扁桃体发炎：扁桃体炎还是咽喉炎？

扁桃体炎是一种研究较为深入且极为常见的上呼吸道感染性疾病。据世界卫生组织统计，全球15%的人口患有慢性扁桃体炎，在乌克兰，这一比例高达12.6%。慢性扁桃体炎是继龋齿之后第二大常见疾病……

扁桃体是人体淋巴器官之一，在免疫系统的形成中发挥着最活跃的作用。扁桃体中，由于位于咽部黏膜的淋巴组织和淋巴小结的聚集，淋巴细胞得以生成。其中一些淋巴细胞从扁桃体释放到淋巴液中，而剩余的淋巴细胞则在吸入的微生物和病毒的路径上起到防御作用。

一旦敌人开始攻击，即空气传播的感染试图侵入我们的身体，扁桃体就会“加入战斗”。

这场“战斗”有胜有败，如果是败则会导致扁桃体炎。

咽喉连接着鼻腔、口腔、喉头和食道，其中有六个扁桃体。一对腭扁桃体位于咽喉两侧。两个管状扁桃体位于咽喉开口处较深的位置。咽喉上部有一个咽扁桃体——腺样体（源于希腊语“腺体”）——负责保护身体免受感染。最后一个扁桃体——舌扁桃体——则“潜伏”在舌根下方。

腭扁桃体通常负责抵抗感染。在日常生活中，它们也被称为腺体（源自拉丁语glandem ulam，意为“小橡子”）。有人认为它们的外观类似于杏仁，也有人认为它们类似于普通的橡子。根据医学界接受的拉丁术语，腭扁桃体被称为扁桃体。因此，扁桃体炎症的名称很简单——扁桃体炎。

[ 1 ], [ 2 ]

扁桃体炎的原因

扁桃体发炎通常由链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等急性呼吸道感染引起。该病的季节性非常明显：大多数情况下，人们在寒冷季节（体温过低时）会感到喉咙不适。此外，儿童和青少年更容易生病，因为他们的免疫系统比成年人弱。

当微生物和病毒进入黏膜时，扁桃体会试图将其消灭。强大的免疫系统可以应对这种情况，但如果免疫系统被削弱，扁桃体就无法抵抗感染，从而引发腭扁桃体的急性炎症。

顺便提一下，耳鼻喉科医生会将扁桃体炎分为急性和慢性两种。急性扁桃体炎，即腭扁桃体的急性炎症，被称为咽峡炎（源自拉丁语“angere”，意为挤压）。咽峡炎主要由β-溶血性链球菌感染，少数情况下也由金黄色葡萄球菌和链球菌感染。急性炎症也可能影响其他扁桃体——咽喉或舌侧扁桃体，有时咽喉后壁也会发炎。

扁桃体急性炎症（扁桃体炎）也可能由附近的感染性和炎症病灶引起，例如慢性或未治疗的鼻炎、鼻窦炎症（鼻窦炎）以及龋齿。此外，鼻呼吸困难也会导致扁桃体发炎，因为患者用嘴呼吸时，冷空气（以及微生物）会直接进入咽喉黏膜。

如果一个人的身体虚弱，经常出现喉咙痛，这就会导致形成永久性感染源和扁桃体的慢性炎症 - 扁桃体炎，并且会出现周期性加重。

值得注意的是，心绞痛和慢性扁桃体炎释放的毒素会进入血液和淋巴，并被输送至全身。因此，这些疾病常常引发风湿病、感染性多关节炎、肾炎甚至败血症等并发症。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

扁桃体炎的症状

急性扁桃体炎的首发症状是咽喉痛。随后，咽喉痛会加剧（尤其是在吞咽时），扁桃体会变红并增大。有时甚至呼吸都会感到疼痛。全身不适可能伴有发冷、发热、身体疼痛和头痛。体温可能会飙升至38-39°C。

检查扁桃体时，会发现其表面有黄白色脓性黏膜。颌下淋巴结（有时颈部淋巴结）肿大，按压时疼痛。即使所有其他扁桃体炎症状消失后，淋巴结仍可能肿大。

这种疾病的另一个症状是声音嘶哑和暂时性失声：扁桃体发炎时会肿胀，导致声带无法闭合。如果不及时治疗扁桃体炎，可能会患上急性喉炎，并伴有剧烈咳嗽。

腭扁桃体急性炎症（扁桃体炎）可表现为卡他性、滤泡性、腔隙性或蜂窝织炎。最轻微的卡他性扁桃体炎患者体温偏低，扁桃体充血，但咽喉疼痛不剧烈。滤泡性扁桃体炎患者体温升高，咽喉剧痛（放射至耳部），扁桃体表面覆盖有化脓性滤泡——呈荞麦粒大小的黄白色小点。

腔隙性扁桃体炎具有腭扁桃体急性炎症的所有常见症状，其特征是脓性斑块集中在扁桃体的腔隙中。而脓肿性扁桃体炎会形成脓肿（通常在一侧），体温可升至+40°C。

舌扁桃体发炎是一种相当罕见的疾病。在常见的舌下扁桃体炎症状中，其发炎部位和活动舌头和伸舌头时疼痛的性质有所不同。咀嚼、吞咽和清晰发音也会变得困难。由于舌扁桃体位于舌背的背面，许多患者将这种疾病称为舌下扁桃体炎。

咽扁桃体（腺样体）的炎症（腺样体炎）既可以单独发生，也可以与腭扁桃体炎症同时发生。腺样体炎可分为急性和慢性。咽扁桃体急性炎症的病因多种多样：从侵入扁桃体并在过冷时开始活跃生长的病毒，到其他传染病（腺样体炎是这些疾病的并发症）。

此外，耳鼻喉科医生指出，咽扁桃体的急性炎症最常影响肥大的腺样体。

该病的明显症状除了发烧外，还包括鼻腔呼吸困难和鼻咽部出现粘脓性分泌物。如果炎症影响到附近的耳咽管（咽鼓管），则会出现耳痛和听力下降。

慢性咽扁桃体炎是急性腺样体炎的后遗症，患者体温略有升高，但会感到全身乏力、经常头痛、容易疲劳、睡眠质量差、食欲不振。夜间，由于脓性内容物从发炎的扁桃体流出，刺激咽喉后壁，患者会剧烈咳嗽。

扁桃体炎的诊断

扁桃体炎的诊断通常并不困难。耳鼻喉科医生会根据患者咽喉的常规检查及其主诉症状进行诊断。然而，如果扁桃体炎为化脓性扁桃体炎，或慢性扁桃体炎反复发作且伴有并发症，则可能需要进行血液检查。血液检查包括检测血液中是否存在细菌（C反应蛋白检测）、血液中是否存在针对A组β溶血性链球菌抗原的抗体（抗O型链球菌溶血素），以及检测血液中是否存在针对G类免疫球蛋白的抗体（类风湿因子，RF）。

此外，在诊断扁桃体炎症时，他们会采取扁桃体上形成的粘液或脓液样本（涂片）来确定致病细菌的类型及其对抗菌药物（抗生素）的敏感性和耐药性。

[ 6 ]

扁桃体炎如何治疗？

所有感染引起的疾病都需要双管齐下治疗。一方面，需要消除疾病症状；另一方面，需要消除炎症病因，清除体内感染。扁桃体炎的治疗也应如此。

扁桃体炎的药物治疗包括使用抗菌消毒剂漱口、退烧止痛剂以及抗生素（化脓性扁桃体炎必须使用）。

漱口在扁桃体炎的治疗中起着重要作用，因为

我们会从机制上减少喉部致病菌的数量并抑制其活性。为此，几十年来一直使用硼酸溶液（每杯水加一茶匙）、1% 过氧化氢溶液、利凡诺溶液（每 200 毫升温水加一茶匙）、呋喃西林溶液（每 100 毫升水加一片）。您也可以使用现成的抗菌溶液——碘伏、二氧化氮或叶绿素。

为了缓解喉咙痛，各种具有抗菌和局部抗炎作用的润喉糖和软糖都能有效缓解。例如，建议将“Sage P”润喉糖含在口中直至完全溶解：成人每日不超过6片，5岁以下儿童每日不超过2片。建议将此药用于治疗妊娠期扁桃体炎。

Faringosept 含片的主要成分是安巴腙一水合物，该物质对链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌具有强效的局部抑菌作用。七岁以上儿童及成人每日允许服用剂量为3-5片，并应含服直至完全溶解。该药物含有蔗糖，因此糖尿病患者不宜使用。但对于妊娠期和哺乳期患者，可以服用 Faringosept 治疗扁桃体炎症。

局部用抗菌剂——使立消润喉糖和锭剂——含有戊间甲酚（局部用抗生素）和盐酸利多卡因（局部麻醉药）。成人及12岁以上儿童每日服用不超过5次，每次一片，每日服用时间不超过3天。

Dr. Theiss Angi Sept 润喉糖（多种口味）含有茴香脑、二氯苄醇、薄荷醇和薄荷油。芳香醚茴香脑可用作化妆品香料。但二氯苄醇含氯，是一种有机卤素化合物，进入组织后会积聚分解，导致蛋白质结构改变……这些药片具有抗菌作用。建议每 2-3 小时服用一片。禁忌症：儿童（5 岁以下）、孕妇和哺乳期妇女，应在咨询医生后服用。

Septolete 润喉糖（以及 Septolete D 和 Septolete Neo）除了薄荷醇、百里酚、薄荷和桉树精油外，还含有苯扎氯铵——一种强效抗菌剂，可有效对抗葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌、真菌和霉菌。它甚至可用于消毒场所和医疗器械。不建议 4 岁以下儿童使用 Septolete，并且用于治疗孕期和哺乳期扁桃体炎时，必须遵医嘱服用。

用抗生素治疗扁桃体炎

尽管抗生素除了有益作用外，也有很多副作用，但它们通常是唯一能够对抗引起扁桃体炎症的微生物的药物。如果发现扁桃体上有化脓性斑块或滤泡，医生肯定会开出至少5天的扁桃体炎症抗生素疗程，并使用以下列出的药物之一。

阿莫西林是一种半合成青霉素，具有广谱杀菌作用。其禁忌症包括对其他青霉素过敏、结肠炎、肾衰竭、妊娠和哺乳期妇女。其副作用包括“无害”的菌群失调，以及心动过速、精神错乱、行为改变和抑郁。成人和10岁以上儿童每日服用0.5克阿莫西林片剂，每日三次；病情严重者，每日最多服用1克，每日三次（饭前或饭后）。疗程为5至12天，期间需监测造血器官、肝脏和肾脏的功能。

阿莫西林克拉维酸钾（Amoxiclav）是一种广谱抗生素，含有阿莫西林（见上文）和β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸。成人及12岁以上儿童，每8小时服用1片375毫克的药物；严重扁桃体炎患者，每日三次，每次服用1片625毫克的药物。疗程为5-14天，并需监测肝、肾和造血功能。

这两种药物的类似物有Augmentin、Amosin和Flemoxin Solutab。医生会结合抗生素使用一些药物来维持肠道菌群，例如Linex、Acipol、双歧杆菌素、Bifidumbacterin和Bifform等。

Vilprafen（及其类似物Vilprafen Solutab）是一种大环内酯类抗生素，其活性成分是交沙霉素，可有效对抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，尤其在肺部和扁桃体中较为集中。Vilprafen有100毫克和500毫克两种片剂。成人每日剂量为1-2克（分3次服用，用一杯水送服）；儿童剂量根据体重计算——每日每公斤体重40-50毫克。

该药物的副作用可能包括：胃部不适、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔炎、食欲不振、荨麻疹、皮炎、血管性水肿、黄疸。体重不超过10公斤、患有严重肝功能障碍以及对该药物成分过敏的儿童禁用维拉芬。在医生评估其对母亲的益处以及对胎儿的潜在风险后，允许将其用于治疗妊娠期扁桃体炎。

局部治疗扁桃体炎的抗生素制剂包括喷雾剂：Bioparox、Hexasprey、Tantum Verde。不含抗生素的气雾剂产品也已证明效果良好：Ingalipt、Kameton 和抗心绞痛配方。Kameton 含有抗菌成分氯丁醇、樟脑和左薄荷醇。抗心绞痛配方含有杀菌物质氯己定，而 Ingalipt 的抗菌作用则来自其成分中的可溶性磺胺类药物。

用民间疗法治疗扁桃体发炎

各种成分的漱口水可用于治疗扁桃体炎，有助于缓解疼痛，并清除扁桃体黏膜上的脓性斑块。治疗扁桃体炎最简单且最有效的民间偏方是经常用盐和苏打水漱口。取一茶匙（无需加水）两种成分的漱口水，加入5滴碘酒酊，倒入一杯温水中。

用开水和新鲜柠檬汁（每杯水兑半个柠檬的汁）漱口，可以显著缓解咽喉痛。药用植物的煎剂和浸剂对治疗成人和儿童各种类型的扁桃体炎症非常有效：圣约翰草、鼠尾草、洋甘菊、金盏花、荨麻、兰花、西洋蓍草、车前草、桉树。它们的制备方法相同：取一汤匙干草，兑入一杯开水（可以同时使用2-3种植物），倒入开水，煮沸后放入密闭容器中，直至温度适宜。漱口次数越多，效果越好。

传统医学早已掌握缓解扁桃体炎症的方法。其中，蜂蜜和其他蜂产品尤为重要。除了在出现咽喉痛的初期症状时服用一勺蜂蜜外，在各种草药配方中加入少量天然蜂蜜（每200毫升一小勺）漱口，对化脓性扁桃体炎症也十分有益。蜂胶的杀菌功效丝毫不逊于抗生素，应将其添加到相同的草药汤剂中——每100毫升漱口水加入20滴蜂胶酒精酊剂。每天进行三次这样的漱口即可。扁桃体发炎时，应每天至少咀嚼一次蜂巢及其蜂巢盖，每次15分钟。这些蜂产品强大的抗菌特性对治疗舌扁桃体炎症尤其有效，而舌扁桃体炎症通常无法通过漱口达到。

对于儿童慢性扁桃体炎，一种有效的润滑方法就是将1份芦荟汁和3份蜂蜜（最好是花蜜）混合使用。该疗法应持续两周，每天一次。

预防扁桃体炎

预防扁桃体发炎的主要任务是增强免疫系统，保持身体“战备状态”。为此，每个人都知道需要做什么：坚持健康的生活方式。也就是说，多运动，多去户外活动，锻炼身体，多吃新鲜蔬菜和水果。

此外，还应尽量减少诱发因素：不要过冷，不要喝冷饮，戒烟（尼古丁会降低扁桃体粘膜的血液循环强度，通常会扰乱呼吸系统的正常功能）。 您应该只通过鼻子呼吸：鼻粘膜不仅可以清除吸入的空气中的灰尘，还可以清除微生物。 此外，通过鼻子，空气会变得更温暖、更潮湿 - 这样我们就不会出现喉咙、气管、支气管和肺部的问题。 所有持续存在潜在（和实际）炎症来源的因素都应治愈：慢性鼻炎、鼻窦炎、龋齿。 顺便说一句，为了预防扁桃体发炎，每天刷牙后用草药汤剂进行硬化漱口非常有用 - 并逐渐过渡到较冷的溶液。鼠尾草（2份）、圣约翰草（2份）、款冬叶（2份）、金盏花（1份）和洋甘菊（1份）都适合用于此类护理。取一汤匙这些药用植物的混合物，加入一杯沸水中煮沸。一杯水足够早晚各漱口两次。

至于扁桃体炎的预后，应该注意的是，扁桃体炎和慢性扁桃体炎常常导致风湿病，感染性多关节炎，肾炎甚至败血症等并发症。

在各种类型的扁桃体炎症中，链球菌都会繁殖，释放其废物——毒素，这些毒素会进入血液和淋巴液，并扩散至全身。如果毒素和微生物本身随淋巴液进入淋巴结，就会引发炎症，即区域性淋巴结炎。

毒素进入血液后，会扰乱许多身体系统的功能。例如，链球菌毒素链球菌溶血素-O会降低心肌组织的氧饱和度，从而干扰心脏冲动的传导。链球菌分泌的蛋白酶会损害心脏结构的结缔组织。医学界倾向于认为，这正是风湿病等疾病发生病理变化的原因。

[ 7 ], [ 8 ]