決定訪問環境的其致病因素，以及血管叢和limfoadenoidnoy組織，將其轉化成一個寬入口門，用於各種病原體的豐盈。元件，主要是反應的微生物是孤積累limfoadenoidnoy織物：在腭扁桃體，咽扁桃體，舌扁桃體，扁桃體管，側向輥，以及分散在咽的後壁眾多卵泡。

主要心絞痛的原因由患者感染-由流行的因素造成的。感染的最大危險在於疾病的第一天，但轉移疾病的人在心絞痛後的前10天內有感染的來源（儘管程度較輕），有時甚至更長。

在期間，秋季和冬季的病原體為代表的病毒（腺病毒類型1-9，冠狀病毒，鼻病毒，流感和副流感病毒，呼吸道合胞病毒等）的情況下30-40％。該病毒不僅可以起到獨立病原體的作用，還可以引起細菌菌群的活動。

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心絞痛的症狀

心絞痛的症狀是典型的 - 喉嚨痛，體溫升高。在各種臨床形式中最常見的是常見心絞痛，其中包括卡他性，濾泡性，腔隙性。這些形式的劃分純粹是有條件的，實質上它是一個單一的病理過程，可以在其發展的某個階段迅速進展或停止。有時，卡他性心絞痛是該過程的第一階段，其次是更嚴重的形式或另一種疾病。

心絞痛的分類

在可以預見的歷史時期進行了許多嘗試建立喉嚨喉嚨痛任何科學的分類，但在這個區域中的每個提案充滿了一定的缺點，而不是對作者的“過錯”，並鑑於這一事實，即一些客觀原因，建立這樣一個分類的，幾乎是不可能的。由於這些原因，特別是臨床表現相似，不僅在不同的平庸微生物，而且在一些特定的心絞痛，在各種致病因素的一些常見顯示的相似性，細菌學數據和臨床等，然而，大多數作者之間頻繁的區別，在診斷和治療的實際需要的指導下，常常簡化提出的分類，有時這些分類被簡化為經典的想法。

這些分類是和仍然明顯臨床內容，當然，都具有重大的現實意義，但是，這些分類的科學水平，真實的，因為緊急情況多因素病因，臨床類型及並發症沒有達到。因此，從實用的角度來看，喉嚨痛最好是細分為非特異性急性和慢性以及特異性急性和慢性。

由於各種疾病類型的不同，分類存在一定的困難。在分類的基礎上V.Y. Voyachek，A.Kh. Minkovsky，V.F. Undrytsa和S.Z. Romma，L.A. 盧科茲斯基，I.B. Soldatova等人的標準之一是：臨床，形態學，病理生理學，病因學。因此，他們都沒有充分反映這種疾病的多態性。

實用醫生中最常見的是由B.S.開發的疾病分類。Preobrazhensky，後來由V.T.補充。Palchunov。這種分類基於咽部體徵，輔之以實驗室研究中獲得的數據，有時還包括病因或發病性質的數據。根據起源，以下基本形式是有區別的（根據Preobrazhensky Palchoun）：

• 與自體感染有關的情節形式，在不利的環境條件下被激活，最常見的是局部或全身冷卻;
• 流行病形式，其由於感染來自具有毒性感染的心絞痛或桿菌攜帶者的感染而發生; 通常感染是通過接觸或空氣飛沫傳播的;
• 心絞痛常作為慢性扁桃體炎的惡化，在這種情況下，侵犯局部和全身的免疫反應是慢性炎症和扁桃體的結果。

分類包括以下形式。

• 老生常談：
  • 藍舌病;
  • 卵泡;
  • 腔隙性;
  • 混合;
  • phlegmonous（intratonsillar膿腫）。
• 特殊形式（非典型）：
  • 潰瘍性壞死性（Simanovsky-Plauta-Vincent）;
  • 病毒;
  • 真菌。
• 對於傳染病：
  • 與咽喉白喉;
  • 在猩紅熱中;
  • 麻疹;
  • 梅毒性;
  •  感染艾滋病毒;
  • 咽部傷寒失敗;
  • 與土拉菌病。
• 血液疾病：
  • monotsitarnaya;
  • 與白血病：
  • agranulotsitarnaya。
• 某些形式的本地化，分別是：
  • 淚腺扁桃腺炎（腺樣體炎）;
  • 舌扁桃體;
  • 聲門;
  • 咽側面脊;
  • 輸卵管扁桃體。

所謂“心絞痛”是指一組咽喉及其並發症的炎症性疾病，其基於對咽和其鄰近結構的解剖結構的損害。

J.波特曼簡化了心絞痛的分類並以下列形式呈現：

1. 卡他性（平庸型）非特異性（卡他性，濾泡性），炎性定位後定義為膀胱和舌側扁桃體炎，後鼻（腺樣體炎），尿道炎。喉嚨中的這些炎症過程被稱為“紅色心絞痛”。
2. 膜（白喉，偽膜nondiptheria）。這些炎症過程被稱為“白色心絞痛”。為了明確診斷，有必要進行細菌學研究。
3. 心絞痛，伴有結構（潰瘍性壞死）的損失：皰疹，包括帶狀皰疹，口瘡，消化性潰瘍文森特，壞血病時和膿皰病，外傷，中毒，壞疽等..

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篩查

當發現疾病時，指導疼痛和咽喉痛，以及特徵性局部和全身症狀。應該記住的是，在疾病的頭幾天，許多常見和傳染性疾病，口咽可能會有類似的變化。為了明確診斷，有必要動態觀察患者，有時需要進行實驗室檢查（細菌學，病毒學，血清學，細胞學等）。

心絞痛的診斷

應該非常小心地收集病歷。高度重視患者的一般狀況的研究，以及一些“插科打諢”的症狀：體溫，脈搏，吞嚥困難，疼痛綜合徵（單面，放射至耳與否，所謂的咽部咳嗽，乾燥感，發癢，燒灼感，唾液分泌過多 - 唾液等）。

還要注意聲音的音色，聲音會隨著咽部膿腫和多孔的突起而突然改變。

對於大多數炎症性疾病內鏡喉嚨允許準確的診斷，但不尋常的臨床過程和內鏡圖像被迫訴諸實驗室，細菌學的其他方法，並根據證詞，組織學檢查。

為了明確診斷，有必要進行實驗室檢查：細菌學，病毒學，血清學，細胞學等。

特別是，鏈球菌性心絞痛的微生物診斷非常重要，其中包括對扁桃體表面或咽後壁塗片進行更加仔細的研究。播種的結果很大程度上取決於所獲材料的質量。塗抹無菌棉籤; 材料在1小時內送到實驗室（更長時間需要使用特殊介質）。服用本品前，請勿漱口或使用除臭劑至少6小時，採用正確的取樣技術，方法靈敏度達到90％，特異度為95-96％。

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治療喉嚨痛

藥物治療心絞痛的基礎是全身性抗菌治療。在門診病人的基礎上，抗生素處方通常是憑經驗進行的，因此應考慮有關最常見病原體的信息及其對抗生素的敏感性。

由於β-溶血性鏈球菌對青黴素具有最大的敏感性，因此青蒿素系列藥物更受青睞。在門診情況下，應制定準備進食的方法。

心絞痛的預防

預防這種疾病的措施是基於為由空氣傳播或消化道傳播的感染而開發的那些原則，因為心絞痛是一種傳染病。

預防措施應旨在改善外部環境，消除因病原體（沙塵，煙霧，過度積聚等）而降低機體保護特性的因素。在個體預防措施 - 鍛煉身體，鍛煉身體，建立合理的工作和休息制度，呆在新鮮空氣中，維生素足夠的食物等方面。是必不可少的治療和預防措施，如口腔衛生，及時治療（如果需要手術）慢性扁桃體炎，恢復正常的鼻呼吸（如果必要的話adenotomy，治療鼻竇，鼻中隔成形術等疾病）。

展望

預後良好，及時開展，並進行全量治療。否則，可能發展為局部或一般並發症，形成慢性扁桃體炎。病人的平均工作能力為10-12天。

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