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心绞痛（急性扁桃体炎） - 信息概述
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
咽峡炎（急性扁桃体炎）是由链球菌或葡萄球菌引起的急性传染病，较少由其他微生物引起，其特征是咽部淋巴组织发生炎症变化，最常见于腭扁桃体，表现为咽喉痛和中度全身中毒。
什么是心绞痛或急性扁桃体炎？
咽喉炎症性疾病自古以来就为人所知。它们被统称为“扁桃体炎”。正如B.S.普列奥布拉任斯基（1956年）所认为的那样，“咽喉扁桃体炎”这一名称实际上涵盖了一组异质性咽喉疾病，不仅包括淋巴结样结构本身的炎症，还包括细胞组织的炎症，其临床表现除了急性炎症体征外，还以咽腔受压综合征为特征。
希波克拉底 (公元前 5-4 世纪) 反复引用与心绞痛非常相似的咽喉疾病的相关信息，由此可以推断，这种疾病是古代医生密切关注的主题。塞尔苏斯描述了与疾病相关的扁桃体切除术。细菌学方法在医学中的应用使得人们能够根据病原体类型 (链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌) 对疾病进行分类。白喉棒状杆菌的发现使得人们能够将普通扁桃体炎与类似心绞痛的疾病 - 咽喉白喉区分开来，由于出现猩红热特征性皮疹，咽喉部出现猩红热表现，早在 17 世纪就被确定为这种疾病的独立特征症状。
19世纪末，一种特殊类型的溃疡坏死性咽峡炎被描述，其发生是由Plaut-Vincent的梭形螺旋体共生引起的。随着血液学研究应用于临床实践，人们发现了特殊类型的咽部病变，称为粒细胞缺乏型咽峡炎和单核细胞性咽峡炎。稍后，一种特殊类型的咽峡炎被描述，其表现与粒细胞缺乏型咽峡炎相似，伴有食物毒性白细胞缺乏症。
不仅腭扁桃体，舌扁桃体、咽扁桃体和喉扁桃体也可能受到影响。然而，炎症过程最常局限于腭扁桃体，因此“扁桃体炎”一词通常用于指腭扁桃体的急性炎症。这是一种独立的疾病分类形式，但根据现代理解，它本质上并非单一疾病，而是一整组病因和发病机制各异的疾病。
ICD-10代码
J03 急性扁桃体炎（quinsy）。
在日常医疗实践中，扁桃体炎和咽炎并存的情况时有发生，尤其是在儿童中。因此，文献中广泛使用“扁桃体咽炎”这一统一术语，但ICD-10将扁桃体炎和咽炎分开收录。鉴于该疾病的链球菌病因极其重要，因此需要区分链球菌性扁桃体炎（J03.0）以及其他特定病原体引起的急性扁桃体炎（J03.8）。如果需要识别感染源，则使用附加代码（B95-B97）。
[ 心绞痛的病因
咽部的特殊解剖位置决定了外界致病因素能够广泛进入咽部，丰富的血管丛和淋巴结样组织也使其成为各种致病微生物的入口。主要对微生物起反应的是孤立性淋巴结样组织聚集体：腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体、咽管扁桃体、侧脊，以及散在咽部后壁的众多滤泡。
扁桃体炎的主要病因是流行病——病人感染。感染风险最高的是发病初期，但扁桃体炎患者在发病后的前10天，甚至更长时间内，也可能成为传染源（尽管程度较轻）。
秋冬季节，30%-40%的病例病原体为病毒（腺病毒1-9型、冠状病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒、呼吸道合胞病毒等）。病毒不仅可以作为独立的病原体，还可以激活菌群的活动。
心绞痛的症状
心绞痛的典型症状包括咽喉剧痛、体温升高。在各种临床类型中，普通型心绞痛最为常见，其中包括卡他性、滤泡性、腔隙性。这些类型的划分纯粹是条件性的，本质上，心绞痛是一个单一的病理过程，可以快速进展或在其发展的某个阶段停止。有时，卡他性心绞痛是该过程的第一阶段，之后会发展成更严重的类型或出现其他疾病。
心绞痛的分类
在可预见的历史时期，人们曾多次尝试对咽喉痛进行或多或少科学的分类，但每个建议都存在一些缺陷，这并非作者的“错误”，而是由于由于一些客观原因，建立这样的分类实际上是不可能的。这些原因尤其包括：临床表现不仅与不同的常见菌群相似，而且与某些特定的咽喉痛也相似；一些一般表现与不同病因相似；细菌学数据与临床表现之间经常存在差异等等。因此，大多数作者出于诊断和治疗的实际需要，往往会简化他们提出的分类，有时甚至将其简化为经典概念。
这些分类过去和现在都具有清晰的临床含义，当然也具有重要的实际意义，然而，由于病因、临床表现和并发症的极端多因素性，这些分类尚未达到真正科学的水平。因此，从实用角度来看，建议将扁桃体炎分为非特异性急性和慢性以及特异性急性和慢性。
由于疾病类型的多样性，分类存在一定的困难。VY Voyachek、A.Kh. Minkovsky、VF Undritz 和 SZ Romm、LA Lukozsky、IB Soldatov 等人的分类基于以下标准之一：临床、形态学、病理生理学、病因学。因此，这些分类均未能完全反映该疾病的多态性。
临床医生最广泛使用的疾病分类是由BS Preobrazhensky制定的，后来由VT Palchun补充。该分类基于咽镜体征，并辅以实验室检查数据，有时还包含病因或发病机制信息。根据病因，该疾病可分为以下主要类型（根据Preobrazhensky Palchun的分类）：
- 一种与自身感染有关的偶发形式，在不利的环境条件下被激活，最常见的是局部或全身冷却后；
- 一种由扁桃体炎患者或恶性感染携带者感染而发生的流行形式；感染通常通过接触或空气飞沫传播；
- 扁桃体炎是慢性扁桃体炎的另一种加重，在这种情况下，局部和全身免疫反应的破坏是扁桃体慢性炎症的结果。
其分类包括以下几种形式。
- 琐碎的：
- 卡他性；
- 毛囊；
- 空隙；
- 混合；
- 蜂窝织炎（扁桃体内脓肿）。
- 特殊形式（非典型）：
- 溃疡坏死性（Simanovsky-Plaut-Vincent）;
- 病毒性的;
- 真菌。
- 对于传染病：
- 用于咽喉白喉；
- 患有猩红热；
- 根;
- 梅毒性；
- 如果感染了艾滋病毒；
- 伤寒咽部病变；
- 在土拉菌病中。
- 对于血液疾病：
- 单核细胞；
- 在白血病中：
- 缺乏粒细胞。
- 根据本地化的一些形式：
- 扁桃体（腺样体炎）；
- 舌扁桃体；
- 喉部；
- 咽部侧脊；
- 管状扁桃体。
“扁桃体炎”是指一组基于咽部解剖结构和邻近结构损害的咽部炎症性疾病及其并发症。
J.Portman简化了心绞痛的分类，并以如下形式呈现：
- 卡他性（普通性）非特异性（卡他性，滤泡性）炎症，根据炎症定位可分为腭扁桃体炎、舌扁桃体炎、鼻后扁桃体炎（腺样体炎）、悬雍垂炎。这些发生在咽部的炎症被称为“红扁桃体炎”。
- 膜性（白喉性、非白喉性伪膜性）。这些炎症过程被称为“白色扁桃体炎”。为了明确诊断，需要进行细菌学检查。
- 伴有结构损失的扁桃体炎（溃疡坏死性）：疱疹性扁桃体炎，包括带状疱疹、口疮、文森特溃疡、坏血病和脓疱病、创伤后、中毒性、坏疽性等。
筛查
诊断该疾病时，应注意咽喉痛症状以及特征性的局部和全身症状。需要注意的是，在发病初期，许多全身性疾病和感染性疾病都可能出现类似的口咽部改变。为了明确诊断，需要对患者进行动态观察，有时还需要进行实验室检查（细菌学、病毒学、血清学、细胞学等）。
心绞痛的诊断
收集病史时应格外谨慎。尤其要重视患者的一般状况和一些“咽部”症状：体温、脉搏、吞咽困难、疼痛症状（单侧、双侧、伴或不伴耳部放射、所谓的咽部咳嗽、干燥感、刺激感、灼热感、流涎等）。
还要注意声音的音色，在咽部脓肿和蜂窝织炎过程中，声音的音色会发生巨大变化。
对于大多数炎症性疾病，通过咽喉内窥镜检查可以做出准确的诊断，然而，不寻常的临床过程和内窥镜图像迫使我们诉诸实验室、细菌学和（如有）组织学检查等其他方法。
为了明确诊断，需要进行实验室检查：细菌学、病毒学、血清学、细胞学等。
链球菌性扁桃体炎的微生物学诊断尤其重要，这包括对扁桃体表面或咽后壁涂片进行细菌学检查。培养结果很大程度上取决于所采集样本的质量。使用无菌拭子采集涂片；样本应在1小时内送至实验室（如需更长时间，则必须使用特殊培养基）。采集样本前，至少6小时内请勿漱口或使用除臭剂。采用正确的样本采集技术，该方法的灵敏度可达90%，特异性可达95-96%。
如何檢查？
心绞痛的治疗
心绞痛药物治疗的基础是全身抗菌治疗。在门诊，抗生素通常根据经验开具，因此需要考虑最常见病原体及其对抗生素的敏感性。
优先考虑青霉素类药物，因为β-溶血性链球菌对青霉素类药物最敏感。门诊患者应开具口服药物。
预防心绞痛
由于扁桃体炎是一种传染病，因此疾病预防措施基于针对通过空气飞沫或食物传播的感染而制定的原则。
预防措施应着眼于改善外部环境，消除降低人体抵抗病原体能力的因素（灰尘、烟雾、过度拥挤等）。个人预防措施包括增强体质、锻炼身体、制定合理的作息时间、多呼吸新鲜空气、摄入富含维生素的食物等。此外，治疗和预防措施也至关重要，例如保持口腔卫生、及时治疗慢性扁桃体炎（必要时可手术治疗）、恢复正常的鼻呼吸（必要时进行腺切开术、治疗鼻旁窦疾病、进行鼻中隔成形术等）。